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        晉江市犬傷急診防治現(xiàn)狀分析

        2011-06-07 11:16:54莊秀明賴昌建
        關(guān)鍵詞:狂犬病疫苗

        莊秀明, 賴昌建

        隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,城填化進(jìn)程加快,一方面,村落被拆遷遺棄動(dòng)物到處流浪;另一方面,居民飼養(yǎng)寵物不斷增多,被犬、貓等動(dòng)物傷害人數(shù)也不斷增加。犬傷不僅存在潛在狂犬病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),威脅傷者的生命安全,也給傷者造成了嚴(yán)重的心理影響和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析犬傷的防治不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題,也是社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

        1 資料與方法

        資料來(lái)源于我院急診動(dòng)物咬傷所登記的原始檔案,統(tǒng)計(jì)2006~2010年期間犬傷急診情況。對(duì)所有患者均常規(guī)簽署《狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意書(shū)》;傷口嚴(yán)格按衛(wèi)生部《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》處置,由受資質(zhì)培訓(xùn)護(hù)士全程清洗消毒,嚴(yán)重患者或特殊部位傷害者請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診;用流行病學(xué)方法分析犬傷在人群、時(shí)間、空間“三間”分布以及傷情特點(diǎn),將研究結(jié)果與其他城市作橫向比較。

        2 結(jié)果

        2.1 基本情況

        受屬地疾病預(yù)防控制中心(CDC)委托,我院在2006~2010年期間,急診處置犬傷(包括部分人被其他動(dòng)物咬傷)3 958人,其中男2 255人,女1 703人,男女比例1.32∶1;年齡為2個(gè)月至88歲,平均年齡(27.4±18.4)歲;Ⅱ級(jí)傷害2 738人,Ⅲ級(jí)傷害1 220人。

        2.2 時(shí)間分布

        四季皆有發(fā)生,以夏秋季多發(fā),高峰期在5~10月份,且逐年增多。見(jiàn)表1。

        2.3 人群分布

        男性青壯年居多,其次為學(xué)生、幼童、老年人。農(nóng)民工及子女占60%,本市居民占36% ,其他占4%。

        2.4 傷情特點(diǎn)

        以看家護(hù)院(廠)狗、寵物狗、流浪狗咬傷為主,少數(shù)為貓抓鼠咬。傷害部位多少依次為小腿、手、足、前臂、軀干、會(huì)陰、頭面,在解剖學(xué)上呈離心分布。見(jiàn)表2。

        2.5 被動(dòng)免疫制劑注射情況

        因?qū)俚谻DC無(wú)藥亦未有值班安排,上級(jí)CDC夜間不給注射,嚴(yán)重傷者或特殊部位傷害不能及時(shí)清創(chuàng)縫合,使得被動(dòng)免疫制劑注射滯后。

        2.6 防范傷害意識(shí)

        許多犬傷者都是待下班或夜間才來(lái)就診,或到附近衛(wèi)生所處置,甚至請(qǐng)巫醫(yī)畫(huà)符驅(qū)毒;或來(lái)診時(shí)已超過(guò)24h,甚至傷口已感染潰爛居民的防范犬傷意識(shí)淡薄。

        表1 2006~2010年晉江市犬咬傷者月份分布 n

        表2 不同年齡組的咬傷部位情況 n

        3 討論

        狂犬病是一種人畜共患的自然疫源性疾病,目前尚無(wú)特效的治療藥物,一旦發(fā)病病死率為100%,我國(guó)是世界高發(fā)國(guó)家之一。據(jù)衛(wèi)生部2009年《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》,20世紀(jì)50年代以來(lái),我國(guó)狂犬病出現(xiàn)3次流行高峰:第一次在50年代中期,每年死亡數(shù)最高達(dá)1 900多人;第二次在80年代初期,1981年全國(guó)報(bào)告死亡7 037人,為新中國(guó)成立以來(lái)報(bào)告死亡數(shù)最高的年份;第三次在21世紀(jì)初期,疫情重新出現(xiàn)連續(xù)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì),連續(xù)11年未發(fā)現(xiàn)病例的北京市也開(kāi)始出現(xiàn)本地感染病例,南方和東部地區(qū)疫情居也居高不下,部分地區(qū)發(fā)病率高達(dá)10/10萬(wàn)以上,出現(xiàn)暴發(fā)流行,因此預(yù)防顯得尤為重要。

