魏玉鎖

鉤活術(shù)治療中期股骨頭缺血性壞死70例

魏玉鎖

目的探討中醫(yī)特異針療法——鉤活術(shù)治療中期股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法自2006年2月至2007年1月我院門診共收治觀察中期股骨頭缺血性壞死患者140例，按門診就診的奇偶順序分為治療組和對照組，70例/組。治療組采用鉤活術(shù)治療，對照組采用小針刀治療，對比觀察兩組的療效和反彈情況。結(jié)果治療組在有效率、生活優(yōu)良率方面均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論鉤活術(shù)治療中期股骨頭缺血性壞死在緩解疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能等方面都優(yōu)于小針刀對照組，值得臨床推廣。

鉤活術(shù);中期;股骨頭缺血性壞死

資料與方法

1.一般資料:自2006年2月至2007年1月我院門診共收治觀察中期股骨頭缺血性壞死患者140例，其中男性99例，女性41例，年齡40～68歲，病程3～6個(gè)月者40例，7～12個(gè)月者56例，13～18個(gè)月者44例。雙髖罹患39例，單髖罹患101例。其中早期股骨頭缺血性壞死經(jīng)鉤活術(shù)治療后反復(fù)者有3例。

2.分組:按自然就診順序?qū)?40例患者分為鉤活術(shù)治療組(70例)和小針刀對照組(70例)。治療組70例患者中，男性50例，女性20例，年齡42～67歲，雙髖19例，單髖51例。對照組70例患者中，男性49例，女性21例，年齡在40～68歲，雙髖20例，單髖50例。兩組患者在年齡、男女比例、中期股骨頭缺血性壞死的程度、接受治療前的有關(guān)治療及其兼證、接受治療后的輔助治療方面無顯著性差異(P ＞0.05)，有可比性。

3.診斷要點(diǎn):根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)檢查結(jié)合病史，股骨頭缺血性壞死的診斷并不困難。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，股骨頭缺血性壞死標(biāo)準(zhǔn)如下:①有明顯的髖部外傷史;②無髖部外傷史而有長期服用激素、過量飲酒、或無特殊原因等;③髖部疼痛，以內(nèi)收肌起點(diǎn)處為主，疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，可向下放射痛至膝關(guān)節(jié);④行走困難，呈跛行，進(jìn)行性加重;⑤髖關(guān)節(jié)功能障礙，以內(nèi)旋外展受限為主，被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)可有周圍組織痛性痙攣;⑥X線可見股骨頭密度變高、呈囊樣改變、股骨頸變粗、變短中期的股骨頭缺血性壞死表現(xiàn)，CT、MRI檢查有相應(yīng)的改變。

滿足①+③+⑥條或②+③+⑥條或①+③+④+⑤+⑥條或者②+③+④+⑤+⑥，可診斷股骨頭缺血性壞死。

4.治療方法:鉤活術(shù)方法:①患者俯臥位;②微內(nèi)板3.5型鉤鍉針;③股骨大轉(zhuǎn)子穴(股骨干上端大轉(zhuǎn)子凸隆處);髂前上棘穴(髂嵴的前端，髂前上棘骨突部);髂后上棘穴(髂嵴的后端，髂后上棘部)④0.25%利多卡因9毫升(每點(diǎn)注射3毫升);⑤常規(guī)無菌操作，局部鋪無菌洞巾，深度到達(dá)骨面，鳥啄法鉤提。每點(diǎn)鉤提3～4次不等，鉤治結(jié)束后無菌棉球敷貼固定。

小針刀方法:體位、治療點(diǎn)、局麻、術(shù)后針孔覆蓋同鉤活術(shù)組;針具為2號一次性小針刀，依據(jù)《針刀臨床治療學(xué)》［4］一書中的操作方法施術(shù)。兩組患者均10天治療一次，3次為一療程。

5.股骨頭缺血性壞死療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按照1995年丹東成人股骨頭缺血性壞死療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，參照《股骨頭缺血性壞死的修復(fù)與再造》［5］對兩組患者療效進(jìn)行評分，具體見表1。優(yōu):＞90分;良:75～89分;可:60～74分;差:＜60分，有效率=優(yōu)+良+可。對生活質(zhì)量評定，由患者治療前后對關(guān)節(jié)局部疼痛、活動(dòng)功能、睡眠、日常生活、精神狀態(tài)、情緒、與人交往、生活興趣等生活質(zhì)量受到干擾程度進(jìn)行評價(jià)。以0～5分表示，0分為無干擾，5分為嚴(yán)重干擾，0～4分為優(yōu)良。

表1 成人股骨頭缺血性壞死療效評價(jià)法(百分法)

