鐘小艷， 吳漢榮， 陸艷平， 朱桂金， 岳靜， 蒙衡， 韓娟

青春期提前到來帶來了許多青春期衛(wèi)生問題，尤以性發(fā)育問題最為突出。由于性成熟年齡的提前與初婚年齡的推遲，青少年的性活躍期增寬［1，2］，他們對生殖健康信息和服務(wù)的需求不斷增長，因此面臨著更多的生殖健康問題，如不安全性行為、非意愿妊娠和性傳播疾病的感染（包括艾滋?。┑?。當(dāng)前，青少年性和生殖健康問題受到世界各國專家的重視，國外研究已證實(shí)，生殖健康教育可以大大降低不安全性行為的危險，并且減少青春期妊娠、艾滋病及其他性傳播疾病的發(fā)生［3］。鑒于青少年具有的特殊的性和生殖健康需求［4］，為了解中學(xué)生生殖健康知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀及其影響因素分析，為今后開展生殖健康教育提供科學(xué)依據(jù)，筆者于2009年對麻城市1 953名中學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，選取湖北省麻城市5所中學(xué)初一至初三學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷2 000份，收回有效問卷1 953份，有效率為97.65%，有精神疾病及智力障礙者除外。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 生殖健康知識、態(tài)度、行為問卷設(shè)計 在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，經(jīng)專家反復(fù)評定論證，為保證調(diào)查質(zhì)量，先做了問卷的預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對調(diào)查表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整、完善和修改。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況、家庭情況、生殖健康知識、態(tài)度、行為等情況。

1.2.2 生殖健康問卷現(xiàn)場調(diào)查 為保證調(diào)查的質(zhì)量，問卷匿名、當(dāng)場填寫。調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷，保證絕對保密并希望學(xué)生配合。學(xué)生知情同意后，獨(dú)立完成并避免相互討論，以保證問卷的可靠性及真實(shí)性。

1.3 統(tǒng)計分析

在調(diào)查表收集好后，對調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)一編碼。用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙份錄入并進(jìn)行邏輯檢查，以增加錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Logistic多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對象中男生1 112人（56.9%），女生841人（43.1%）；初一年級1 085人（55.6%），初二年級547人（28.0%），初三年級321人（16.4%）；年齡12～16歲，平均年齡為13.96歲；戶口所在地多為農(nóng)村；男生為獨(dú)生子女的占57.0%，女生占35.8%；父母親文化程度以初中為主，占51.9%；父母職業(yè)均以自由職業(yè)（如個體、外出打工）者居多，占46.6%；在家庭結(jié)構(gòu)中，男、女生均以核心家庭（指父母與未成年子女住在一起）為主，占62.3%；父母教養(yǎng)方式均以情感溫暖、理解為主，占72.8%。

2.2 生殖健康知識得分情況

生殖健康知識問題24個：生長發(fā)育與衛(wèi)生知識問題3個，性病知識問題6個，艾滋病知識問題8個，懷孕／避孕知識問題7個，均為選擇題。答對情況予以量化，每答對一題計1分，答錯或不知道為0分，總分換算成百分制，60分為及格分。調(diào)查對象生殖健康平均得分為（60.97±19.26）分，女生生殖健康知識及格率為59.7%，高于男生及格率（54.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對生殖健康態(tài)度

本次的調(diào)查對象中，有相當(dāng)比例（17.3%）的中學(xué)生不能夠正確認(rèn)識首次遺精或月經(jīng)初潮這一生理現(xiàn)象，存在討厭心理，女生討厭的比例略高于男生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；除了在支持好朋友談戀愛的態(tài)度上，女生支持態(tài)度的比例高于男生外，自我報告想看色情節(jié)目和對中學(xué)生性行為持支持態(tài)度的比例男生均高于女生（P＜0.01）。見表1。

表1 不同性別對象對生殖健康的態(tài)度 %

2.4 生殖健康行為

本次的調(diào)查對象中，手淫的發(fā)生率為11.0%，性幻想的發(fā)生率為27.1%，手淫行為、性幻想行為以及在與異性交往時的其他行為，男生行為比例均高于女生。性行為的發(fā)生率為1.9%，男、女生中有過性行為的比例分別為2.2%、1.5%。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 不同性別對象生殖健康行為發(fā)生狀況 %

