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(廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦科，廣東 深圳 518133)

婦科急腹癥是指以急性腹痛為主要癥狀的急性婦科疾病，起病急，發(fā)展快，處理不及時(shí)，易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命安全［1］。婦科急腹癥傳統(tǒng)治療方法大多采用開腹手術(shù)，尤其對(duì)有內(nèi)出血伴休克的患者，應(yīng)實(shí)施剖腹手術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡的廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)器械不斷改進(jìn)和手術(shù)操作技巧提高，適應(yīng)證逐步擴(kuò)大，已有取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢(shì)［2］。我院2010年1月至2011年1月收治婦科急腹癥患者80例，對(duì)其中的40例采用腹腔鏡治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2010年1月至2011年1月共收治婦科急腹癥患者80例，所有患者根據(jù)病史、癥狀、體征及陰道B超，尿妊娠試驗(yàn)診斷。其中異位妊娠52例，盆腔膿腫11例，黃體破裂9例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例，子宮穿孔2例。年齡22－39歲，平均(28.4±5.3)歲，體重55－72kg，平均(62.2 ±9.4)kg，孕產(chǎn)次 1 －4次，平均(1.8±1.2)次。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。兩組的一般資料見表1和表2，兩組患者的年齡、體重、孕產(chǎn)次及急腹癥類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較(n，±s)

表1 兩組一般資料比較(n，±s)

孕次對(duì)照組組別 n 年齡(歲) 體重(kg)40 29.2 ±5.8 61.8 ±9.2 1.6 ±1.0觀察組40 28.1 ±5.0 63.4 ±9.0 1.9 ±1.1

表2 兩組婦科急腹癥類型比較 (n)

1.2 手術(shù)方法:對(duì)照組:采用連續(xù)硬膜外麻醉，或硬膜外與腰麻聯(lián)合麻醉，按常規(guī)進(jìn)行開腹手術(shù)。觀察組:行腹腔鏡手術(shù):全麻或硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉，于臍輪下切開皮膚10mm，穿刺氣腹針，氣腹壓力維持在10－

12mmHg，左下腹穿刺直徑為10mm鞘卡，右下腹直徑為5mm，雙極電凝功率設(shè)置為35W，常規(guī)探查腹腔、肝、膽、膈肌、胃及腸管表面，檢查子宮及雙側(cè)附件形態(tài)、大小、活動(dòng)度及子宮直腸陷窩，按照病情行輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管傘部妊娠產(chǎn)物擠出術(shù)行、卵巢部分切除術(shù)、附件切除術(shù)、膿腫切開引流術(shù)。生理鹽水沖洗盆腔，吸凈積水、液，放置甲硝唑或部分病例放置負(fù)壓引流管，排空腹腔內(nèi)氣體，拔出套管，內(nèi)縫創(chuàng)口，貼敷貼，切除組織送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo):手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用劑數(shù)、住院時(shí)間、手術(shù)成功率及并發(fā)癥，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較:表3可見，觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組的術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑數(shù)量均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05);兩組手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較結(jié)果(±s)

表3 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較結(jié)果(±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組P手術(shù)時(shí)間(min)66.4 ±11.4 52.7 ±10.8 ＜0.05術(shù)中出血量(mL) 57.9 ±11.5 32.8 ±7.2 ＜0.05肛門排氣時(shí)間(h) 28.6 ±2.6 16.2 ±1.7 ＜0.05鎮(zhèn)痛劑數(shù)目 21±5 32±7 ＜0.05住院時(shí)間(d) 8.1 ±2.2 5.0 ±1.9 ＜0.05手術(shù)成功率(%)100 100 ＞0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較:表4可見，觀察組發(fā)生腹腔膿腫1例，皮下瘀血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%;對(duì)照組發(fā)生腸粘連2例，腸梗阻1例，腹腔膿腫2例，皮下瘀血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較 n(%)

3 討論

婦科急腹癥常見有異位妊娠、盆腔膿腫、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，子宮穿孔等［3］。婦科急腹癥傳統(tǒng)的治療方法以開腹手術(shù)為主，開腹手術(shù)增加了腹壁損傷的危險(xiǎn)性，易發(fā)生腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫、皮下瘀血等并發(fā)癥。腹腔鏡與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快及切口美觀等優(yōu)點(diǎn)［4］。近幾年來，在婦科領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道，需腹腔鏡治療的婦科急腹癥大致分三類:①伴發(fā)急性內(nèi)出血的疾病，如異位妊娠破裂內(nèi)出血;②病灶破裂;③盆腔有蒂臟器的急性扭轉(zhuǎn)［5］。本文觀察組的35例急腹癥患者均符合上述條件，另有5例因術(shù)前不能明確診斷而行腹腔鏡探查，鏡下確診并手術(shù)治療，因此腹腔鏡用于急腹癥診斷及治療具有很高的敏感性和特異性，對(duì)臨床診斷困難的病例更具有實(shí)用性。

本文研究結(jié)果顯示，腹腔鏡治療婦科急腹癥的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用劑數(shù)、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)組。但也有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，由于該類疾病具有發(fā)病急、變化多、有時(shí)病情危重、多在非常態(tài)下緊急手術(shù)、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施的特點(diǎn)，相對(duì)急診手術(shù)而言腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大、技術(shù)難度高，可發(fā)生出血、持續(xù)性異位妊娠等并發(fā)癥［6］。因此，在應(yīng)用中要嚴(yán)格掌握指征，合理選擇。

［1］彭華，朱翠婷，周英，等.婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(15):67－68

［2］何曉濤.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療婦科急腹癥的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(8):40 －41.

［3］吳曉燕，黃濤，徐北蘭.腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥166例療效評(píng)價(jià)［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24(5):790－791.

［4］楊曼春.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用探討［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(5):896 －897.

［5］董玉玲.婦科急腹癥318例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2006，17(9):123 －124.

［6］李秋偉.妊娠合并婦科急腹癥31例治療體會(huì)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，15(8):950 －951.