吳淑華

(江西省撫州市第一人民醫(yī)院西湖綠洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江西撫州 344000)

PICC置管術(shù)在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理

吳淑華

(江西省撫州市第一人民醫(yī)院西湖綠洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江西撫州 344000)

目的 探討PICC置管術(shù)在腫瘤化療患者應(yīng)用中的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對200例在我科應(yīng)用PICC置管術(shù)行化療的患者進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果 腫瘤化療患者應(yīng)用PICC置管術(shù),保證了化療藥液的順利輸注。結(jié)論 應(yīng)用PICC置管術(shù)減輕了患者的痛苦,減少了化療的毒副反應(yīng),充分保護(hù)了患者化療的綠色通道。

PICC置管術(shù) 腫瘤化療患者 護(hù)理

癌癥是一種嚴(yán)重?fù)p害人類健康的疾病,其治療和康復(fù)過程相對較長。靜脈給予化療藥物治療腫瘤的方法目前被臨床廣泛應(yīng)用,但由于其療程長,局部靜脈反復(fù)穿刺的機(jī)械性損傷和化療藥物的毒副作用,極易引起靜脈發(fā)紅,疼痛,硬化成條索狀,形成靜脈炎,造成靜脈通道建立困難,并且隨著用藥次數(shù)增加,靜脈損傷程度及發(fā)生率升高,影響化療計(jì)劃的進(jìn)行。因此,根據(jù)病情的需要建立安全可靠,經(jīng)久耐用的靜脈通道顯得十分重要。經(jīng)外周插管的中心靜脈置管即PICC置管術(shù)是一種安全,方便的靜脈輸液通道。其優(yōu)點(diǎn)為減少病人長期反復(fù)穿刺的痛苦,減少藥液在輸注過程中的滲漏及對局部的刺激,在輸液過程中病人可活動自如,無痛苦,提高病人的生活質(zhì)量。近幾年來,我科腫瘤患者應(yīng)用PICC置管術(shù)后,并發(fā)癥只有2%,大大減輕了患者的痛苦,充分保護(hù)好了腫瘤化療患者化療的綠色通道,使患者能順利完成化療。

1 臨床資料

選擇本院自2006年2月至2010年6月住院期間200例應(yīng)用PICC置管術(shù)進(jìn)行化療的患者與50例應(yīng)用淺靜脈留置針進(jìn)行化療的患者。其中PICC置管術(shù)者男132例,女68例,年齡在26～77歲之間,導(dǎo)管留置時(shí)間平均為4個(gè)半月,最長的有10個(gè)月,最短的有9d,采用貴要靜脈置管的有120例,正中靜脈置管的有56例,頭靜脈置管的有24例。1次性穿刺成功的有196例,2次成功的有3例,3次穿刺成功的有1例,出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的3例,血栓性靜脈炎的1例,未出現(xiàn)藥液外滲現(xiàn)象,穿刺點(diǎn)感染率為零。應(yīng)用淺靜脈留置針50例,男35例,女15例,年齡在30～75歲之間,針管平均保留3～5d,出現(xiàn)穿刺部位劇痛者5例,輸注過程中藥液外滲至局部紅腫者4例,出現(xiàn)化療藥物性靜脈炎13例。

2 技術(shù)方法

PICC置管術(shù)穿刺的血管應(yīng)選擇貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等肘部粗大血管,以貴要靜脈為首選,因其直,短且靜脈瓣少。穿刺前測量定位(測量時(shí)手臂外展90°)穿刺點(diǎn)定位在肘關(guān)節(jié)下方1～2cm,長度為肘關(guān)節(jié)到對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié),約40～43cm。操作過程中嚴(yán)格無菌環(huán)境,建立無菌區(qū),預(yù)沖導(dǎo)管。在局麻下行深靜脈穿刺,置入PICC導(dǎo)管,退出導(dǎo)管套管,撤出導(dǎo)引鋼針,確定回血和封管,清理穿刺點(diǎn),固定導(dǎo)管,覆蓋無菌敷貼,并通過X線攝片確定導(dǎo)管尖端的位置。成功的穿刺術(shù)后,對于導(dǎo)管精心細(xì)致的護(hù)理尤為重要。

表1 2種方法靜脈炎的發(fā)生率及局部外滲情況對比

PICC導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn):

(1)預(yù)防穿刺點(diǎn)感染:因外周中心靜脈置管術(shù)的穿刺針較粗,術(shù)后易出現(xiàn)針眼處滲血,故置管后24h內(nèi)必需更換敷貼,觀察有無紅、腫、熱、痛及滲血滲液并監(jiān)測體溫情況。以后酌情每周更換1～2次。宜選用透氣性好,黏性大,彈力好的無菌敷貼,保持穿刺點(diǎn)局部清潔、干燥。更換敷貼時(shí)護(hù)士動作應(yīng)輕柔,自下而上撕去貼膜,以免撕貼膜時(shí)將導(dǎo)管帶出。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,預(yù)防感染性并發(fā)癥的發(fā)生。如果護(hù)理不當(dāng),未及時(shí)更換敷貼或更換敷貼時(shí)未嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,可引起細(xì)菌沿導(dǎo)管所在軟組織隧道生長,侵入血液循環(huán)引起感染叮［1］。一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理,必要時(shí)拔管。