        3.1 注重高發(fā)季節(jié)的預(yù)防與防護(hù)

        本調(diào)查顯示的犬傷患者流行病學(xué)特征與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本相似,夏秋是高發(fā)季節(jié),因?yàn)橄那锾鞖庋谉?,犬易激惹,人們衣著少,肢體裸露缺少保護(hù)[1,2]。從總體上看,男性務(wù)工人群及子女是“易傷害群體”,與上海市的研究相似[3],與長(zhǎng)沙市研究略有差異[4],主要是晉江與上海同為沿海開(kāi)放城市,民營(yíng)企業(yè)發(fā)達(dá),外來(lái)務(wù)工人口多;男性青壯年多從事戶外作業(yè),流動(dòng)性大、信息反饋難度大。分析顯示:犬傷發(fā)生的高危人群以青壯年為主,但從危險(xiǎn)性和預(yù)后看,兒童和老年人則也應(yīng)為高危人群。兒童自我防范意識(shí)差,或天性喜愛(ài)動(dòng)物而主動(dòng)調(diào)逗,故特殊部位、多部位傷害多見(jiàn);老年人則生理機(jī)能衰退、反應(yīng)遲鈍,受傷害級(jí)別較高。

        3.2 被動(dòng)免疫滯后,職能部門服務(wù)有待加強(qiáng)

        本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白屬地CDC沒(méi)藥,而上級(jí)CDC夜間不給注射(無(wú)夜間值班),致使重度咬傷,或臉面部、會(huì)陰等特殊部位傷害者,難以在8h內(nèi)行清創(chuàng)縫合,曾引發(fā)多起滋事,采取威脅告狀強(qiáng)迫的手段,從而違背診療原則作常規(guī)清創(chuàng)。犬傷是被動(dòng),防治是主動(dòng),被動(dòng)免疫是塊短板,故合理設(shè)置犬傷醫(yī)學(xué)急診,早期免疫干預(yù),CDC責(zé)無(wú)旁貸。實(shí)行以人為本的醫(yī)療服務(wù),疫苗應(yīng)該標(biāo)配冷媒,方便攜帶防止失冷鏈,必要時(shí)零售,注射室視情代況患者保管疫苗。

        3.3 應(yīng)加大健康教育宣傳力度,加強(qiáng)疫苗管理,避免犬傷延誤治療

        造成犬傷延誤治療的原因主要有:首先,由于預(yù)防宣傳滯后、人們醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏,亦或迷信巫醫(yī);還有的是學(xué)生上學(xué)期間被咬傷,家長(zhǎng)知情晚和空巢老人增多等因素;其次,是疾控部門犬傷門診未全天候開(kāi)放;再次就診時(shí)大多是疫苗失冷鏈,或流動(dòng)人口因各種原因未按時(shí)注射。因此應(yīng)加大健康教育宣傳力度,普及狂犬病預(yù)防知識(shí);因地制宜合理設(shè)置犬傷醫(yī)學(xué)急診;強(qiáng)調(diào)疫苗冷鏈冷藏、按時(shí)注射尤為重要,改進(jìn)國(guó)產(chǎn)疫苗標(biāo)配冷媒工作。

        3.4 規(guī)范犬傷處置職能部門,加強(qiáng)疾控中心犬傷處置能力

        現(xiàn)實(shí)中,犬傷到CDC就診存在諸多不便,如CDC無(wú)人值班、節(jié)假日停診、重度傷害沒(méi)有條件縫合等,致使傷者紛紛轉(zhuǎn)診醫(yī)院,而醫(yī)院又沒(méi)有疫苗及被動(dòng)免疫制劑。因此,地方CDC往往委托一家或多家醫(yī)院代為處置,那么醫(yī)院就存在無(wú)證、超越職責(zé)范圍非法行醫(yī)、藥品授權(quán)使用與管理、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)培訓(xùn)、由哪級(jí)CDC負(fù)責(zé)培訓(xùn)并授予資格證書(shū)等問(wèn)題??陬^之約不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,此種狀況值得醫(yī)療管理部門思考。

