黃永輝

(寧鄉(xiāng)縣計(jì)劃生育服務(wù)站 湖南寧鄉(xiāng) 410600)

足月妊娠羊水過少123例臨床分析

黃永輝

(寧鄉(xiāng)縣計(jì)劃生育服務(wù)站 湖南寧鄉(xiāng) 410600)

目的 分析足月妊娠羊水過少對母嬰的影響,探討羊水過少的處理方法,降低圍生兒的死亡率。方法 2009年6月至2010年5月間共有1048例足月妊娠在我院住院分娩,其中經(jīng)確診為羊水過少患者123例,回顧性分析123例足月妊娠羊水過少患者的臨床資料及產(chǎn)后圍產(chǎn)兒狀況。結(jié)果 123例足月妊娠羊水過少患者平均年齡27.6歲,其中最小21歲,最大37歲。初產(chǎn)婦96例,經(jīng)產(chǎn)婦27例。B超對羊水量的估計(jì)準(zhǔn)確率可達(dá)98.12%。結(jié)論 妊娠婦女應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,對于足月妊娠并發(fā)羊水過少患者以剖宮產(chǎn)適時(shí)終止妊娠為宜。

足月妊娠 羊水過少 臨床分析

羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥,可發(fā)生在各個(gè)妊娠期。羊水過少時(shí),羊水呈粘稠、混濁、暗綠色。足月妊娠期羊水過少時(shí)對母嬰有較為嚴(yán)重的危害[1]。本文通過對123例足月妊娠羊水過少患者進(jìn)行分析,旨在探討足月妊娠羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響及羊水過少的處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月1日至2010年5月31日間共有1048例足月妊娠在我院住院分娩,其中經(jīng)確診為羊水過少患者123例,平均年齡27.6歲,其中最小年齡21歲,最大年齡37歲,初產(chǎn)婦96例,經(jīng)產(chǎn)婦27例。

1.2 羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)B超診斷羊水指數(shù)(AFI)評定:AFI≤5.0cm為絕對羊水過少;5cm

1.3 方法

觀察、比較2組圍產(chǎn)兒的情況并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

足月妊娠羊水過少組羊水量48～253mL,平均182.7mL,羊水均有不同程度污染,對照組羊水大部分清亮,少數(shù)有輕度污染。足月妊娠羊水過少組發(fā)生胎兒窘迫55例,對照組12例。足月妊娠羊水過少組新生兒低體重24例,平均體重為3001.63g,對照組新生兒低體重8例,平均體重為3427.24g。足月妊娠羊水過少組新生兒窒息28例,對照組11例。羊水過少組胎兒窘迫率、羊水糞染、新生兒窒息率、臍帶纏繞均高于對照組。羊水越少臍帶纏繞、胎兒窘迫、羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染發(fā)生率越高[2](表1)。

3 討論

3.1 產(chǎn)前檢查

(1)了解情況:對孕婦的姓名、年齡、職業(yè)、結(jié)婚年齡、胎產(chǎn)次、末次月經(jīng)及懷孕經(jīng)過外,還應(yīng)詢問孕早期有無病毒感,其它感染,用藥,接觸放射線史,胎動(dòng)時(shí)間以及既往患病史、手術(shù)史和家族的遺傳病史等。(2)全身檢查:全身系統(tǒng)檢查,尤其應(yīng)注意孕期血壓可略升高,但不超過140/90mmHg或超過基礎(chǔ)血壓30/15mmHg;注意體重增長是否過多以及浮腫情況。(3)腹部情況:觀察腹部形態(tài)、大小和浮腫情況,并測量腹圍和宮高;觸摸胎位,孕30周以上異常胎位應(yīng)積極矯正;多普勒聽胎心,胎心率120～160次/min為正常;孕7個(gè)月時(shí)做骨盆測量,以估計(jì)胎兒分娩方式。(4)常規(guī)化驗(yàn):包括血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、肝腎功能和梅毒等傳染病的篩查、各種肝炎病毒的篩查,如需要時(shí)可做某些特殊檢查。(5)四維彩超:一般在孕22～26周常規(guī)畸型篩查,至足月普通B超檢查胎兒是否成熟及胎盤成熟度,孕期如有異常可酌情復(fù)查。(6)胎兒監(jiān)護(hù):主要是對高危妊娠者做胎兒監(jiān)護(hù),如妊高征、過期妊娠、糖尿病合并妊娠等,如無合并癥孕36周后常規(guī)監(jiān)測。

表1 2組胎兒窘迫、低體重、新生兒窒息情況比較(例)

3.2 羊水過少的處理

(1)羊水過少的診斷。臨床上主要依據(jù)B超診斷。早中期妊娠的羊水過少多以流產(chǎn)而告終,晚期妊娠的羊水過少常合并過期妊娠、子癇前期、FGR及羊膜病變等。(2)羊水過少的癥狀。常表現(xiàn)于胎動(dòng)時(shí)常感腹痛,檢查發(fā)現(xiàn)腹圍、宮高均較同期妊娠者小,子宮敏感性高,輕微刺激即可引起宮縮,臨產(chǎn)后陣痛劇烈,宮縮多不協(xié)調(diào),宮口擴(kuò)張緩慢,產(chǎn)程延長。若羊水過少發(fā)生在妊娠早期,胎膜可與胎體粘連,造成胎兒畸形,甚至肢體短缺。若發(fā)生在妊娠中、晚期,子宮四周的壓力直接作用于胎兒,容易引起肌肉骨骼畸形,如斜頸、曲背、手足畸形[3]。(3)羊水過少的處理。羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的極其重要的信號。早、中期妊娠,發(fā)現(xiàn)羊水過少,從優(yōu)生角度來看,以終止妊娠為宜。近年來應(yīng)用羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過少取得良好效果。生產(chǎn)時(shí)羊膜腔安放測壓導(dǎo)管及頭皮電極監(jiān)護(hù)胎兒,將37℃的0.85%鹽水,以每分鐘15～20mL的速度灌入羊膜腔,一直滴至胎心率變異減速消失。通常解除胎心變異減速約需輸注生理鹽水250mL(100～700mL)。若輸注800mL變異減速不消失為失敗。通過羊膜腔輸液可解除臍帶受壓,使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低,提高新生兒成活率,是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法,但多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥[4]。

[1]王和蘋,程永華.延期妊娠并發(fā)羊水過少對圍產(chǎn)兒影響的臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,10(20):74.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:135～136．

[3]黃光華,游爾勇.羊水過少對母嬰的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,16:454.

[4]肖曉冰,孫芝英,李忠.羊膜腔灌注術(shù)治療產(chǎn)時(shí)羊水過少40例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,16:475.

R714.2

A

1674-0742(2011)05(c)-0080-01

2010-12-23