王信祥

(懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院 湖南懷化 418000)

螺旋CT在原發(fā)性肝癌的臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王信祥

(懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院 湖南懷化 418000)

目的 探討對原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用螺旋CT進(jìn)行診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 對經(jīng)臨床及病理結(jié)果證實(shí)為原發(fā)性肝癌的69例患者的螺旋CT掃描結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 CT掃描共發(fā)現(xiàn)106個(gè)病灶。肝臟平掃發(fā)現(xiàn)52個(gè),低密度者26個(gè);密度均勻者8個(gè);12個(gè)病灶密度不均勻且病灶中央可見更低密度壞死病灶或脂肪變性;6個(gè)病灶呈脂肪肝性高密度影。肝動脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶共106個(gè),病灶均勻高密度強(qiáng)化者30個(gè);強(qiáng)化不均勻且中心低密度部位強(qiáng)化不顯著病灶72個(gè);另有4個(gè)病灶為無顯著強(qiáng)化低密度影。門靜脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶85個(gè),其中低密度影病灶68個(gè);等密度影病灶12個(gè);高密度影病灶5個(gè)。結(jié)論 螺旋CT可以充分反映出肝癌病灶的血液供應(yīng)特點(diǎn),對于原發(fā)性肝癌的診斷具有重要作用。

螺旋CT 原發(fā)性肝癌 診斷

肝癌發(fā)生率、病死率均高,早期發(fā)現(xiàn)肝癌對于延長患者的生存期具有重要意義。近年來,隨著螺旋CT的出現(xiàn),肝癌檢出率得到了極大的提高,尤其是肝癌直徑在1cm以下者檢出率明顯提高[1]。故2009年1月至2010年7月,我科回顧性分析了69例原發(fā)性肝癌患者的螺旋CT結(jié)果,以探討螺旋CT在原發(fā)性肝癌診斷中應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科收治的69例肝癌患者中男48例,女21例;年齡41～68歲,平均年齡為(47.8±5.4)歲。69例肝癌患者臨床癥狀和體征主要有黃疸、消瘦、蜘蛛痣、肝掌、下肢浮腫、腹部包塊、肝區(qū)疼痛或刺痛等。其中30例經(jīng)過手術(shù)病理切片證實(shí)為原發(fā)性肝癌,39例經(jīng)過B超及DSA結(jié)果證實(shí)。

1.2 方法

采用美國GE生產(chǎn)的16排CT掃描。掃描前的30min讓患者口服造影劑500～800mL,開始檢查時(shí)再口服清水200mL。掃描方式選擇肝臟螺旋CT雙期連續(xù)掃描。掃描幅度由膈肌頂部至肝臟下緣。層厚/間距為7.5mm。肝臟平掃結(jié)束后從前臂靜脈用高壓注射器以2～2.5mL/s速率注入優(yōu)維顯80～100mL,進(jìn)行肝臟雙期掃描。肝動脈期歷時(shí)15～20s;門靜脈期歷時(shí)45～60s,延遲期歷時(shí)240～300s。

表1 不同病灶大小個(gè)數(shù)(個(gè))

圖1 CT掃描間肝右葉類圓形低密度灶

圖2 腫瘤不均勻強(qiáng)化,假包膜強(qiáng)化明顯

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究回顧性分析所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 病灶分類

本研究組患者均屬于中晚期肝癌患者。69例患者經(jīng)螺旋CT掃描共發(fā)現(xiàn)106個(gè)病灶。按病灶部位分,肝臟左葉42個(gè),肝臟右葉64個(gè)。按照病灶形態(tài)分,圓形及類圓形病灶86個(gè),分葉狀病灶14個(gè),不規(guī)則形病灶6個(gè)。病灶大小為0.5～18.1cm,平均為4.4cm,其中＜3.0cm者42個(gè);3～5cm者36個(gè);≥5.0cm者28個(gè),各病灶大小所占百分比見表1。

2.2 肝臟平掃結(jié)果

平掃共發(fā)現(xiàn)52個(gè),表現(xiàn)低密度者26個(gè),表現(xiàn)密度均勻者8個(gè),12個(gè)病灶密度不均勻且病灶中央可見更低密度壞死病灶或脂肪變性。另有6個(gè)病灶呈脂肪肝性高密度影;肝硬化表現(xiàn)者12例。

