梁潤(rùn)珠

(廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院 廣州 511480)

彩色B超篩查胎兒畸形最佳檢查孕期選擇的探討

梁潤(rùn)珠

(廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院 廣州 511480)

目的 探討彩色B超篩查胎兒畸形的最佳孕期。方法 對(duì)經(jīng)彩色B超檢出的79例胎兒畸形病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)檢出胎兒畸形的孕期規(guī)律。結(jié)果 檢出各類型胎兒畸形病例79例,其中孕早期檢出率為1.27%;孕中期檢出率為83.54%;孕晚期為15.19%。漏誤診共8例,其中孕中期漏誤診2例;孕晚期漏誤診6例。結(jié)論 孕中期是彩色B超對(duì)胎兒畸形檢出率最高的階段。因此孕中期是最佳的孕期選擇,并于孕晚期進(jìn)行復(fù)查和動(dòng)態(tài)觀察。

彩色B超篩查 胎兒畸形 最佳孕期

減少先天畸形胎兒的出生率是人民群眾的普遍要求,也是提高我國(guó)人口素質(zhì)的基礎(chǔ)。因此如何提高胎兒畸形的檢出率便成為了一項(xiàng)重要課題。選擇最佳孕期進(jìn)行彩色B超的篩查,是提高胎兒畸形檢出率的最重要因素。下面就我院2006年至2009年對(duì)彩色B超篩查的19102例孕婦中,在不同孕期檢出胎兒畸形的病例數(shù)據(jù),以及漏診、誤診病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以詳實(shí)的數(shù)據(jù)探討彩色B超篩查胎兒畸形的最佳孕期選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次資料的選擇為2006年1月至2009年12月在本院進(jìn)行彩色B超胎兒畸形檢查的19102例孕婦。共檢出各種類型的胎兒畸形病例79例。其中心臟畸形17例均經(jīng)上級(jí)醫(yī)院復(fù)查后確診。具體畸形類型,見(jiàn)表1。

1.2 方法

使用飛利浦彩色B超儀進(jìn)行檢測(cè)。孕婦采取仰臥位或者側(cè)臥位,對(duì)腹部進(jìn)行多側(cè)面掃描,發(fā)現(xiàn)胎兒有發(fā)育異常的,對(duì)異常部位進(jìn)行全方位重點(diǎn)掃查及動(dòng)態(tài)觀察,判斷胎兒畸形的具體器官或部位。同時(shí)對(duì)初步檢出胎兒畸形的病例,進(jìn)行cdfi臍動(dòng)脈檢查,有必要的特例進(jìn)行靜脈導(dǎo)管血流變檢測(cè)。將全部檢測(cè)結(jié)果、孕婦基礎(chǔ)資料、妊娠時(shí)間進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)彩色B超篩查出的胎兒畸形病例資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,得知孕早期檢出率為1.27%;孕中期檢出率為83.54%;孕晚期為15.19%。其中2例為孕中期檢出胎兒發(fā)育異常,但由于胎兒畸形特征在此時(shí)并沒(méi)顯示完全,建議于孕晚期進(jìn)行彩色B超復(fù)查,后于孕晚期復(fù)查中確診。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),見(jiàn)表2。

表1 檢出胎兒畸形統(tǒng)計(jì)表

另外在檢出的79例中,有6例誤診情況發(fā)生;有2例漏診情況發(fā)生。漏誤診總占比為10.13%;其中孕早期無(wú)漏誤診情況發(fā)生;孕中期漏誤診2例,占比為2.53%;孕晚期漏誤診6例,占比為7.59%。以上胎兒畸形病例中,61例后在本院引產(chǎn)中證實(shí)診斷正確,8例在其他醫(yī)院引產(chǎn)證實(shí)診斷正確,10例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院復(fù)查后證實(shí)診斷正確。

