陳娜 陸連生 史萬(wàn)英 康梅 宋巧 楊香敏

帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療糖尿病焦慮抑郁的療效觀察

陳娜 陸連生 史萬(wàn)英 康梅 宋巧 楊香敏

目的比較帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖和單用帕羅西汀治療糖尿病焦慮抑郁的療效。方法將48例糖尿病伴發(fā)焦慮抑郁障礙患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,每組 24例,均給予糖尿病常規(guī)治療。研究組帕羅西汀和阿普唑侖治療,對(duì)照組單用帕羅西汀治療,療程 8周。觀察血糖控制情況,采用焦慮自評(píng)量表(HAMA),抑郁自評(píng)量表(HAMD)評(píng)定焦慮抑郁癥狀改善情況,并與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療前 2組 HAMD表,HAMA評(píng)分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模(P＜0.05),治療 8周末 HAMD、HAMA評(píng)分均較治療前顯著下降(P＜0.05),研究組較對(duì)照組下降更顯著(P＜0.05)。研究組較對(duì)照組起效快,在第1周和第 2周 2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組不良反應(yīng)多為輕、中度,多能耐受,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療糖尿病焦慮抑郁癥起效快,不增加不良反應(yīng),因而在臨床治療上是可行的。

帕羅西??；阿普唑侖；糖尿??；焦慮抑郁

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年 12月至 2010年 6月在我院干部病房住院治療的 48例糖尿病伴發(fā)焦慮抑郁障礙患者為研究對(duì)象。其中男 20例,女 28例；年齡 34～62歲,平均年齡(54±5)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)入選條件:符合 1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分≥20分,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)分≥18分；(3)排除既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合作者。

1.2 方法 將所有病例隨機(jī)分為 2組,均給予糖尿病常規(guī)治療,研究組為帕羅西汀合用阿普唑侖組 24例。帕羅西汀10mg/d晨服,3 d后增至 20 mg/d晨服。阿普唑侖 1.2mg/d,分 3次給藥,晚睡前服 0.8mg/d。對(duì)照組為單用帕羅西汀組24例,療程均為 8周。入組前及治療后抽取空腹靜脈血測(cè)定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA 1c),觀察藥物不良反應(yīng)。在治療期間不能合并使用其他抗抑郁藥物、抗精神病藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD和HAMA評(píng)分比較 治療后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。研究組治療前后 HAMD、HAMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對(duì)照組HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.456,P＜0.01),HAMA治療前后變化不明顯,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 2組治療前后 HAMD和HAMA評(píng)分比較n=24,分,±s

表1 2組治療前后 HAMD和HAMA評(píng)分比較n=24,分,±s

組別 HAMD HAMA治療前 治療后 治療前 治療后研究組 23.4±2.6 16.4±2.4 19.1±3.0 17.8±3.0對(duì)照組 24.1±2.7 17.8±2.5 20.3±2.9 19.6±3.5 t值 0.127 8.482 0.227 8.412 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較治療前 2組FPG、HbA 1C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。研究組治療前后比較,FPG、HbAIC均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),對(duì)照組治療前后比較,FPG、HbA 1C均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表 2。

表2 2組治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白評(píng)分比較n=24,±s

表2 2組治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白評(píng)分比較n=24,±s

組別 FPG(mmol/L)HbAIc(%)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 9.20±1.42 6.40±1.39 7.91±1.28 6.25±1.02對(duì)照組 9.43±1.70 7.15±1.02 7.82±1.06 6.34±1.59 t值 0.118 3.318 0.265 3.664 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組主要不良反應(yīng)發(fā)生情況依次為惡心 4例,厭食 3例(12.5%),便秘 3例(12.5%),頭暈 2例(8.3%)。研究組主要為惡心 5例(20.8%),厭食 3例(12.5%),便秘 2例(8.3%),頭暈 2例(8.3%)。不良反應(yīng)多為輕中度,可耐受,2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),隨著時(shí)間推移部分癥狀可自行緩解,無(wú)因不良反應(yīng)而中斷治療者。

3 討論

糖尿病屬于心身疾病,其發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸不僅與生物學(xué)因素有關(guān),同時(shí)與心理社會(huì)因素密切相關(guān)[2]。有學(xué)者報(bào)道,60%的糖尿病患者有抑郁癥狀[3]。糖尿病患者在發(fā)生抑郁的同時(shí)也存在有嚴(yán)重的焦慮問(wèn)題。焦慮抑郁對(duì)糖尿病患者的代謝控制和病情轉(zhuǎn)歸造成消極影響,并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]。所以,糖尿病合并焦慮抑郁的治療也倍受人們關(guān)注。

帕羅西汀,是一種 5羥色胺再攝取抑制劑,能抑制突觸前膜對(duì) 5羥色胺的再攝取,增強(qiáng) 5羥色胺,從而改善情緒。帕羅西汀對(duì)去甲腎上腺素及多巴胺的影響較小,對(duì)膽堿能受體有一定程度的親和力,且不增加心血管事件的危險(xiǎn)性,不良反應(yīng)少,服藥方便,每日晨服 1次,依從性好,可安全用于糖尿病患者。因此該藥與阿普唑侖合并使用可增強(qiáng)抗抑郁焦慮作用,兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,不良反應(yīng)多為輕中度且多可耐受,部分癥狀可在 7～10 d后減輕。此研究提示帕羅西汀和阿普唑侖聯(lián)合治療糖尿病患者伴發(fā)的焦慮抑郁癥狀療效顯著,且不良反應(yīng)小。

1 高北陵,龔耀先,戴曉陽(yáng),等.緊張性生活事件對(duì)人類(lèi) 2型糖尿病發(fā)生的初步研究,中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1997,5:134-138.

2 盧寧.幾種心身疾病患者的心理衛(wèi)生狀況與個(gè)性特征.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1995,9:60.

3 寧布.Ⅱ型糖尿病患者抑郁癥狀與社會(huì)事件應(yīng)付方式的比較研究.四川精神衛(wèi)生,1996,9:157.

4 趙真,王淑萍.老年糖尿病患者焦慮抑郁的患病率及其危險(xiǎn)因素.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2006,20:322-324.

5 陳彥方主編.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理.第 1版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.94.

R 587.2

A

1002-7386(2011)03-0367-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.022

050011 河北省石家莊市中心醫(yī)院

糖尿病是一種終身性疾病,許多研究結(jié)果證實(shí),社會(huì)心理因素,社會(huì)支持和患者的心理狀態(tài)在糖尿病發(fā)病和血糖控制中起著非常重要的作用[1]。許多糖尿病患者伴有明顯的情緒障礙,存在不同程度的焦慮抑郁癥狀,充分認(rèn)識(shí)并積極治療焦慮抑郁癥狀可改善患者的病情、提高其生活質(zhì)量。我們?cè)诒驹菏占?48例糖尿病合并焦慮抑郁狀態(tài)病例進(jìn)行開(kāi)放性研究,旨在觀察本研究觀察了帕羅西汀和阿普唑侖聯(lián)合治療糖尿病合并焦慮抑郁患者的療效及不良反應(yīng)。

2010-07-18)