        3.5 犬傷頻發(fā)不利于社會(huì)和諧

        狂犬病發(fā)病后處于癲狂狀態(tài),給家屬和周圍人群帶來(lái)極度的震撼和恐懼,而且無(wú)特效藥可治,使一些被犬、貓傷害者長(zhǎng)期處于憂慮之中,甚至發(fā)展成強(qiáng)迫癥和“狂犬癔癥”,影響正常工作和生活。犬傷無(wú)論是否發(fā)病常引發(fā)鄰里矛盾,給社會(huì)安定帶來(lái)不穩(wěn)定因素。如2000年8月24日,北京市27歲手模謝愛(ài)紅,手被狗咬傷,狗主人被告索賠10萬(wàn)[5];2009年9月25日,順義孕婦龐女士被鄰居狗咬傷被迫流產(chǎn),法院判決狗主人賠償龐女士醫(yī)療、精神撫慰金5 000余元[6]。本市因犬傷產(chǎn)生鄰里矛盾引發(fā)糾紛亦屢見(jiàn)不鮮,甚至在就診時(shí)發(fā)生口水戰(zhàn)、肢體摩擦等。

        3.6 防范作用勝于治療

        首先,伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展,飼養(yǎng)寵物成為另類時(shí)尚,而大多數(shù)寵物狗沒(méi)有登記和免疫接種;城鎮(zhèn)化村落拆遷寵物被棄、四處流浪,致犬傷急診呈現(xiàn)增加之勢(shì)。醫(yī)護(hù)人員要充分利用門急診平臺(tái),積極進(jìn)行狂犬病預(yù)防知識(shí)的護(hù)理宣教,重點(diǎn)是外來(lái)人口,教授被傷害后應(yīng)急處理[3,7]。其次,狂犬病社會(huì)危害嚴(yán)重,病死人數(shù)多且病死率達(dá)100%;發(fā)生后處置費(fèi)用高;影響鄰里關(guān)系。應(yīng)將狂犬病納入法制化管理,制定相關(guān)法律法規(guī),明確部門職責(zé),確立防治目標(biāo);建立完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng),開(kāi)展狂犬病防治的主動(dòng)干預(yù)模式研究。職能部門要加大宣傳普及犬患預(yù)防知識(shí)力度;加強(qiáng)犬類、寵物飼養(yǎng)管理;提高居民的自我防范意識(shí),發(fā)現(xiàn)瘋狗或可疑動(dòng)物,應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門捕殺焚毀;被傷害者應(yīng)立即到附近疾控機(jī)構(gòu)或有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范處理傷口,并采取特異性預(yù)防措施,以降低狂犬病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),以利于鄰里和睦、社會(huì)穩(wěn)定[8]。

        [1]蔣貴英.北京市懷柔區(qū)2000~2005年犬咬傷人情況分析[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(2):132-133.

        [2]林志龍,劉建明,吳珍紅.福州市8 111例犬咬傷者情況分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(5):83-84.

        [3]施燕,胡家瑜,沈蕊華,等.上海市2001~2005年狂犬病流行狀況及防治對(duì)策[J].中華流行病學(xué)雜志,2006,27(12):1098-1099.

        [4]劉超喜,唐美.428例動(dòng)物咬傷者的流行病學(xué)分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2009,3(10):579-581.

        [5]董竹.我國(guó)首例“手模特”被狗咬傷索賠案在京開(kāi)庭[N].鄭州晚報(bào),2002-09-03(3).

        [6]張蕾,楊梅.孕婦被狗咬傷被迫流產(chǎn)獲賠5 000[N].北京晚報(bào),2010-07-19(7).

        [7]邱秀蓉.犬咬傷病員的急診處理與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(13):15-16.

        [8]俞曉曄,沈強(qiáng),夏家驃.蘇州狂犬病防治對(duì)策初探[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(2):23-24.

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