3 討論

由于孕早期時(shí)胎兒過(guò)小,各種器官還沒(méi)完全發(fā)育成熟,胎兒的身體結(jié)構(gòu)也無(wú)法完全清晰辨認(rèn)[1],所以最好不要選擇在孕早期作彩色B超檢查胎兒的發(fā)育狀況。但妊娠14周以前胎兒的頸項(xiàng)部位皮膚較薄,此時(shí)進(jìn)行腦部裸露畸形等檢查其診斷結(jié)果更為確切。妊娠28周左右,胎位已經(jīng)基本固定、胎兒已經(jīng)基本成形,羊水偏少、胎兒骨骼等因素容易影響某些類型的畸形觀察與診斷。孕中期時(shí),胎兒的基本結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)育完全,胎體大小、羊水量等均比較適中,此時(shí)彩色B超檢查的圖像最為清晰。并且此時(shí)胎位尚未完全固定,有利于全方位、多切面的對(duì)胎兒進(jìn)行掃查。特別是在此時(shí)以加壓的手法進(jìn)行臍帶繞頸的彩色B超檢查,其準(zhǔn)確率更高[2]。因此選擇孕中期作為彩色B超篩查胎兒畸形為最佳檢查孕期的選擇。

表2 胎兒畸形檢出統(tǒng)計(jì)表

對(duì)于有些畸形類型如:心臟類、腦積水類、腎積水類、胎兒水腫類等,在孕中期檢查時(shí)有可能表現(xiàn)不清晰,或完全沒(méi)有顯示出來(lái),因此容易造成漏誤診。因此應(yīng)于孕晚期這類畸形表現(xiàn)明確時(shí)進(jìn)行復(fù)查以避免漏誤診的發(fā)生。在孕晚期進(jìn)行彩色B超檢查時(shí),對(duì)于胎兒顏面的畸形最為不利,很多顏面畸形的誤診都是由于檢查時(shí)機(jī)不當(dāng)而造成的,例如唇裂、唇腭裂等[3]。

鑒于上述分析,應(yīng)選擇孕中期進(jìn)行胎兒畸形彩色B超篩查,并于孕晚期進(jìn)行復(fù)查及動(dòng)態(tài)觀察。目前有些醫(yī)院已經(jīng)將這種篩查孕期選擇作為常規(guī)孕檢篩查的孕期選擇[4]。

[1]何秀軍,敖穎,唐瓊,等.彩色B超篩查胎兒畸形最佳檢查孕期選擇的探討[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)山西分會(huì),2006:24.

[2]趙玉瓊,何明智,新柳.彩色B超對(duì)胎兒臍帶繞頸的診斷價(jià)值及臨床意義[J].成都軍區(qū)總醫(yī)院,2009:5.

[3]樸美玉.彩色三維B超診斷胎兒唇裂的探討[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì),2008:30.

[4] 施德麗.彩色B超篩查胎兒畸形最佳檢查孕期選擇的探討[J].衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所,二十一世紀(jì)聯(lián)合創(chuàng)新(北京)醫(yī)藥科學(xué)研究院,2008:13.

Discuss the Selection of the Best Pregnancy to Screen the Fetal Malformations by Colored B Ultra

Objective Discuss the best pregnancy to screen the fetal malformations by colored B ultra.Methods Summarize and analyze 79 cases of fetal malformations detected by colored B ultra,summarize the pregnancy discipline of fetal malformations.Results Detect 79 cases with various of fetal malformations,which the early pregnancy detection rate is 1.27%;the second trimester is 83.54%;the third trimester is 15.19%.The misdiagnosis has 8 cases,which the second trimester has 2cases;the third trimester has 6cases.Conclusion The second trimester is the highest stage to detect the fetal malformations by colored B ultra.Therefore the second trimester is the best pregnancy choice,and detect again and do dynamic observation in the third trimester.

Colored B ultra screening;Fetal malformations;The best pregnancy

R454

A

1674-0742(2011)05(c)-0020-02

2011-01-02