彭響元

(祁東縣人民醫(yī)院 湖南祁陽(yáng) 421600)

鎖定加壓鋼板加中藥熏洗治療肱骨外科頸骨折26例

彭響元

(祁東縣人民醫(yī)院 湖南祁陽(yáng) 421600)

目的 探討鎖定加壓鋼板加中藥熏洗治療肱骨外科頸骨折的療效。方法 應(yīng)用鎖定加壓鋼板加中藥熏洗治療肱骨外科頸骨折26例,用Aitken和Rorabeek評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 鎖定加壓鋼板加中藥熏洗組的手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯低于三葉草型鋼板固定組;臨床治療的優(yōu)良率也明顯高于三葉草型鋼板固定組,P<0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鎖定加壓鋼板加中藥熏洗治療肱骨外科頸骨折固定牢靠,中藥熏洗能活血通絡(luò),舒筋止痛,從而達(dá)到更好療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

鎖定加壓鋼板 肱骨外科頸 中藥熏洗

肱骨外科頸骨折是骨外科常見骨折之一,由于其位于解剖頸和大小結(jié)節(jié)下方23cm處,是肱骨的薄弱部位[1]。肱骨外科頸骨折后常會(huì)發(fā)生血腫的周圍軟組織損傷進(jìn)而出現(xiàn)粘連,治療不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。作者對(duì)本院科室收治的53例患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年4月至2010年6月本院骨外科收治的肱骨外科頸骨折患者53例作為研究觀察對(duì)象,其中男32例,女21例,年齡40～72歲,平均(51.6±11.4)歲,受傷原因:車禍傷41例,摔傷11例,砸傷1例。左側(cè)27例,右側(cè)26例,均為閉合性骨折,臨床分型:Ⅱ型21例,Ⅲ型32例,受傷到診治的時(shí)間為24h7d。患者均在知情同意情況下,依據(jù)內(nèi)固定方式不同分為鎖定加壓鋼板中藥熏洗固定組26例和三葉草型鋼板固定27例,2組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、損傷原因、骨折類型、病程長(zhǎng)短等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,均無顯著性差異,P>0．05,研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均經(jīng)過X線或CT檢查,術(shù)前抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組采用肩關(guān)節(jié)前外側(cè)切口,采取三葉草型鋼板固定。治療組采用鎖定加壓鋼板固定加中藥熏洗治療,其配方為:鉤藤30g、王不留行30g、劉寄奴15g、防風(fēng)15g、大黃15g、荊芥15g、雞血藤30g水煎熏洗每劑加醋50g。傷口拆線后每日1劑中藥煎水熏洗。根據(jù)C型臂X光機(jī)診斷情況,選擇長(zhǎng)短合適螺絲釘,同時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)觀察是否有摩擦感,螺絲釘進(jìn)入肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)度不能過長(zhǎng),無活動(dòng)性出血后逐層縫合,術(shù)后放置引流管。術(shù)后懸吊患肢,墊高患肢。2組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素抗炎治療,術(shù)后第1天對(duì)肩及相近關(guān)節(jié)行主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉,3周后肩關(guān)節(jié)行主動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照Aitken和Rorabeek評(píng)分系統(tǒng),優(yōu):肘關(guān)節(jié)伸曲角度>110°,無疼痛;良:肘關(guān)節(jié)伸曲角度>75°,疼痛不明顯;一般:肘關(guān)節(jié)伸曲角度>60°,疼痛輕微,服用止痛藥后緩解;差:肘關(guān)節(jié)伸曲角度<60°,經(jīng)常疼痛,患肢可以作為支撐點(diǎn)。

表1 與三葉草型鋼板固定組比較(±s)

表1 與三葉草型鋼板固定組比較(±s)

注:*P<0.05

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表2 與三葉草型鋼板固定組比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),通過t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)2組患者手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間的比較見表1。(2)2組患者臨床療效的比較，見表2。

3 討論

肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)毗鄰,周圍肌肉組織豐富,由于外力作用在肱骨近端撞擊肩峰出現(xiàn)骨折端分離移位或旋轉(zhuǎn)型移位,造成肱骨外科頸關(guān)節(jié)囊和韌帶損傷,使得解剖復(fù)位困難,如固定效果不好還會(huì)引起肩關(guān)節(jié)軟組織粘連,術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬[2]。手術(shù)解剖復(fù)位、牢固內(nèi)固定是治療肱骨外科頸骨折的關(guān)鍵[3]。其中內(nèi)固定方式的選擇是連接手術(shù)解剖復(fù)位和術(shù)后功能鍛煉重要的銜接步驟。采用中藥熏洗法能活血通絡(luò),舒筋止痛。傳統(tǒng)的三葉草型鋼板一般無法滿意塑形從而造成骨折端錯(cuò)位,固定不牢易發(fā)生移位。鎖定加壓鋼板固定是近年來較為廣泛應(yīng)用的固定方式,鎖定加壓鋼板頂板之間均有螺紋,擰緊鎖定后,固定更加堅(jiān)固[4]。同時(shí)鎖定加壓鋼板加中藥熏洗法對(duì)骨膜剝離較少,降低了和骨膜接觸和血管的破壞,保護(hù)了骨骼血液循環(huán)。中藥熏洗法能活血通絡(luò),舒筋止痛。本研究通過鎖定加壓鋼板加中藥熏洗固定和三葉草型鋼板固定進(jìn)行比較,結(jié)果表明鎖定三葉草型鋼板固定組與鎖定加壓鋼板中藥熏洗組。加壓鋼板中藥熏洗組的手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯低于三葉草型鋼板固定組,提示鎖定加壓鋼板加中藥熏洗組手術(shù)創(chuàng)傷較小,同時(shí)鎖定加壓鋼板加藥中熏洗組臨床治療的優(yōu)良率明顯高于三葉草型鋼板固定組。綜上所述,鎖定加壓鋼板加中藥熏洗治療肱骨外科頸骨折療效顯著,預(yù)后良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝斌,李其慶,王雷.鎖定加壓鋼板和動(dòng)力加壓鋼板治療肱骨中下段骨折臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(5):23～2 5.

[2]譚仁林,蘭祖秀,楊家林,等.解剖鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性肱骨外科頸骨折[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(3):405.

[3]葉舟,占蓓蕾,占允中.2種內(nèi)固定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)中西醫(yī)加外科雜志,2009,15(4):418～420.

[4]錢臣.鎖定鋼板治療老年人肱骨外科頸骨折15例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(34):87,90.

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1674-0742(2011)05(c)-0086-01

2011-01-20