鄭宏明 安娜

第二足趾游離移植再造拇指的圍手術(shù)期護(hù)理

鄭宏明 安娜

第二足趾；再造拇指；移植；護(hù)理

1 臨床資料

我院自 2007年 1月至 2010年 5月行再造拇指手術(shù) 30例,其中男 21例,女 9例；年齡 19～42歲。通過我們的精心護(hù)理細(xì)心觀察和對(duì)癥治療,30例再造拇指全部成活,成功率 100%。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理準(zhǔn)備:針對(duì)患者心理狀態(tài),護(hù)理人員主動(dòng)介紹我院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,并給患者觀看已治愈患者術(shù)前、術(shù)后的照片,告知手術(shù)方法。使患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生安全感,以良好的心理狀態(tài)配合治療。

2.1.2 身體準(zhǔn)備

2.1.2.1 皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前 1 d做好供受區(qū)皮膚的清潔,剪短指趾甲,剃除毛發(fā)。

2.1.2.2 血管準(zhǔn)備:術(shù)前禁止在供受區(qū)肢體上做靜脈穿刺、輸液,防止靜脈損傷和炎癥,術(shù)前 1周每日早晚用溫水泡供足和患手,使靜脈充盈。

2.1.3 排便適應(yīng)準(zhǔn)備:因術(shù)后要絕對(duì)臥床 7～10 d,所以要訓(xùn)練患者床上大小便,以免患者術(shù)后床上排便不適應(yīng)而引起便秘。

2.1.4 輔助檢查:術(shù)前協(xié)助患者做好手術(shù)前各種常規(guī)檢查。

2.1.5 尿管留置:因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)前應(yīng)留置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 床位安排:患者術(shù)后安排在離護(hù)士辦公室較近的重點(diǎn)觀察室,便于治療觀察和處理。血液循環(huán)觀察指標(biāo)與結(jié)果[1]。

2.2.1.1 指體色澤:皮膚顏色觀測(cè)分為蒼白、淡紅、紅潤(rùn)、暗紅、紫紅五個(gè)等級(jí)顏色,偏淡偏白為動(dòng)脈供血不足,顏色偏紫為靜脈回流不暢。

2.2.1.2 指體溫度:指體溫度變化是直接反應(yīng)拇指再造術(shù)后血液循環(huán)重建好壞的一個(gè)重要指標(biāo),應(yīng)與健指指溫相對(duì)照(以同側(cè)為宜)。在局部保暖的情況下應(yīng)略高于健指。

2.2.1.3 毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn):測(cè)試時(shí)用一根火柴桿頭或測(cè)試者手指輕輕壓一下指甲或指腹,此時(shí)被壓的皮膚或指甲區(qū)呈蒼白色,一旦移掉壓迫后,受壓區(qū)在 2 s內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),此稱毛細(xì)管回充盈試驗(yàn)陽性。毛細(xì)血管充盈時(shí)間觀測(cè):分為慢:＞2 s；正常 2 s；快 ＜2 s三個(gè)等級(jí),慢為動(dòng)脈供血不足,快為靜脈回流障礙。

2.2.1.4 指腹張力:再造術(shù)后指體血液循環(huán)正常,以上三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)也顯示正常,則再造指的張力與健指大致相同或比健指略高。皮膚張力觀測(cè):分為低、略低、-、+、++、+++,張力低為動(dòng)脈供血不足,張力高為靜脈回流障礙。

2.2.1.5 指(趾)動(dòng)脈血流:必要時(shí)血管超聲多普勒檢測(cè),判定指(趾)動(dòng)脈中有無血流。

2.2.2 血液循環(huán)危象發(fā)生的時(shí)間一般在術(shù)后3 d內(nèi),護(hù)士要嚴(yán)格按照每小時(shí) 1次的頻率觀測(cè)。如為靜脈回流受阻,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,做手指指端小切口放血加局部肝素化或手術(shù)探查；如為動(dòng)脈供血不足,立即局部松解敷料,清除血痂,同時(shí)局部肌內(nèi)注射罌粟堿等擴(kuò)張血管藥物。