2.5 性行為發(fā)生的影響因素

以性行為的發(fā)生情況為因變量（0＝未發(fā)生，1＝發(fā)生），以調(diào)查對象個人特征（性別、年齡、年級、居住地、獨(dú)生子女）、家庭情況（父母文化程度、父母職業(yè)、家庭結(jié)構(gòu)、父母教養(yǎng)方式、父母關(guān)系）、生殖健康知識得分、生殖健康相關(guān)態(tài)度、行為等為自變量，擬合兩分類Logistic回歸模型。變量賦值：年齡（≤12歲＝1，13歲＝2，14歲＝3，15歲＝4，≥16歲＝5）；年級（初一＝1，初二＝2，初三＝3）；居住地（包括：城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村3類，作啞變量化，以鄉(xiāng)村為參照）；獨(dú)生子女（否＝1，是＝2）；父母文化程度（小學(xué)＝1，初中＝2，高中／中專＝3，大學(xué)及以上＝4）；父母職業(yè)（包括：工人、科技工作者、行政工作者、自由職業(yè)、待業(yè)／下崗，農(nóng)民6類，作啞變量化，以農(nóng)民為參照）；家庭結(jié)構(gòu)（包括：擴(kuò)大家庭、核心家庭、單親家庭、其他4類，作啞變量化，以其他為參照）；父母教養(yǎng)方式（包括：情感溫暖、理解，懲罰、嚴(yán)厲，過分干涉、凡事包辦，偏愛、溺愛，拒絕、否認(rèn)，過度保護(hù)6類，作啞變量化，以過度保護(hù)為參照）；父母關(guān)系（經(jīng)常吵架＝1，偶爾吵架＝2，從不吵架＝3）；生殖健康知識（未及格＝0，及格＝1）；生殖健康相關(guān)態(tài)度（支持＝1，反對＝2）；生殖健康相關(guān)行為（有＝1，無＝2）。

回歸結(jié)果提示，與中學(xué)生性行為的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義的因素有：居住地、生殖健康知識得分、是否想看色情節(jié)目、對別人看色情節(jié)目的態(tài)度、對中學(xué)生性行為的態(tài)度；其余因素均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 性行為發(fā)生因素的Logistic回歸分析

3 討論

青春期有著與眾不同的特點(diǎn)，從身體形態(tài)、生理功能到心理情緒均發(fā)生劇烈變化［5］，所以青春期生殖健康教育必須同青少年的心理、生理發(fā)展及需求相適應(yīng)，才能塑造青少年的健康人格。本研究以在校初中生為研究對象，揭示其對生殖健康的知、信、行3方面相關(guān)的情況。本研究中，生殖健康平均得分為（60.97±19.26）分，僅有59.7%女生、54.0%男生的生殖健康知識得分及格，說明目前青少年的生殖健康知識了解掌握情況仍然較低［6］。本研究還顯示，男生對生殖健康的態(tài)度較女生更為寬容和開放，女生在觀念上對婚前性行為的開放程度低于男生，這與國內(nèi)相關(guān)研究一致［6，7］。

隨著青少年性成熟的提前和性觀念的開放，我國青少年婚前性行為的發(fā)生逐漸增多，中學(xué)生的生殖健康行為狀況不容樂觀，其性行為發(fā)生率在1%～5%［8～11］。性行為的發(fā)生存在一定的地區(qū)差異，同一地區(qū)不同研究中的數(shù)據(jù)也有較大的不同，研究發(fā)現(xiàn)，男性有過性行為的比例高于女性，未婚青少年的性行為也存在城鄉(xiāng)差別，農(nóng)村地區(qū)偏低［9］。本次調(diào)查對象中，性行為的發(fā)生率為1.9%，男、女生中有過性行為的比例分別為2.2%、1.5%。相較于其他研究，本調(diào)查中學(xué)生性行為發(fā)生率與其他研究相比偏低［9～12］，可能與對象多數(shù)是初中學(xué)生，年齡偏小，并生活在湖北省二級城市有關(guān)。對性行為發(fā)生的影響因素研究顯示：居住地、生殖健康知識得分、是否想看色情節(jié)目、對別人看色情節(jié)目的態(tài)度、對中學(xué)生性行為的態(tài)度及居住在城市、想看色情節(jié)目、贊成別人看色情節(jié)目、贊成中學(xué)生有性行為者發(fā)生性行為的可能性較大。由此可見，在性態(tài)度上更開放的個體其性行為的發(fā)生也更開放。

