王薇 孫雪峰

阿霉素椎旁介入治療頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的配合及護(hù)理

王薇 孫雪峰

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;阿霉素;椎旁;介入治療;配合;護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床確診為頭面部PHN患者 36例，男20例，女 16例;年齡 58～76歲;病程 1～30個(gè)月。

1.2 方法及配合

1.2.1 術(shù)前常規(guī)測(cè)量血壓、心率及血氧飽和度(SpO2)。術(shù)中需連續(xù)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.2.2 患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，頭下墊薄枕，頭向胸部屈曲，充分暴露穿刺部位。

1.2.3 根據(jù)醫(yī)囑備好 0.5%利多卡因、甲潑尼龍(1 ml=10mg)、0.33%阿霉素(1ml=3.33mg)備用;同時(shí)備好帶有標(biāo)志物的神經(jīng)刺激針和神經(jīng)刺激儀，并認(rèn)真檢查儀器的工作性能是否正常。應(yīng)用時(shí)其電流一般定為 0.3mA，刺激頻率為 1 Hz。

1.2.4 碘酒、酒精常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。術(shù)者根據(jù)病變部位，在正中線旁開 2.0～2.5 cm處確定穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)行局部侵潤(rùn)麻醉后，應(yīng)用帶標(biāo)志物的神經(jīng)刺激針，與矢狀面呈 5°角進(jìn)行穿刺，針至椎板，將標(biāo)志物推近至皮膚上方 1 cm處，然后退針至皮下，再垂直進(jìn)針至標(biāo)志物。接神經(jīng)刺激儀引發(fā)疼痛，在影像顯示器監(jiān)視下，確定穿刺針已進(jìn)入椎間孔后，每個(gè)節(jié)段注入0.5%利多卡因 2m l，觀察 5m in，無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯反應(yīng)后，即可注入甲潑尼龍 1ml及 0.33%阿霉素 1ml。

1.2.5 穿刺針孔用消毒干棉球覆蓋并用膠布固定。

1.2.6 患者保持側(cè)臥位6～8 h，每 30min測(cè)量血壓、心率及SpO2，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)定。治療后第 1日(2.6±1.4)分，第 7日(2.8±1.2)分，第 14日(2.4±1.4)分，第 7日(2.8±1.2)分，第 30日(1.9.±1.3)分，與治療前(8.7±1.3)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。6個(gè)月時(shí)隨訪患者 35例，VAS評(píng)分(1.2±0.8)分;12個(gè)月時(shí)隨訪患者 32例，VAS評(píng)分(1.1±0.7)分;13～24個(gè)月隨訪患者 19例，VAS評(píng)分(0.9±0.3)分，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

PHN是困擾中老年人群較常見(jiàn)的劇烈痛癥之一，頭面部PHN是僅次于胸部的好發(fā)部位。PHN的發(fā)生機(jī)制目前尚未明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，可能與皰疹病毒在繁殖期間遺留在脊髓后根、神經(jīng)節(jié)及外周神經(jīng)纖維的組織變性、脫髓鞘、壞死及瘢痕等病理過(guò)程有關(guān)[1]。阿霉素作為一種經(jīng)典的抗生素類廣譜抗腫瘤藥物，具有廣泛的細(xì)胞毒性作用。近年來(lái)，我們利用阿霉素具有逆行性感覺(jué)神經(jīng)節(jié)切除術(shù)的特點(diǎn)，以椎旁介入方法治療頭面部 PHN，并取得了顯著的成效。PHN的病史短則 1～2年，長(zhǎng)者甚至超過(guò) 10年。患者長(zhǎng)期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不僅情緒低落，生活質(zhì)量低下，而且工作和社交能力降低甚至喪失。此外，多數(shù)患者常合并有心理異常因素，心理負(fù)擔(dān)沉重，精神恍惚，情緒抑郁，對(duì)生活失去信心，甚至有自殺傾向。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視該病的心理治療和護(hù)理，解除患者對(duì)疾病的憂慮和恐懼，增強(qiáng)信心，積極配合治療[2]。同情、信任和鼓勵(lì)是心理治療和護(hù)理的基礎(chǔ)，這對(duì)PHN的患者尤為重要。

治療過(guò)程中，部分患者多有恐懼心理。因此，護(hù)理人員于操作前必須向患者說(shuō)明該方法的特點(diǎn)，以解除不安和顧慮，使其能夠密切配合。當(dāng)確定穿刺針已進(jìn)入椎間孔后，應(yīng)告知患者不要移動(dòng)體位，以免發(fā)生意外。操作前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者，正在使用抗凝劑或有出血傾向者不宜采用本法。操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，以防感染。治療完成后，患者應(yīng)保持側(cè)臥位6～8h[3]。在此期間，護(hù)理人員必須密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。因此，操作前必須備全各種搶救用品及藥物。

1 廖列輝，梁?，摚址f，等.中藥血必凈注射液對(duì)中老年帶狀皰疹患者神經(jīng)痛干預(yù)效果研究.中國(guó)全科學(xué)醫(yī)，2009，12:1542-1544.

2 王秀鋒，丁春云，甘云霞，等.老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理.甘肅中醫(yī)，2009，22:52-53.

3 倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù).第 1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.815-816.

R 473.75

A

1002-7386(2011)03-0474-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.098

075100 河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科(王薇)，耳鼻咽喉頭頸外科(孫雪峰)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹發(fā)病后遺留下的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于老年及免疫功能低下者。尤其是頭面部的PHN，因其部位的特殊，臨床治療時(shí)更為棘手。我院疼痛科自2006年 6月至 2009年 6月采用阿霉素椎旁介入治療頭面部PHN 36例，取得滿意效果。現(xiàn)結(jié)合個(gè)人臨床實(shí)踐，將阿霉素椎旁介入治療頭面部 PHN中的配合以及 PHN的護(hù)理介紹如下。

2010-09-02)