劉小紅,俆小文,沙銀娟,梁小燕

模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)提高急診護(hù)士院前急救能力的效果觀察

劉小紅,俆小文,沙銀娟,梁小燕

探討模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)提高急診護(hù)士院前急救能力的應(yīng)用效果。通過(guò)成立院前急救能力培訓(xùn)小組,對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行理論授課、急救技能示教、模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn),結(jié)合臨床制訂院前急救操作流程,采用模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作培訓(xùn),急診護(hù)士的急救知識(shí)、急救技能操作、院前急救能力和醫(yī)生的配合滿意度明顯提高。

模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng);急診護(hù)士;院前急救能力

模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)是指通過(guò)設(shè)置一種逼真的出車(chē)場(chǎng)景,由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個(gè)或一系列任務(wù),從中鍛煉其院前急救能力和水平[1],具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)[2]。廣州市“120”急救中心是由各醫(yī)院急診科擔(dān)任院前急救任務(wù),院前急救的目的是搶救生命、減少致殘和安全轉(zhuǎn)運(yùn),其核心是快速反應(yīng)。迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),實(shí)施綜合的急救措施,分秒必爭(zhēng)地開(kāi)展救治工作。要提高急救工作的時(shí)間性、預(yù)見(jiàn)性、準(zhǔn)確性,急診護(hù)士要具備扎實(shí)的基本功和多元化的理論知識(shí),能夠嫻熟地運(yùn)用各種急救技術(shù)和搶救器材,密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。為提高我科護(hù)士院前急救水平,結(jié)合本專(zhuān)科臨床特點(diǎn),采用模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)全科15名護(hù)士進(jìn)行急救能力培訓(xùn),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我科注冊(cè)護(hù)士15名,均為女性;年齡19歲～26歲,平均23.8歲;文化程度:本科1名,大專(zhuān)13,中專(zhuān)1名;均在急診科從事院前急救護(hù)理工作。

1.2 方法 由心胸外科、心血管內(nèi)科、顱腦外科、婦產(chǎn)科、急診科5名具有豐富急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)組成院前急救能力培訓(xùn)小組,擔(dān)任理論授課、急救技能示教、模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)。

1.2.1 理論授課和急救技能示教 由各專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)講解專(zhuān)科急救知識(shí)、急救護(hù)理技術(shù)操作、各種搶救儀器的使用。①急救知識(shí):如心胸外科講解各種氣胸的相關(guān)知識(shí)及處理;心血管內(nèi)科講解急性心肌梗死應(yīng)急預(yù)案;顱腦外科講解顱腦外傷的緊急救治等。②急救護(hù)理技術(shù)操作:徒手心肺復(fù)蘇、包扎止血固定術(shù)、氣管插管配合、套管針穿刺等。③搶救儀器的使用:除顫起搏儀、車(chē)載呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用管理等。

1.2.2 模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)

1.2.2.1 模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)操作準(zhǔn)備、要求及流程 按出車(chē)要求準(zhǔn)備相應(yīng)的急救器材,隨機(jī)指定護(hù)士模擬扮演病人、家屬及出車(chē)護(hù)士;結(jié)合臨床設(shè)置出車(chē)現(xiàn)場(chǎng),如接到“120”電話,有 1例高處墜下的病人,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),立即協(xié)助醫(yī)生有序展開(kāi)搶救工作,上頸托,評(píng)估呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng),報(bào)告醫(yī)生,快速安裝各種急救儀器,迅速建立靜脈通道等事項(xiàng)。遵醫(yī)囑輸注呼吸興奮劑、鹽酸腎上腺等藥物,執(zhí)行前口頭復(fù)述一遍。

1.2.2.2 操作培訓(xùn)方法 2009年10月—2010年3月進(jìn)行為期半年的培訓(xùn)。每月由1名護(hù)士長(zhǎng)確定有針對(duì)性、可操作性的1個(gè)或2個(gè)專(zhuān)科疾病急救護(hù)理流程,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)示范,示范后每名護(hù)士進(jìn)行反復(fù)演練,并進(jìn)行角色互換,以提高護(hù)士換位思考能力。

1.3 考核 模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)操作考核內(nèi)容包括急救知識(shí)理論、急救技能操作及院前急救能力。院前急救能力考核內(nèi)容分為協(xié)調(diào)組織能力、院前出車(chē)速度、靜脈開(kāi)放速度、止血包扎固定速度、急救藥品使用速度、安裝搶救儀器速度、現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮能力、醫(yī)護(hù)合作能力、與家屬溝通能力、搬運(yùn)后送能力共10個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)按“很差”“差”“一般”“較好”“好”計(jì) 1分～5分,滿分50分,轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分 100分。每月末由示范護(hù)士長(zhǎng)與急診科護(hù)士長(zhǎng)共同進(jìn)行考核。對(duì)出車(chē)醫(yī)生進(jìn)行護(hù)士院前急救配合的滿意度調(diào)查,發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷15份,回收15份,回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 出車(chē)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)模擬培訓(xùn)前后考核情況比較(見(jiàn)表1)

表1 15名出車(chē)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)模擬培訓(xùn)前后考核情況比較(±s) 分

表1 15名出車(chē)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)模擬培訓(xùn)前后考核情況比較(±s) 分

時(shí)間 急救理論知識(shí) 急救技能操作 院前急救能力培訓(xùn)前 71.52±3.16 70.14±4.28 69.82±3.67培訓(xùn)半年后 87.38±4.12 89.43±2.66 90.56±3.23 t值 12.51 17.04 18.35 P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 出車(chē)醫(yī)生對(duì)出車(chē)護(hù)士院前急救能力評(píng)價(jià) 醫(yī)生對(duì)護(hù)士院前急救配合的認(rèn)可率95%。

3 討論

3.1 模擬急救演練不僅強(qiáng)化了護(hù)士的急救理論知識(shí),也提高了分析解決問(wèn)題的能力 模擬急救演練營(yíng)造了緊張的氛圍,有利于角色的適應(yīng)。在演練過(guò)程中,通過(guò)讓護(hù)士進(jìn)行病情判斷,并對(duì)判斷結(jié)果、藥物使用、儀器操作等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)與指導(dǎo),使護(hù)士明確知識(shí)的薄弱點(diǎn)和努力的方向,提高了學(xué)習(xí)興趣,領(lǐng)會(huì)了學(xué)習(xí)方法,鍛煉了理論聯(lián)系實(shí)際的能力,也提高了分析解決問(wèn)題的能力。

3.2 模擬急救演練不僅提高了護(hù)士綜合急救技能,也提高了臨床綜合應(yīng)急能力 搶救操作是技術(shù)性很強(qiáng)的動(dòng)手工作,搶救的時(shí)效性使成功與失敗取決于瞬間。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式局限于單項(xiàng)急救技能的訓(xùn)練,只注重單項(xiàng)操作[3],而忽視了搶救過(guò)程中的靈活性、條理性;而急救模擬演練將多項(xiàng)急救技能操作穿插于急救過(guò)程中,提高了護(hù)士的綜合急救技能,不僅使護(hù)士掌握單項(xiàng)操作技術(shù),并學(xué)會(huì)在緊急狀態(tài)下忙而不亂,合理安排,沉著應(yīng)對(duì)。

3.3 模擬急救演練不僅提高了護(hù)士溝通交流能力,也提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神模擬演練的病例源于真實(shí)病例又高于真實(shí)病例[4]。在模擬急救演練中,讓護(hù)士模擬病人及家屬,通過(guò)角色互換,能更好地關(guān)心、理解急救病人及家屬。在做相應(yīng)搶救治療前,應(yīng)向病人及家屬做好解釋,鍛煉了護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)能力。同時(shí)也使護(hù)士深刻體會(huì)到任何一次出車(chē)搶救的成功,都需要醫(yī)生、護(hù)士之間的密切配合和協(xié)作,這樣才能在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳效果。

4 小結(jié)

運(yùn)用模擬出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救演練,具有可重復(fù)性、科學(xué)性、選擇性的優(yōu)點(diǎn),極大地滿足了護(hù)士出車(chē)急救培訓(xùn)的要求。出車(chē)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜,病人起病突然,同時(shí)由于病人及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏以及對(duì)傷情的不了解,造成病人及家屬都極度恐慌。醫(yī)護(hù)人員穩(wěn)、準(zhǔn)有序的搶救措施,以及醫(yī)護(hù)間良好配合,為病人及家屬營(yíng)造了和諧、安全的氛圍,增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度,為病人及家屬配合接受各項(xiàng)救治措施收到良好的效果[5]。因此,鞏固急診護(hù)士急救知識(shí)與急救技能操作的綜合應(yīng)用,提高應(yīng)變能力和困難處置能力非常重要。

[1] 吳雪紅,謝虹,錢(qián)榮,等.模擬教學(xué)法在急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(4B):1022-1023.

[2] 陳小娟,江桂素,鄭秀先.情景模擬教育法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(6):56-57.

[3] 席淑華.實(shí)用急診護(hù)理[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005:57-94.

[4] 魏志明,王群.病例模擬教學(xué)法在急救護(hù)理技能操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)校外教育雜志,2008,8:809.

[5] 張聰介,徐全高,王群英,等.院前急救流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人救治中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(23):6-7.

Observation on effect of simulating the site of vehicle set-out to enhance pre-hospita l first-aid ability of nurses in emergency

Liu Xiaohong,Xu Xiaowen,Sha Y injuan,etal
(No.421 Hospitalof PLA,Guangdong 510318 China)

Objective:To p robe into app lication effect ofm imic road accident locus in quo on enhancing p rehospital first-aid ability of nurses in emergency department.Through estab lishing p rehospital first-aid ability training group,to give theoretical lessons,first-aid skills demonstration,and mimic road accident locus in quo training for emergency nurses.In com bination of clinic,operation flow sheet of p rehospital first-aid w asworked out.A fter adop ting mim ic road accident locus in quo undergoing operation training,first-aid know ledge,emergency skills manipulation,prehospital first-aid ability and degree of satisfaction on cooperating with doctor of emergency nurses had been enhanced obviously.It has enhanced prehospital first-aid level.A nd it canw in the precious time to save the life of patients.

mimic road accident locus in quo;emergency nurses;prehospital first-aid ability

G424.1

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.053

1009-6493(2011)1C-268-02

劉小紅(1967—),女,湖南省邵陽(yáng)人,護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,本科,工作單位:510318,中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院;俆小文、沙銀娟、梁小燕工作單位:510318,中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院。

2010-06-04;

2010-10-25)

(本文編輯 呂佩)