劉開

(岳陽市岳陽樓區(qū)人民醫(yī)院 湖南岳陽 414000)

56例慢性前列腺炎療效臨床觀察

劉開

(岳陽市岳陽樓區(qū)人民醫(yī)院 湖南岳陽 414000)

目的 觀察慢性前列腺炎(CP)個(gè)體化綜合治療的療效。方法 對(duì)56例CP患者采用個(gè)體化綜合治療4～8周,比較治療前后CP的癥狀評(píng)分。結(jié)果 56例患者中,治愈29例,有效18例,無效9例,治愈率51.7%,總有效率84.0%。56例CP患者治療后NIH-CPSI總評(píng)分、癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采取個(gè)體化綜合治療方法治療CP效果滿意。

慢性前列腺炎 綜合治療 個(gè)體化

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)以排尿異常、下腹會(huì)陰部疼痛不適、前列腺液白細(xì)胞增多或正常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。每位患者具體情況都不盡相同,因此不可能有一種適合于所有CP患者的藥物或治療方法[1～3]。針對(duì)CP發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié),采取對(duì)癥個(gè)體化綜合治療,成為當(dāng)今的主流療法。2006年1月至2007年6月,筆者對(duì)56患者進(jìn)行對(duì)癥個(gè)體化綜合治療,取得較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例,年齡l9～53歲,平均32歲;病程3個(gè)月～3年。均曾進(jìn)行抗生素治療。主訴有會(huì)陰部、恥骨后及腰骶部不適或脹痛,尿道酸癢或刺痛,排尿不暢,尿后尿道口滴白等癥狀。均行直腸指檢、前列腺液鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)(二杯法)及藥敏試驗(yàn)、PCR病原體檢查,均符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表(NIH-CPsi)總評(píng)分為l8～36(26.81±4.27)分,其中癥狀評(píng)分(19.05±1.94)分,生活質(zhì)量評(píng)分(6.95±2.38)分。

1.2 治療方法

細(xì)菌性CP,根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇二聯(lián)敏感抗生素加鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(商品名:哈樂),0.2mg,口服,1次/d,療程8周。非細(xì)菌性CP患者均常規(guī)口服加替沙星0.5mg,2次/d;鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,0.2mg,1次/d;舍尼通0.375g,2次/d,別嘌呤醇200～400mg/d,療程8周。對(duì)有情緒障礙者加用地西泮5mg,3次/d,或氟西汀20mg/d,晨服。治療8周后,癥狀無明顯改善者10例給予前列腺內(nèi)或直腸黏膜下注射藥物(菌必治1.0g+丁胺卡那霉素200nag+透明質(zhì)酸酶1500U+地塞米松5mg+2%利多卡因5mL),隔日1次,每周3次,療程4周,并聯(lián)合中藥治療。根據(jù)個(gè)體情況選擇心理行為治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀全部消失,前列腺液常規(guī)檢查3次均正常,細(xì)菌培養(yǎng)陰性；有效:癥狀明顯緩解,前列腺液檢查高倍白細(xì)胞數(shù)≤(+)；無效:治療前后無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本組56例患者,治愈29例,有效者18例,無效9例,治愈率51.7%,總有效率84.0%。其中前列腺內(nèi)或直腸黏膜下注射藥物并聯(lián)合中藥治療10例,治愈3例,有效5例,無效2例。56例CP患者治療前后NIH.CPSI總評(píng)分、癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見 表 l。

3 討論

臨床上診斷為CP往往并不是單一的一種疾病,而是一組具有排尿異常、下腹會(huì)陰部疼痛不適、前列腺液白細(xì)胞增多或正常的臨床綜合征[4],而且每位患者具體的病因,是否合并細(xì)菌感染、精神心理因素嚴(yán)重程度、對(duì)藥物的敏感性、對(duì)治療的反應(yīng)性、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度等都不盡相同,因此不可能有一種適合于所有CP患者的藥物。目前治療方法多,但由于大多數(shù)CP病因不清,尚缺乏特效藥物治療,且很多藥物很難透人前列腺組織中[5]。針對(duì)疾病發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié),采取綜合治療,即抗感染、解痙、改善局部血液循環(huán)、前列腺液定期排放,以及心理治療,已成為當(dāng)今的主流療法。近年來,治療CP的最新理念在于控制和改善疾病的臨床癥狀,這是治療成功的關(guān)鍵。

由于CP具有多病因、多因素且個(gè)體差異大的臨床特點(diǎn),任何單一藥物或單一療法均難以得非常理想的療效,所以個(gè)體化的聯(lián)合治療,可望獲得最佳的治療效果。中西藥聯(lián)合治療是有效途徑,尤其是在改善臨床癥狀方面更具有優(yōu)勢。一些研究者[6～8]使用中藥并配合目前西醫(yī)廣泛使用的藥物(a-腎上腺受體阻滯劑、解痙藥物、非甾體類抗炎藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥等)治療CP,兼顧了中西藥的長處,具有協(xié)同改善癥狀的療效。根據(jù)患者的具體情況,個(gè)體化選擇配伍藥物及其劑量,具有緩解癥狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn),獲得了比單純使用中藥或西藥更好的效果。本組.56例CP患者治療前后NIH.CPSI總評(píng)分、癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前下降(P<0.05),顯示了較好的治療效果。本文l0例聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療無效,改用局部藥物注射并聯(lián)合應(yīng)用中藥治療,有效率達(dá)80%(8/l0)。

表1 56例CP患者治療前后NIH-CPSI總評(píng)分、癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表1 56例CP患者治療前后NIH-CPSI總評(píng)分、癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

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綜上所述,針對(duì)CP發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié),采取個(gè)體化綜合治療可取得較好的臨床療效。

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