陳曉紅 林芳

(湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院 湖南醴陵 412200)

護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死溶栓治療的影響

陳曉紅 林芳

(湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院 湖南醴陵 412200)

目的 探討和改進(jìn)急性心肌梗死(AMI)患者靜脈溶栓后的護(hù)理方法。方法 對(duì)我院2008年1月至2010年1月之間收治的60例發(fā)病在6h內(nèi)的患者的護(hù)理資料進(jìn)行分析。隨機(jī)分為一般護(hù)理和加強(qiáng)護(hù)理2組,治療以溶栓為主,把150萬(wàn)IU的尿激酶融入100毫升鹽水中實(shí)施溶栓,同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 對(duì)于發(fā)病時(shí)間小于3h的41例患者進(jìn)行溶栓治療后,39例實(shí)現(xiàn)再通,有效率在94%以上;對(duì)于發(fā)病大于3h而小于6h的19例患者實(shí)施溶栓,16例實(shí)現(xiàn)再通,有效率在90%以上。結(jié)論 對(duì)溶栓后的心肌梗死患者實(shí)施合理有效的護(hù)理,可減少并發(fā)生的發(fā)癥和提高康復(fù)速度。

急性心肌梗死 護(hù)理 溶栓

在急性心肌梗死(AMI)發(fā)病的急性期,也就是3～6h內(nèi),采取溶栓措施,溶解冠狀動(dòng)脈的血栓,使缺血的心肌得到重新灌注,縮小心肌壞死的范圍,挽救患者的生命。急性心肌梗死的治療關(guān)鍵是時(shí)間,爭(zhēng)分奪秒,縮短溶栓時(shí)間,可以提高溶栓效果?；颊弑淮_診為急性心肌梗死后,而且經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查后并無(wú)禁忌證,應(yīng)該立即進(jìn)行溶栓治療。治療的越早,預(yù)后效果越好。患者溶栓后,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),加快了患者的康復(fù)速度。

1 臨床資料

1.1 一般資料

搜集我院2008年1月至2010年1月之間收治的60例發(fā)病在6h內(nèi)的急性心肌梗死患者的護(hù)理資料進(jìn)行分析。本組資料中男性32例,女性28例,年齡在42～68歲之間,平均年齡54歲。60例患者均為發(fā)病與治療間6h內(nèi)首發(fā)病例。60例患者中有17例前間壁,20例急性前壁心肌梗死,廣泛前壁12例,下壁9例,后壁2例。全部無(wú)溶栓禁忌證。隨機(jī)分為2組各30人進(jìn)行一般護(hù)理和加強(qiáng)護(hù)理的對(duì)照分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)是心電圖的動(dòng)態(tài)演變;缺血性心痛的臨床病史;心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。只要具備其中2項(xiàng),就可診斷為急性心肌梗死。

1.3 溶栓的禁忌證

腦血管畸形(比如動(dòng)靜脈瘺);顱內(nèi)惡性腫瘤;顱內(nèi)出血史;3個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中史;可疑的主動(dòng)脈狹窄;3個(gè)月內(nèi)頭顱外傷史;急性出血期或有出血體質(zhì)者?；颊呔邆湎铝星樾沃坏?絕對(duì)不能實(shí)施溶栓治療。

表1 2組患者療效結(jié)果對(duì)照表[例（%）]

表2 患者住院期間相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)[例(x-±s)]

1.4 溶栓治療

急性心肌梗死患者均急診入院,病人入院后立即實(shí)施口含服消酸甘油0．5mg,如果確診患者非變異性心絞痛后,立即抽靜脈血查出患者的凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù),同時(shí)查心肌酶普。如果患者發(fā)生胸痛≤6h入院,那么應(yīng)立即實(shí)施用100mL生理鹽水溶解150U尿激酶的溶栓治療,以60～70滴／min靜脈滴注, 30min滴完。同時(shí)口服硫酸氯比格雷150mg、拜阿司匹林300mg。溶栓后12h實(shí)施皮下注射低份子量肝素鈣0．6mL,持續(xù)3～5d, 1次/12h。具體療效見表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 溶栓后的護(hù)理

2.1 溶栓治療后的護(hù)理

患者入院后必須在安靜的環(huán)境中絕對(duì)臥床休息,消除患者的緊張、激動(dòng)、焦慮、恐懼等不良情緒的影響。在最短的時(shí)間內(nèi)獲取患者的病史情況,盡快做好與治療相關(guān)的各項(xiàng)檢查。比如肝腎功能、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、心肌酶學(xué)及血糖的檢測(cè)。連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖的動(dòng)態(tài)變化。同時(shí)測(cè)量患者的脈搏、體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。做好一切急救的準(zhǔn)備。

2.2 溶栓中和溶栓后的護(hù)理

患者溶栓過(guò)程中嚴(yán)密觀察胸痛情況。監(jiān)測(cè)生命體征,如發(fā)現(xiàn)低血壓或心力衰竭通知醫(yī)師,及時(shí)處理,定時(shí)查凝血酶原時(shí)間,嚴(yán)密觀察患者是否有口腔黏膜、鼻腔出血,身體是否有血腫、淤斑、血尿、嘔血、黑便。注意觀察心電圖的變化。注意觀察血清酶的變化。肌內(nèi)注射、靜脈穿刺動(dòng)作要輕,拔針后局部壓迫時(shí)間>2min。溶栓開始12小時(shí)內(nèi),每2小時(shí)抽血1次,查凝血酶原時(shí)間。溶栓開始12小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)做1次心電圖,以了解心肌供血恢復(fù)情況。

2.3 氧氣的供應(yīng)

臨床急救中,確保改善患者的呼吸功能,護(hù)理中保持呼吸道通暢,同時(shí)給予患者4L/min的氧氣、其濃度保持在25%～29%,其目的是改善患者的心肌缺氧狀態(tài)、減少梗死面積。

2.4 飲食護(hù)理

指導(dǎo)家屬及病人在最初的3d內(nèi),飲食方面以流食、低熱卡為主,第1周應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽,保持大便的暢通。

患者住院期間的相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)見表2。

3 結(jié)果

本組資料中的60例患者經(jīng)靜脈溶栓治療和加強(qiáng)護(hù)理配合后,其中55例患者實(shí)現(xiàn)心肌重注,病愈出院,另外5例溶栓失敗后,有4例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行補(bǔ)救PCI,1例死于心臟泵衰竭。

4 護(hù)理體會(huì)

采用尿激酶靜脈溶栓是搶救治療急性心肌梗死的重要手段。其藥理作用是直接使纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶,通過(guò)靜脈滴注使大劑量尿激酶進(jìn)入血循環(huán),使新鮮血栓溶解,治療急性心肌梗死療效顯著。在急救過(guò)程中的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),可以有效緩解病人的痛苦,盡早實(shí)現(xiàn)再通,提過(guò)預(yù)后效果?？傊ㄟ^(guò)對(duì)60例患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的體會(huì),感到全面及精心的臨床護(hù)理干預(yù)不僅能夠增強(qiáng)患者康復(fù)的信心,減輕病人的痛苦,還可以提高患者溶栓的臨床療效,從而改善患者的生活質(zhì)量。做好AMI患者在溶栓前的急救準(zhǔn)備工作,以及加強(qiáng)患者溶栓后的康復(fù)指導(dǎo),能有效地避免溶栓后并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)促進(jìn)患者的體能恢復(fù),具有重要臨床意義。

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