2.3 肝動脈期掃描結(jié)果

發(fā)現(xiàn)病灶共106個(gè)。病灶均勻高密度強(qiáng)化者30個(gè);強(qiáng)化不均勻且中心低密度部位強(qiáng)化不顯著病灶72個(gè);另有4個(gè)病灶為無顯著強(qiáng)化低密度影。病灶邊緣和中心均可見不規(guī)則網(wǎng)狀、條狀或放射狀血管影者共有16個(gè)。

2.4 肝門靜脈期掃描結(jié)果

發(fā)現(xiàn)病灶共85個(gè)。其中低密度影病灶68個(gè);等密度影病灶12個(gè);高密度影病灶5個(gè)。病灶見門靜脈癌栓者共13例,其CT顯示門靜脈增粗,不顯影或見充盈缺損;病灶見腫瘤的包膜有環(huán)形增強(qiáng)影者共7個(gè)。69例中有6例伴肝動靜脈瘺,其CT顯示早期門靜脈顯影而靜脈內(nèi)充盈缺損。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一個(gè)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。大多數(shù)患者進(jìn)行診治時(shí)通常已到了癌癥的中晚期,且有文獻(xiàn)報(bào)道[2],大部分發(fā)生于肝臟右葉。這一點(diǎn)從本研究結(jié)果即可看出,60.4%(64/106)分布于肝臟右葉,這一點(diǎn)與臨床上通常根據(jù)患者的臨床癥狀及體征并結(jié)合B超、CT或MRI等檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展,CT尤其是螺旋CT在原發(fā)性肝癌的診斷中應(yīng)用越來越廣。

螺旋CT最大的特點(diǎn)[3]即可在增強(qiáng)掃描的同時(shí)進(jìn)行動脈期、門靜脈期掃描,且其掃描速度快,能進(jìn)行2次甚至3次的全肝臟掃描,因而病灶可有被二次發(fā)現(xiàn)的幾率,從而極大地提高了肝癌病灶檢出的幾率和準(zhǔn)確率。從本研究結(jié)果看,106個(gè)病灶于肝動脈期掃描時(shí)有102個(gè)(96.2%)出現(xiàn)了強(qiáng)化表現(xiàn),從這一結(jié)果,可以說明螺旋CT掃描能反映出肝臟癌變病灶的血供特點(diǎn)。肝門靜脈期掃描可見68個(gè)病灶為低密度影,占所有病灶的64. 2%。這也反映出了肝細(xì)胞癌螺旋CT表現(xiàn)中“速升速降”的變化特點(diǎn),而這種表現(xiàn)通常是原發(fā)性肝癌重要的具有診斷價(jià)值的螺旋CT征象[4]。

本研究CT結(jié)果尚發(fā)現(xiàn)有腫瘤環(huán)形增強(qiáng),此為肝癌假包膜的CT增強(qiáng)特點(diǎn)。由于其血液供應(yīng)為[5]復(fù)生的腫瘤血管,包膜內(nèi)的腫瘤組織不能被門靜脈分支所穿透,反而壓迫門靜脈分支,故在肝門靜脈期表現(xiàn)為腫瘤的包膜有環(huán)形增強(qiáng)影。

此外,研究結(jié)果顯示,69例患者中有6例伴肝動靜脈瘺,其CT顯示早期門靜脈顯影而靜脈內(nèi)充盈缺損。肝動靜脈瘺屬于肝癌血供造影較為重要的征象[6],在常規(guī)的CT上通常不顯示,在螺旋CT上顯示為門靜脈提前顯影。因?yàn)樾「伟┛蓪?dǎo)致肝動靜脈瘺,故當(dāng)螺旋CT結(jié)果表現(xiàn)為肝動靜脈瘺時(shí),必須高度警惕為肝細(xì)胞癌。

綜上述我們可以得知,螺旋CT掃描可以充分反映出肝癌病灶的血液供應(yīng)特點(diǎn),且能為原發(fā)性肝癌的臨床診斷提供更多有效的信息和病變特點(diǎn)。螺旋CT對于原發(fā)性肝癌的診斷具有重要作用。參考文獻(xiàn)

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