王劍 張元峰

依達拉奉治療急性缺血性腦梗死臨床療效分析

王劍 張元峰

目的分析研究依達拉奉治療急性缺血性腦梗死的臨床效果和安全性。方法選擇2010年1月至2011年1月期間我院收治的急性腦梗死患者78例，隨機分為治療組和對照組各39例，對照組采用常規(guī)方法治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達拉奉，評定治療前后兩組的神經(jīng)功能缺損和臨床療效。結(jié)果治療后兩組的神經(jīng)功能缺損評分均明顯改善，且治療組評分改善優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組總有效率為89.74%，對照組總有效率為74.36%，治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論依達拉奉可有效的改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺失，治療急性缺血性腦梗死的療效肯定。

依達拉奉;缺血性腦梗死;自由基清除劑

急性缺血性腦梗死臨床上較常見，且致殘率及病死率極高。目前主要的治療手段是溶栓和神經(jīng)保護。其中神經(jīng)保護劑的研究已取得較大進展，而自由基清除劑是近年來神經(jīng)保護劑研究的熱點［1-2］。本文回顧2010年1月至2011年1月期間我科采用依達拉奉治療急性缺血性腦梗死患者的臨床情況，現(xiàn)整理報告如下。

資料和方法

1.臨床資料:本組患者78例，其中男性41例，女性37例，年齡44～76歲，平均56.6歲;發(fā)病時間6～17 h，平均(12.32±5.20)h。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭顱CT或(和)MRl檢查確診。伴有高血壓32例，冠心病17例，糖尿病12例。按照神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進行分型，輕型44例，中型29例，重型5例;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者具有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能不全:(2)患有惡性腫瘤;(3)經(jīng)診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血者。將78例患者隨機分為治療組和對照組各39例，兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:對照組均給予缺血性腦梗死的常規(guī)治療:神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，甘露醇和呋塞米脫水，阿司匹林抗血小板凝集，控制血壓、血糖，調(diào)節(jié)血脂，改善微循環(huán)，必要時抗凝并給予其他方面的對癥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達拉奉，依達拉奉30 mg加入適量生理鹽水中稀釋后靜點，30 min內(nèi)滴完，2次/d，連續(xù)14 d為1個療程。1個療程后評定治療前后兩組的神經(jīng)功能缺損和臨床療效。

3.療效判定［4］:基本痊愈:神經(jīng)功能缺損率的分數(shù)減少90%以上;顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分數(shù)減少46%～89%;進步:神經(jīng)功能損評分分數(shù)減少18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分分數(shù)減少＜18%;惡化:缺損評分數(shù)增加18%以上?？傆行?%)=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組內(nèi)比較使用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組神經(jīng)功能缺損改變情況:治療后兩組的神經(jīng)功能缺損評分均顯著低于治療前(P＜0.05)，且治療組評分改善優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

注:a與治療前比較，P ＜0.05;b與對照組比較，P ＜0.05

治療前 治療后治療組 39 26.19±1.12 12.64±1.15組別 n ab對照組 39 25.70±1.28 17.14±1.01a

2.兩組臨床療效比較:治療組總有效率89.74%，對照組74.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3.不良反應(yīng):治療組有2例出現(xiàn)發(fā)熱，1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高;對照組3例出現(xiàn)發(fā)熱，1例腹瀉，1例肝功能轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥后患者自行恢復(fù)。

討 論

急性腦梗死是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，多見于中老年人，由于缺乏十分有效的治療手段，病死率和致殘率均較高，即使存活下來，也有3/4患者留有不同程度的后遺癥［5-6］。腦梗死缺血壞死中心區(qū)周圍的缺血半暗帶在一定時間后血流可以得到部分恢復(fù)，但仍有一部分細胞發(fā)生壞死，這些死亡的細胞會導(dǎo)致興奮性氨基酸釋放、神經(jīng)細胞鈣離子內(nèi)流、自由基產(chǎn)生等一系列連鎖反應(yīng)，尤其是缺血后不配對電子的持續(xù)反應(yīng)所產(chǎn)生的自由基，被認為是導(dǎo)致腦損傷的主要因子之一。

依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，也是一種新型的神經(jīng)保護劑，其血腦屏障的穿透率約60%，靜脈給藥后迅速在腦內(nèi)達有效治療濃度，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，防止腦水腫。清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化對腦缺血-再灌注損傷具有重要作用。本組資料中治療組在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用依達拉奉治療，總有效率達89.74%，顯著高于對照組的總有效率，且治療組評分改善優(yōu)于對照組，說明依達拉奉能阻斷病理狀態(tài)下的鈣離子內(nèi)流造成的細胞損害過程，早期使用對改善腦組織血液循環(huán)，促進神經(jīng)細胞的修復(fù)均有明顯的療效。

總之，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依達拉奉可以明顯提高對急性腦梗死的治療效果，治療總有效率顯著提高，而且沒有增加不良反應(yīng)，患者耐受性好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:130.

2 劉紅玉，劉振倫.依達拉奉治療缺血性腦卒中的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(13):50-51.

3 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能操作程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(3):381-383.

4 陳清堂.腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

5 劉偉國，楊小鋒.依達拉奉抗急性腦出血自由基反應(yīng)的研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2006，11(1):1-3.

6 孫忠敏.依達拉奉治療急性腦梗死的療效分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32(4):442-443.

Clinical Curative Effect Analysis of Edaravone for Treating Acute Cerebral Ischemic Stroke

WANG Jian，ZHANG Yuan-feng(Department of neurology，the first people’s hospital of Nanyang，Henan 473000)

ObjectiveTo investigate the curative effect and clinical safety of edaravone for treating acute cerebral ischemic stroke.Methods78 patients with acute cerebral ischemic stroke which were

by our hospital from January 2010 to January 2011 were randomly divided into treatment group and control group，39 cases in each group.Patients in control group received conventional therapy;patients in treatment group received added edaravone therapy on the basis of internal conventional therapy.Neurologic impairment and curative effect were evaluated after treatment in both groups.ResultsThe neurologic impairment in both groups were improved，the neurological deficit score after treatment in treatment group was significantly lower than in control group(P ＜ 0.05).The total effective rate of treatment group was 89.74%，which was significantly higher than control group(74.36%，P ＜0.05).ConclusionsEdaravone can improve neurological deficit of patients with acute cerebral ischemic stroke，has definite curative effect for treating acute cerebral ischemic stroke.

Edaravone，cerebral ischemic stroke，free radical scavenger

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科