注:優(yōu):＞90分;良:75～89分;可:60～74分;差:＜60分

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用χ2分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組髖痛和膝痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能療效評估:兩組患者治療1療程30天，對髖痛和膝痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能療效評估見表2。兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P ＜0.05，差異顯著。

表2 140例中期股骨頭缺血性壞死兩組髖痛和膝痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能療效評估［例(%)］

2.兩組生活質(zhì)量評定:兩組患者治療1療程30天，1～3年內(nèi)生活質(zhì)量評定見表3。兩組生活優(yōu)良率比較，P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 140例中期股骨頭缺血性壞死兩組生活質(zhì)量評定［例(%)］

3.隨訪:3年內(nèi)通過電話或復(fù)診隨訪，有效的病人有不同程度反彈或不適，其中鉤活術(shù)治療組反彈率38.33%(23/60);小針刀組反彈率54.35%(25/46)。無效的病人其疼痛和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能也較前穩(wěn)定。

討 論

本組研究特點(diǎn)有:①男性多于女性(99/41)，大概2比1;②年齡在40～68歲之間，屬于中年發(fā)病;③有或無反復(fù)治療史;④都屬于中期股骨頭缺血性壞死，患髖疼痛與肌痙攣加劇，肢體屈曲、內(nèi)收，有輕度短縮，可出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀。X線片示股骨頭密度變高，呈囊樣改變、臺階征、雙邊征，髖臼周圍輕微骨質(zhì)增生，時(shí)間大約1～1.5年;⑤治療組和對照組，在年齡、男女比例、診斷標(biāo)準(zhǔn)、中期股骨頭缺血性壞死的程度、接受治療前的有關(guān)治療及其兼證無特異性差異，有可比性。

治療結(jié)果顯示:鉤活術(shù)治療中期股骨頭缺血性壞死在緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能等方面都優(yōu)于小針刀對照組，通過3年內(nèi)隨訪，體現(xiàn)出中期股骨頭缺血性壞死具有反復(fù)性，鉤活術(shù)治療組的反復(fù)率低于小針刀組，反復(fù)后鉤活術(shù)治療仍有明顯療效。

鉤活術(shù)治療中期股骨頭缺血性壞死，通過解除髖關(guān)節(jié)周圍的變性、粘連和攣縮軟組織的張力和壓力，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，消除了無菌性炎癥的惡性刺激，改善了股骨頭周圍的微循環(huán)，加速局部新生血管的生成和側(cè)支循環(huán)的建立，從而促進(jìn)死骨吸收，新骨重建。解除了頑固性疼痛。本研究兩組治療結(jié)果對比表明鉤活術(shù)治療組取得了滿意的療效，改善了眾多中期股骨頭缺血性壞死患者的生活質(zhì)量，說明鉤活術(shù)治療中期股骨頭缺血性壞死明顯優(yōu)于小針刀對照組。

鉤活術(shù)這一中醫(yī)特異針療法治療中期股骨頭缺血性壞死在緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能方面有明顯治療效果，其對晚期股骨頭缺血性壞死的臨床療效有待于進(jìn)一步臨床觀察。

1 伊智雄主編.中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，159.

2 魏玉鎖著.中華鉤活術(shù)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2009，193.

3 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994，200.

4 吳緒平，張?zhí)烀裰骶?針刀臨床治療學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007，62-80.

5 趙德偉主編.股骨頭缺血性壞死的修復(fù)與再造［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，290-292.

050051 石家莊真仁中醫(yī)鉤活術(shù)醫(yī)院

股骨頭缺血性壞死是由髖關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)手術(shù)、類風(fēng)濕、強(qiáng)脊炎、飲酒過量、長期激素治療等多種原因引起的股骨頭血液循環(huán)障礙而發(fā)生壞死的一種骨關(guān)節(jié)病。股骨頭缺血性壞死臨床上以髖痛、膝痛、行走困難或跛行為主要癥狀。參照《中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死》［1］根據(jù)發(fā)病時(shí)間和骨質(zhì)改變的X線表現(xiàn)分為早、中、晚三期，中期股骨頭缺血性壞死臨床癥狀最典型，患髖疼痛與肌痙攣加劇，肢體屈曲、內(nèi)收，有輕度短縮，可出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀。X線片示股骨頭密度變高，呈囊樣改變，股骨頸變粗、變短。時(shí)間大約1～1.5年。中期病機(jī)為邪勝正虛的虛實(shí)夾雜期，但仍以實(shí)邪為主。實(shí)邪不外痰瘀寒濕，正虛無非氣血肝腎。四位五法《中華鉤活術(shù)》［2］采用微內(nèi)板3.5型鉤鍉針，利用平補(bǔ)平瀉法取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下: