王瑜

隨著我國向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的機(jī)制也發(fā)生了深刻變化，醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)管理方法已經(jīng)不能適應(yīng)這種新變化，出現(xiàn)了許多問題，如由于體制尚不健全，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理并未在醫(yī)院管理中發(fā)揮其應(yīng)有的作用，一定程度上還制約著醫(yī)院的發(fā)展。而這些問題能否順利解決關(guān)乎醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中能否占有一席之地。

一、 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目前存在的問題

（一）預(yù)算管理制度滯后

當(dāng)今國內(nèi)醫(yī)院大都缺乏有效的預(yù)算管理機(jī)制，醫(yī)院部門之間忙于追加、爭(zhēng)奪資金，財(cái)務(wù)部門忙于搞平衡，資金利用效率還處于較低水平，偶爾還會(huì)引起部門間的資金糾紛。有些醫(yī)院由于預(yù)算資金分配不合理導(dǎo)致個(gè)別部門年底經(jīng)費(fèi)不足，不得不將本年度應(yīng)完成的項(xiàng)目推遲到下一年度；而有些年底預(yù)算經(jīng)費(fèi)結(jié)余較大的部門，為了避免下年度不被財(cái)務(wù)部門削減預(yù)算，就突擊開支，造成較為嚴(yán)重的浪費(fèi)。

（二）財(cái)務(wù)監(jiān)管制度不完善

目前國內(nèi)醫(yī)院的資金管理普遍欠缺規(guī)范，與一些先進(jìn)企業(yè)的資金管理水平不可同日而語。雖然醫(yī)院的性質(zhì)與企業(yè)不同，但這也很明確地反映出了醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管制度的相對(duì)滯后。資金能否得到合理使用事關(guān)醫(yī)院整體目標(biāo)和戰(zhàn)略能否順利實(shí)現(xiàn)，資金的浪費(fèi)和流失將影響醫(yī)院的發(fā)展，導(dǎo)致自身競(jìng)爭(zhēng)力削弱。

（三） 財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低下

除了制度方面存在漏洞以外，部分財(cái)務(wù)人員缺乏責(zé)任意識(shí)、素質(zhì)低下也是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀不夠理想的原因。許多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員基本素質(zhì)不高、專業(yè)水平較低，對(duì)患者及其家屬以及醫(yī)院自身工作人員的服務(wù)態(tài)度不夠端正。還有些自身能力不足的財(cái)務(wù)人員只了解基本的財(cái)務(wù)核算、審批等基本流程，而對(duì)于財(cái)務(wù)問題分析判斷、財(cái)務(wù)監(jiān)控管理等深層次問題不甚了解。由于缺乏嚴(yán)密的管理，有些財(cái)務(wù)人員甚至利用自身職務(wù)之便假公濟(jì)私。

（四）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

就目前的形勢(shì)來看，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)匾胧袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立以自我發(fā)展為主的新財(cái)務(wù)制度，才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，從而得到更好的發(fā)展。我國公立醫(yī)院屬于差額撥款的事業(yè)單位，絕大部分的資金都是自負(fù)盈虧，這在還屬于“賣方市場(chǎng)”的大型醫(yī)院，暫時(shí)不存在虧損的風(fēng)險(xiǎn)。但是，諸多大型醫(yī)院已出現(xiàn)單方面虧損的局面，有些規(guī)模較小的醫(yī)院甚至出現(xiàn)全面經(jīng)營虧損的情況。因此財(cái)務(wù)管理人員不能安于現(xiàn)狀，要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

（五）投資管理盲目性大

醫(yī)院的投資管理，主要是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如房屋建設(shè)、大型設(shè)備的引進(jìn)、新項(xiàng)目的開展等等。有些大型投資項(xiàng)目缺乏可行性研究，在進(jìn)行投資之前沒有對(duì)市場(chǎng)需求以及醫(yī)院資金狀況等作出科學(xué)的估計(jì)與分析，導(dǎo)致醫(yī)院的投資盲目性大，不能夠保證投資質(zhì)量，造成了資金的浪費(fèi)。

二、 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效措施

（一） 提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)和水平

醫(yī)院首先要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的思想道德建設(shè)，定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行思想道德培訓(xùn)。其次，要求財(cái)務(wù)人員不僅要具有較高的業(yè)務(wù)理論水平，還要具有專業(yè)知識(shí)以及熟練的計(jì)算機(jī)操作能力。因此財(cái)務(wù)人員不能安于現(xiàn)狀，要時(shí)刻努力提高自己的綜合能力，這樣才能成為一名新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下合格的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員。

（二） 加強(qiáng)預(yù)算管理

醫(yī)院必須重視預(yù)算，要實(shí)行全面預(yù)算管理，提高資金利用效率。管理層要樹立運(yùn)用全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的理念，首先確定醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的目標(biāo)是實(shí)行成功預(yù)算管理的重要前提。然后運(yùn)用各種預(yù)算編制方法，經(jīng)過規(guī)劃、分析并通過量化數(shù)字編制預(yù)算，使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

財(cái)務(wù)部門應(yīng)該對(duì)潛在的危機(jī)保持警惕和清醒的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表信息進(jìn)行合理分析。只有財(cái)務(wù)人員都樹立了強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確估測(cè)風(fēng)險(xiǎn)并有效應(yīng)對(duì)，才能使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理起到應(yīng)有的作用。

（四） 完善財(cái)務(wù)監(jiān)管制度

一是在資金管理方面。要實(shí)行職務(wù)分離制度；堅(jiān)決杜絕獨(dú)斷專行，杜絕權(quán)力集中制，建立嚴(yán)格的授權(quán)批準(zhǔn)制度；合理的限制貨幣資金的額度和用途。二是在實(shí)物財(cái)產(chǎn)管理方面。要建立相應(yīng)的崗位責(zé)任制，并對(duì)財(cái)產(chǎn)保管人員進(jìn)行定期輪崗，防止實(shí)物資產(chǎn)流失；制定嚴(yán)格的醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)的入庫、領(lǐng)用和調(diào)用制度，必須按照程序辦理有關(guān)手續(xù)；完善實(shí)物資產(chǎn)清查制度，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面或抽樣檢查，以便及時(shí)掌握醫(yī)院資產(chǎn)的實(shí)際情況。

（五） 完善成本核算

只有加強(qiáng)成本核算，杜絕浪費(fèi)，才能有效控制醫(yī)院的各項(xiàng)成本。開展醫(yī)院成本核算需注意以下幾個(gè)問題：一是客觀地分析成本特性；二是調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益；三是科室核算中要采取一定的傾斜政策，以保證分配的合理性。

當(dāng)前，隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也必須盡快跟上新醫(yī)改的步伐。要積極適應(yīng)新醫(yī)改的政策要求，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度， 更新管理觀念，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，從而使醫(yī)院能夠健康、穩(wěn)定地發(fā)展。

（作者單位：開封市中醫(yī)院）