在發(fā)達(dá)國家，從20世紀(jì)80、90年代就開始了多渠道、多形式、多部門合作的生殖健康教育的宣傳和研究。在日本、加拿大、英國、德國、西班牙等國，生殖健康教育已成為青少年教育的一個重要組成部分［13］。在美國，青少年和教師基本都參與正規(guī)的生殖健康教育［14，15］，生殖健康教育作為一種有組織的教育，通過政府、教育、衛(wèi)生部門進(jìn)行，93%的公立學(xué)校中，教授7～12年級的生物老師提供生殖健康教育和預(yù)防艾滋病教育［13］。

我國應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家青少年生殖健康教育經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情，適時對青少年開展生殖健康教育。如根據(jù)各階段兒童、青少年發(fā)育發(fā)展?fàn)顩r采取螺旋式教育，內(nèi)容可以貫穿小學(xué)高年級、初中和高中。除了涉及性生理結(jié)構(gòu)、生殖健康、性道德倫理、性病及預(yù)防等知識層面，還應(yīng)考慮到東西方的文化背景差異，并根據(jù)這些差異來調(diào)整青少年在各年齡段教育內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)。開展互動式教學(xué)方式，使科學(xué)知識與道德、文明教育相結(jié)合，側(cè)重態(tài)度、認(rèn)知和技能的培訓(xùn)，同時重視家庭生殖健康教育和同伴教育，使生殖健康教育成為青少年健康教育的重要一章。

［1］ 王萍，尹平.國內(nèi)外青少年生殖健康現(xiàn)狀［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（1）：33－34.

［2］ 孫紅霞.我國青少年生殖健康教育現(xiàn)狀［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（12）：724－726.

［3］ Ancheta R，Hynes C，Shrier LA，et al.Reproductive health education and sexual rsk among high－risk female adolescents and young adults［J］.J Pediatr Adolesc Gynecol，2005，18（2）：105－111.

［4］ Tanne JH.Teenagers need sex education，not just abstinence advice［J］.BMJ，2005，331（7509）：129.

［5］ 季成葉，主編.兒童少年衛(wèi)生學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.13.

［6］ 馮寧，金曦，楊琦，等.中西部農(nóng)村青少年生殖健康觀念和行為研究［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2009，30（4）：323－325.

［7］ 劉霞，趙淑英，龔建南，等.長沙市中學(xué)生性知識性觀念及相關(guān)行為調(diào)查［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（10）：849－851.

［8］ 唐曉君，鐘朝暉，汪海英.重慶市中學(xué)生性知識、性態(tài)度和性行為現(xiàn)況調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（15）：2915－2917.

［9］ 趙更力，張小松，周敏，等.部分農(nóng)村中學(xué)生生殖健康狀況及相關(guān)知識、態(tài)度／觀念、行為和保健需求現(xiàn)況研究［J］.中國婦幼保健，2005，20（17）：2251－2253.

［10］ 吳靜，熊光練，石淑華.青少年性知識、性態(tài)度和性行為現(xiàn)狀研究［J］.中國兒童保健雜志，2007，15（2）：120－122.

［11］ 徐世俠，宋世琴，周鈺，等.北京市海淀區(qū)初中生性知識、態(tài)度和行為分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，34（2）：243－246.

［12］ 龔瑜，周亮，王銀雷.桃江縣初中生健康危險行為調(diào)查［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（1）：11－13.

［13］ 陸焯平.美國青少年性教育進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·社會醫(yī)學(xué)分冊，1996，13（3）：106－110.

［14］ Lindberg LD，Ku L，Sonenstein F.Adolescents’reports of reproductive health education，1988 and 1995［J］.Fam Plann Perspect，2000，32（5）：220.

［15］ Darroch JE，Landry DJ，Singh S.Changing emphases in sexuality education in U.S public schools［J］.Fam Plann Perspect，2000，32（5）：204.