(2)預(yù)防導(dǎo)管堵塞:定期檢查導(dǎo)管位置,導(dǎo)管頭部定位,流通性能及固定情況,及時(shí)詢問患者自覺癥狀并做好記錄。導(dǎo)管堵塞是PICC置管常見的并發(fā)癥之一。堵塞的原因主要是由于PICC導(dǎo)入較長,又長期漂浮在血管中,會對正常的血流產(chǎn)生一定的影響,形成渦流而產(chǎn)生微血栓。對輸入粘稠度大的藥物如,脂肪乳,甘露醇等,須用生理鹽水沖洗干凈導(dǎo)管。暫停輸液期間每隔2d封管1次。同時(shí)加強(qiáng)對患者有關(guān)知識宣教,如發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)有血液回流時(shí)馬上報(bào)告護(hù)理人員用生理鹽水沖管。輸液過程中加強(qiáng)巡視觀察,液體經(jīng)PICC導(dǎo)管的重力滴數(shù)一般應(yīng)達(dá)到80gtt/min以上,如滴數(shù)＜50gtt/min時(shí),提示導(dǎo)管堵塞,應(yīng)及時(shí)處理。監(jiān)測導(dǎo)管內(nèi)壓力可及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。李秀云［2］等研究發(fā)現(xiàn),一旦出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞,可用注射器將PICC導(dǎo)管抽空,使管內(nèi)形成負(fù)壓,然后將1mL肝素稀釋液50u/mL注入管內(nèi)保留5min,回吸后有回血出現(xiàn),表明導(dǎo)管通暢。

(3)掌握正確的封管方法:每次輸液前要用生理鹽水空針回抽,證實(shí)導(dǎo)管在血管內(nèi)方能進(jìn)行輸液,每次輸液結(jié)束時(shí)用10～20mL生理鹽水用脈沖式?jīng)_管法,力度適中,沖管時(shí)最后1mL要一次性注入,邊推注活塞邊撤注射器,以達(dá)到正壓封管。

(4)預(yù)防導(dǎo)管脫出:導(dǎo)管脫出往往由于導(dǎo)管固定不牢或固定好后局部敷料潮濕未及時(shí)更換;護(hù)理人員對管道護(hù)理有關(guān)知識宣傳不到位;患者神智欠清,合作不佳。因此,置管成功后必須妥善固定導(dǎo)管并做好記錄,每次護(hù)理導(dǎo)管要觀察導(dǎo)管留在體內(nèi)的長度。同時(shí)加強(qiáng)對患者有關(guān)知識的宣教,術(shù)側(cè)肢體避免劇烈運(yùn)動,如局部敷料滲濕應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員更換。對于合作不佳者可適當(dāng)約束術(shù)側(cè)肢體。如外加彈力繃帶網(wǎng)固定導(dǎo)管更能較好地預(yù)防導(dǎo)管脫出。

(5)做好帶管回家者的指導(dǎo):化療間歇期,患者離院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其可從事一般日常工作,避免用帶導(dǎo)管的手提重物,拄拐杖或做引體向上等持重鍛煉。注意保持局部清潔干燥,不要擅自撕下敷貼,敷貼滲濕應(yīng)及時(shí)返回病房請護(hù)士更換。淋浴時(shí),可用保鮮膜在肘彎處纏繞2～3圈,上下邊緣用膠布貼緊。每隔3～4d對PICC導(dǎo)管進(jìn)行性沖管,每周更換敷貼及可來福接頭。留意觀察針眼周圍皮膚有無發(fā)紅,腫脹,疼痛,滲血等,如有異常及時(shí)聯(lián)系主管護(hù)士或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行處理。

(6)完善護(hù)理記錄:記錄穿刺日期,時(shí)間,部位及操作者,每次更換敷貼也應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

3 結(jié)果

PICC置管術(shù)行腫瘤化療病人200例,成功率98%,出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎3例,血栓性靜脈炎1例,其發(fā)生率為2%,穿刺點(diǎn)感染率為零。應(yīng)用淺靜脈留置針者50例,出現(xiàn)穿刺部位劇痛者5例,輸注過程中藥液外滲至局部紅腫者4例,出現(xiàn)化療藥物性靜脈炎13例。

2種方法靜脈炎的發(fā)生率及局部外滲情況對比見表1。

4 結(jié)語

保護(hù)血管是腫瘤化療護(hù)理中非常重要的護(hù)理措施之一,以往我們常選擇淺靜脈留置針為腫瘤患者進(jìn)行化療,其缺點(diǎn)是保留時(shí)間短,局部易出現(xiàn)滲漏性損傷,靜脈炎的發(fā)生率可達(dá)26%,給患者帶來肉體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。在腫瘤患者化療中應(yīng)用PICC置管術(shù),穿刺置管是在可見的血管穿刺,成功率高,操作方便,易于掌握,降低了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生的無效工作量,提高了工作效率。PICC導(dǎo)管可留置時(shí)間長,不僅減低了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)又減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。減少了患者惡心,嘔吐的現(xiàn)象及白細(xì)胞下降的程度。因?yàn)樗幬镉缮锨混o脈直接進(jìn)入心臟,減短了對周靜脈血管的刺激,使副作用得以降低。PICC同時(shí)配用可來福接頭封管為正壓封管,導(dǎo)管內(nèi)壓力大于大氣壓,使血細(xì)胞不易在管口聚集形成栓子,避免了導(dǎo)管的堵塞及血栓的形成。由此可見,PICC置管大大降低了化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn),靜脈炎的發(fā)生率約為2%,減輕了患者的痛苦,充分保護(hù)了患者化療的綠色通道,使患者能順利完成化療。

[1]沈富女.中心靜脈置管術(shù)后感染的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,15,(5):40.

[2]李秀云.一例應(yīng)用PICC導(dǎo)管長期靜脈化療的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10,(6):583～584.

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1674-0742(2011)05(a)-0153-02

2010-12-10