2.2.3 體位:平臥位,嚴(yán)格臥床休息 7～10 d,禁止向患側(cè)臥位,要避免傷肢的伸屈活動(dòng)。

2.2.4 皮膚護(hù)理:常用的護(hù)理方法:用紅花酒精按摩受壓處及骨突處,骶尾部用氣圈墊起,有條件者可用氣墊床,保持床單位、病衣褥清潔、干燥。

2.2.5 室溫和烤燈:室溫 25℃左右,切忌忽冷忽熱?？緹粽丈洳课粦?yīng)該是腕背側(cè)鼻咽窩處,因?yàn)榇颂幨俏呛项^靜脈、大隱靜脈、橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈處[2],不應(yīng)是再植刀口處。60W烤燈距患肢 40 cm處照射,烤燈上覆蓋包皮保持局部溫度。

2.2.6 注意事項(xiàng):禁止主動(dòng)或被動(dòng)吸煙,患者禁食辛辣、涼等刺激性食物,禁止飲酒。謝絕探視,以免患者因情緒激動(dòng)引起血管痙攣。

2.2.7 疼痛護(hù)理:疼痛刺激機(jī)體引起的生理變化可誘發(fā)血管痙攣,應(yīng)給予止痛藥物,如強(qiáng)痛定、杜冷丁等止痛?？梢酝ㄟ^傾聽訴說、觀察體征,了解患者的疼痛程度,給予有目的地進(jìn)行預(yù)防性用藥而不是待疼痛難以忍受時(shí)再給藥。

2.2.8 藥物治療的護(hù)理:抗血栓采用低分子右旋糖酐 500m l每日靜脈滴注和阿司匹林腸溶片口服聯(lián)合使用?？汞d攣采用罌粟堿30意 mg及妥拉蘇林 25mg每 6小時(shí) 1次肌內(nèi)注射。護(hù)理上應(yīng)密切觀察皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)。肌內(nèi)或靜脈注射后按壓時(shí)間要 ＞5min,嚴(yán)密觀察傷口出血情況。

2.2.9 石膏托的護(hù)理:注意石膏勿浸濕折裂及有無壓迫皮膚現(xiàn)象。

2.2.10 供足的護(hù)理:保持供足傷口無菌,定期更換敷料,2周拆線,3周開始下地活動(dòng)。

2.2.11 飲食護(hù)理:患者術(shù)后給予易消化含有豐富營(yíng)養(yǎng)的飲食如牛奶、雞蛋、蝦皮、排骨湯及各種蔬菜,,避免因排便用力引起血管痙攣。必要時(shí)按醫(yī)囑給予潤(rùn)腸或緩瀉劑,但禁灌腸。禁止食用硬性粗糙食物。

2.2.12 心理護(hù)理:患者術(shù)后臥床 7～10 d,易產(chǎn)生煩悶和焦慮情緒,護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予心理開導(dǎo),鼓勵(lì)和協(xié)助其閱讀書報(bào),聽廣播或輕音樂,提高生活的樂趣。

科學(xué)而系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理可以幫助患者避免血管危象的發(fā)生,提高拇指再造的成功率,最大限度恢復(fù)患者手指功能。

1 宮儀文,王增濤,張海巖,等.拇指腓側(cè)皮瓣嵌入第二足趾改形法再造拇指術(shù)后血液循環(huán)觀測(cè)與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2005,7:512-513.

2 張興倜,唐紹奇主編.實(shí)用創(chuàng)傷骨科與斷肢再植.第 1版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1996.121.

R 473.6

A

1002-7386(2011)03-0455-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.084

063000 河北省唐山市第二醫(yī)院

手術(shù)拇指功能占整個(gè)手的功能的 40%,拇指缺損將嚴(yán)重影響患者日常學(xué)習(xí)、工作及生活自理能力。因此,拇指缺失后的再造對(duì)恢復(fù)手功能至關(guān)重要。我院手外科采用第二足趾游離移植的方法再造出來的手拇指與正常指類似,具有指節(jié)、指甲和良好的感覺與運(yùn)動(dòng)功能,術(shù)后康復(fù)迅速,使患者能盡快重返工作崗位,滿足了成年傷殘者的愿望。

2010-08-20)