朱豪輝

(湖南省雙峰縣人民醫(yī)院 湖南雙峰 417700)

胎盤早剝80例超聲診斷分析

朱豪輝

(湖南省雙峰縣人民醫(yī)院 湖南雙峰 417700)

目的 分析我院80例胎盤早剝的超聲診斷方法,提高診斷符合率。方法 回顧性分析了我院胎盤早剝的病例資料80例,其中產(chǎn)前超聲診斷為胎盤早剝者72例。孕婦于分娩前24h內(nèi)至少行1次超聲檢查,分娩后均將胎盤組織送病檢確診。結(jié)果 超聲診斷符合率為90.0%(72/80),診斷錯(cuò)誤8例(漏診4例,誤診4例),占10.0%(8/80)。隨著胎盤早剝病情加重,B超診斷陽(yáng)性率升高。結(jié)論 超聲診斷胎盤早剝有較高的符合率且具有無創(chuàng)、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn),從而為臨床診斷處理提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

胎盤早剝 超聲診斷 子宮局部收縮

胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥,往往起病急,進(jìn)展快,如果處理不及時(shí),可危及母兒生命,其發(fā)病率為0.45%～2.2%,圍生兒死亡率為20%～35%,15倍于無早剝者[1]。本文對(duì)5年來我院收治的80例胎盤早剝患者的聲像圖進(jìn)行分析,探討胎盤早剝的聲像圖特征,提高診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2005年10月至2009年10月我院收治的胎盤早剝病例80例。孕22～40周,年齡24～38歲,第1胎60例,第2胎20例。孕婦患有重度妊高征、慢性高血壓、腎臟疾病者21例。來院就診時(shí)40例患者全部伴有不同程度的腹痛及下墜感。

1.2 儀器和方法

使用東芝6000型超聲診斷儀,探頭頻3.5MHz。所有病例在分娩前24h內(nèi)至少行1次超聲檢查,檢查時(shí)注意觀察胎盤的位置、厚度、胎盤與子宮壁附著處的回聲、胎盤邊緣之外有無異?；芈?觀察胎心節(jié)律及胎動(dòng)情況,羊水量以及羊水透聲等,并對(duì)超聲圖像進(jìn)行拍照存檔。分娩后均將胎盤送病理確診。

2 結(jié)果

80例胎盤早剝病例中,產(chǎn)前超聲診斷72例。超聲診斷符合率為90.0%(72/80),診斷錯(cuò)誤8例(漏診4例,誤診4例),占10.0%(8/80)。將胎盤早剝的聲像圖分析歸納為5型:積液型15.0%(12/80),團(tuán)塊型32.5%(26/80),混 合 型 27.5%(22/80),邊 緣 型 7.5%(6/80),胎 盤外型7.5%(6/80)。

各類胎盤早剝的B超陽(yáng)性率：隨著胎盤早剝程度的加重,B超陽(yáng)性率愈大。經(jīng)四格表確切概率法檢驗(yàn),輕型組與重型組B超陽(yáng)性率差別有顯著意義,見表1。

3 討論

胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤早期發(fā)生剝離,本病的發(fā)生率為妊娠的1%左右[1],是威脅產(chǎn)婦及胎兒的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。主要病理變化系底蛻膜出血,形成的血腫使蛻膜分離,血腫或凝血塊壓迫胎盤,嚴(yán)重者可出現(xiàn)子宮胎盤卒中、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為:陰道出血、血性羊水、下腹疼痛、胎心異常或消失,子宮局部張力增高伴壓痛。本文將80例胎盤早剝的聲像圖分析歸納為如下5型:(1)積液型胎盤與子宮壁間可見無回聲液性暗區(qū),形狀多呈新月形或不規(guī)則型,胎盤與血腫之間分界清。此種類型見于胎腫液化形成;(2)團(tuán)塊型胎盤與宮壁間可見高回聲或等回聲,形狀呈團(tuán)塊或與胎盤相似的實(shí)性回聲,胎盤與血腫分界不清,有時(shí)不易察覺到血腫而認(rèn)為其是胎盤組織,只是發(fā)現(xiàn)“胎盤”異常增厚變大,有的胎盤幾乎占據(jù)大部分宮腔,胎兒被擠壓到一邊,見于胎盤后方形成血腫而凝固者;(3)混合型胎盤與宮壁間可見雜亂回聲團(tuán),其內(nèi)有大小不一的不規(guī)則液性暗區(qū),胎盤與血腫間分界較清晰。見于凝血胎盤與子宮壁間可見有與胎盤組織相似的實(shí)性回聲;(4)邊緣型胎盤邊緣后方可見高回聲團(tuán),部分位于胎盤外,形態(tài)不規(guī)則,彩色多普勒血流顯像(CDFI)其內(nèi)無血流信號(hào)。此為胎盤邊緣剝離后形成的血腫;(5)胎盤外型胎盤與子宮壁間探不到異?；芈?胎盤附著處之外的其他部位可見高回聲團(tuán),形態(tài)不規(guī)則,向?qū)m腔內(nèi)突出,CDFI其內(nèi)無血流信號(hào)。此為胎盤剝離后并未在其后方形成血腫,而是血液流出后在胎盤外凝固形成血腫。

表1 各類胎盤早剝的B超陽(yáng)性率胎盤早剝分類

子宮局部收縮使胎盤后的子宮壁變厚局部隆起,似團(tuán)塊型胎盤早剝;胎盤后血竇,易誤診為積液性胎盤早剝。此時(shí)仔細(xì)觀察,可見血竇內(nèi)的無回聲為緩慢流動(dòng)的血液可鑒別(因血流速度緩慢,CDFI不能探及血流信號(hào));胎盤后子宮靜脈叢擴(kuò)張,易誤診為積液性胎盤早剝,CDFI靜脈叢內(nèi)可探及靜脈血流信號(hào)可鑒別;胎盤血管瘤有時(shí)易誤診為血腫,CDFI血管瘤探及血流信號(hào)可鑒別[2]。

超聲檢查能迅速檢出胎盤早剝的位置、范圍和程度,而且簡(jiǎn)便易行,安全無創(chuàng),可以反復(fù)進(jìn)行,動(dòng)態(tài)觀察。診斷胎盤早剝的符合率高,可作為首選方法。漏診病例主要見于胎盤剝離面積小形成血凝塊小。胎盤與宮壁常探及不到液性暗區(qū)而造成漏診以及由于圖片附著部位的不同影響檢出率,其中附著于子宮側(cè)壁的圖片漏診率最高,其次為附著于子宮后壁的胎盤[3]。因此,提高對(duì)胎盤早剝的認(rèn)識(shí),提高檢查者的診斷水平,以提高超聲診斷率,從而為臨床急診處理提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

[1] 嚴(yán)英榴,楊秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]盧丹,陳欣林.彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的臨床價(jià)值[J].2006,3(2):123.

[3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004.

R445.1

A

1674-0742(2011)05(c)-0181-01

2011-01-20