黎偉

(湘陰縣人民醫(yī)院 湖南湘陰 414600)

急性中風(fēng)的早期護(hù)理

黎偉

(湘陰縣人民醫(yī)院 湖南湘陰 414600)

目的 探討急性中風(fēng)患者早期護(hù)理方法及效果。方法 選取2005年12月至2007年6月我院收治的100例急性腦血管意外(中風(fēng))患者為研究對象,采用早期護(hù)理干預(yù),比較該組患者護(hù)理前后下肢肢體痙攣狀態(tài)(Ashworth量表)、運(yùn)動(dòng)能力(Fugl-Meye量表)和生活能力(Bathel指數(shù)),隨訪時(shí)間為3年。結(jié)果 該組患者經(jīng)護(hù)理后下肢Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數(shù)評分都顯著改善,P<0.05。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可以極大改善腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活能力,減輕致殘率,降低病死率。

腦卒中 偏癱 針灸 康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)即腦卒中,以偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜為主要表現(xiàn),是一種發(fā)病率、致殘率較高的疾病,據(jù)最近的流行病學(xué)資料,在我國位列人口死亡因素的第2位[1]。多年來,無論是腦卒中研究還是臨床治療,關(guān)注的目光一直比較集中在降低病死率和促進(jìn)軀體功能的恢復(fù)等方面,卒中后的認(rèn)知功能障礙長期未受到重視。我院2005年12月至2007年6月采用中醫(yī)護(hù)理腦卒中偏癱患者100例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者100例,均為我院收治的急性中風(fēng)患者,全部病例經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查,符合第4屆全國腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。表現(xiàn)為不同程度的下肢肌張力增高,腱反射亢進(jìn),肌痙攣,可出現(xiàn)病理征,即Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級在II～Ⅳ級。痙攣的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力>0級,并且≤Ⅲ級。其中男性54例,女性48例,年齡37～85歲,平均年齡(43.5±4.5)歲,病程(27.5±4.1)年,其中缺血性腦卒中82例,出血性腦卒中18例。排除伴有嚴(yán)重心腦腎合并癥、精神病史者及重癥糖尿病者,排除失語癥、失認(rèn)癥、失用癥、智能障礙和視野缺損者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 情感護(hù)理 患者由于存在肢體功能障礙,部分生活不能自理,神志清醒時(shí)患者大都存有恐懼和焦慮心理,表現(xiàn)出抑郁和悲觀,不愿與醫(yī)護(hù)人員配合的現(xiàn)象,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抑郁甚至瀕死感等消極的心理問題。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對不同的心理問題,實(shí)施不同的心理疏導(dǎo),與患者溝通時(shí)要講究語言藝術(shù),專人看守,有針對性地安慰、疏導(dǎo)、解釋、暗示、鼓勵(lì)、勸告等,幫助患者充分認(rèn)識疾病,介紹一些治愈病例,消除患者各種疑慮。盡量滿足患者生理和心理的需要,取得患者的信任,使他們有安全感、親切感、信任感。

表2-1 護(hù)理前后Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數(shù)評分比較(±s)

表2-1 護(hù)理前后Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數(shù)評分比較(±s)

注: 治療前后相比,﹡P<0.05

1.2.2 針灸按摩護(hù)理 針灸科用來促進(jìn)患者神志、語言及肢體功能的恢復(fù),取穴以醒腦開竅、通督調(diào)神為原則,在頭部、頸部及受累肢體取穴。主穴取:內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。上肢偏癱取穴:肩髃、肩井、大椎、天宗、合谷、曲池等。下肢癱取穴:足三里、環(huán)跳、秩邊、承山、陽陵泉及絕骨。針灸這些穴位時(shí)待患者產(chǎn)生酸、麻、漲等感覺時(shí)證明對患者能起到效果,以15d為1個(gè)療程。按摩能減輕關(guān)節(jié)的攣縮和變形,患者俯臥位,以按、壓、滾法,先向心性按摩偏癱肢體,從遠(yuǎn)端至近端,以局部皮膚發(fā)熱為宜。對于手足采取拿捏法向心性按摩,1次/d。

1.2.3 日常護(hù)理及飲食護(hù)理 日常生活護(hù)理主要包括口腔清潔、皮膚清潔以及身體活動(dòng)。中風(fēng)患者的飲食護(hù)理十分重要,飲食不節(jié),脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,郁而化熱,阻滯經(jīng)絡(luò),會(huì)加重患者的病情。患者應(yīng)少量多餐,飲食時(shí)采取半坐位,以高蛋白、高纖維素、低鹽低脂肪的食物為主,宜選擇清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。

1.2.4 功能康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行身體功能恢復(fù)的鍛煉。急性期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,各項(xiàng)肢體功能鍛煉由護(hù)理人員完成,手法要輕柔、緩慢、有節(jié)奏,循序漸進(jìn),絕不能半途而廢。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用Ashworth量表評定下肢肢體痙攣狀態(tài),采用簡化Fugl-Meyer評價(jià)法和改良Barthel指數(shù)評定肢體運(yùn)動(dòng)功能水平、日常生活能力,分別于治療前、之后個(gè)評定1次。

1.4 數(shù)據(jù)分析

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用(x-±s)表示,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用μ 2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后,該組患者的Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數(shù)評分都顯著改善,P<0.05。見表2-1。有92例患者獲得隨訪,時(shí)間為3年,其中85例患者恢復(fù)情況良好,16例較年輕的患者身體各個(gè)功能完全恢復(fù)并進(jìn)行正常的工作學(xué)習(xí)。4例因年齡過高及伴有合并癥而死亡。見表2-1。

3 討論

中風(fēng)即腦卒中,是一種發(fā)病率、致殘率較高的疾病,約80%患者遺留有不同程度的功能障礙[3]。其中運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高。近年來,隨著腦血管病診斷與治療水平的提高,病死率明顯下降,但致殘率仍很高,大部分患者留有不同程度的功能障礙,日常生活活動(dòng)能力明顯下降,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,也給家庭、社會(huì)帶來了精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)的瑰寶,大量臨床實(shí)踐證明,中醫(yī)對促進(jìn)偏癱患者神志、語言及肢體功能的恢復(fù)具有很積極的作用。本研究結(jié)果表明采用中醫(yī)護(hù)理配合臨床治療,患者護(hù)理后的Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數(shù)評分都較治療前顯著改善, P<0.05。這充分說明采用早期護(hù)理干預(yù)可以極大改善腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活能力,減輕致殘率,降低病死率,提高患者的生活質(zhì)量。

[1]敖金波,李旭英,彭力.溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱80例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(7):10～11.

[2]王新德.急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第4屆全國腦血管修訂方案)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1995,23(6):670．

[3]崔志堂,羅祖明.急性腦卒中患者恢復(fù)期預(yù)后的新標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)研究[J].香港醫(yī)藥,2000,6(1):1．

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2010-12-28