摘要：溝通障礙是自閉癥的典型特征之一，尤其是言語溝通能力的缺失使自閉癥兒童在社會交往中困難重重。自閉癥兒童的語言前溝通機制雖然也有明顯缺陷，但通過專業(yè)的方法與技術來幫助自閉癥兒童獲得一定的非言語溝通能力，可以有效補償其言語溝通方面的缺損，使患兒具備表達自己和回應他人的特定方式，進而使其最大限度地參與人際交往，適應社會生活。

關鍵詞：自閉癥；非言語溝通能力；缺陷；培養(yǎng)

中圖分類號：G760文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2011）15-0319-02

1943年，美國“兒童精神醫(yī)學之父”Kanner醫(yī)生首次在題為《情感接觸中的自閉癥障礙》（Autistic Disturbances of Affective Contact）的一篇觀察報告中提出了“自閉癥”（autism）這一概念[1]。近70年來，自閉癥因發(fā)病機制不明確且多種障礙并發(fā)，已日益引起全球心理與教育工作者的高度關注。在美國精神醫(yī)學會（APA）主編的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊（第四版）》（DSM-IV）和世界衛(wèi)生組織（WHO）所編的《國際疾病分類手冊（第十版）》（ICD-10）中，都把自閉癥列為是一種廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorder，簡稱為PDD）。目前學術界普遍認為，自閉癥是一種通常起病于三歲以前的腦功能障礙，社會交往障礙、言語交流障礙、興趣狹窄及行為刻板是其三大典型特征，其中滯后的言語發(fā)展以及伴隨的交際無能是自閉癥兒童的核心缺陷[2]。

自閉癥兒童在言語溝通和非言語溝通方面都會表現(xiàn)出明顯的障礙，尤其是言語交往存在嚴重缺陷，所有自閉癥兒童都表現(xiàn)出不同程度的言語發(fā)展遲緩，并伴有特殊形式的言語異常[3]。有文獻表明，25%～50%左右的自閉癥患兒終生沒有功能性口語且缺乏足夠的書寫技能來滿足其日常溝通需要；一般來說，如果自閉癥兒童到了六歲以后再不說話，就極有可能終生失語或不能有功能性語言，而自閉癥兒童也往往很難發(fā)展出替代性的非言語交流能力[4]。所以，了解自閉癥兒童非言語溝通機制的缺陷，并通過專業(yè)的方法與技術來幫助自閉癥兒童獲得一定的非言語溝通能力，可以有效補償其言語溝通方面的缺損，使患兒具備表達自己和回應他人的特定方式，進而使其最大限度地參與人際交往，適應社會生活。

一、自閉癥兒童語言前溝通機制的缺陷

語言前的溝通機制（非言語溝通能力）與后續(xù)語用發(fā)展有密切關系，是影響兒童心理正常發(fā)展的重要因素之一[5]。自閉癥兒童非言語溝通能力的缺陷主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）共同注意機制的損害

共同注意機制（sharedattentionmechanism，簡寫為SAM）是指兒童調整自己注意的焦點，使自己和成人的注意力會聚在同一對象上的能力，是對周圍的人、物、事的注意分配[6]。共同注意機制的損害可能是心理理論（TheoryofMind，簡寫為ToM）缺陷的早期標志，而ToM能力（指個體對自己或他人的信念、愿望、意圖等心理狀態(tài)的認識和理解，并藉此對他人的心理和行為進行解釋和推理的能力）的損傷是導致自閉癥兒童言語、交往和社會功能缺陷的原因[7][8]。研究表明，SAM損害直接導致了自閉癥兒童在嬰兒早期就表現(xiàn)出了兩種關鍵性交往能力——原始祈使（指嬰兒利用指向或眼睛注視作為試圖得到某物的手段，類似于“看，我要吃那個”）和原始陳述（即指向或注視成為嬰兒對外部環(huán)境狀況進行非言語性評論的手段，類似于“看，那個玩具很好玩”，而不是要得到某物的請求）——的分離（Baron-Cohen，1992）[7]。

（二）尋求幫助與表達需求的異常

一般兒童在痛苦、害怕、有困難和受委屈時往往會主動尋求大人的幫助，但自閉癥患兒卻有所不同。他們在害怕時卻往往并不表現(xiàn)出害怕（例如與動物在一起時不知道躲），在確實感到害怕或難受的時候，往往寧可獨處而不尋找大人的安慰和幫助[4]。此外，大多數(shù)自閉癥兒童不能恰當?shù)乇磉_自己的需求，當他們需要某種東西時，往往抓著大人的手放在所要的物品上，并且在這個過程中沒有相應的情感交流；或者只是在一邊大吵大鬧，而不會指著這個東西要，這樣別人也就不能真正理解其需要。

（三）情感分享與社會互動的困難

首先，正常發(fā)展的兒童到了六個月以后會逐漸發(fā)展起對父母或其他親人的依戀感，但自閉癥兒童與父母的依戀關系很晚才會出現(xiàn)，有時干脆就沒有；有些自閉癥兒童似乎也表現(xiàn)出對家長的親近（例如讓大人抱），但在整個過程中缺乏目光交流，所以這種動作也許僅僅是其刻板行為的一個表現(xiàn)，與一般兒童跟家長的依戀關系有著性質的不同[4]。其次，一般兒童到了兩三歲時就有了感情的意識，他們不僅能表達自己的一些感情，更能理解他人尤其是父母的許多感情，例如看到母親哭，大多數(shù)孩子也會跟著哭，并給母親擦眼淚；但自閉癥兒童在情感體驗與互動方面往往會表現(xiàn)出極大的困難，在上述情況中他們好像對母親漠不關心，既不會哭也不會安慰母親，仍然專注于自己的事情[4]。

二、自閉癥兒童非語言溝通能力的訓練

（一）語前溝通的準備性訓練

1.共享性注意的培養(yǎng)

（1）目光接觸的訓練。訓練人員可以拿兩把椅子面對面放置，患兒與訓練人員對坐，此時訓練人員下指令：“×××，看著我?！碑敾純号c訓練人員有目光接觸時，不論時間持續(xù)多久都給予其獎賞并進行口頭鼓勵，以建立孩子的自信心；當患兒沒有反應時，訓練人員可稍作停頓后再次下指令，并把患兒的頭轉向自己，提示說：“看著我?！痹谟柧氝^程中應逐漸減少提示，并增加與患兒目光接觸的時間。

（2）單一注意的培養(yǎng)。單一注意是指兒童被動的注意。在患兒玩玩具時，訓練人員可以叫其名字，如果他沒有反應，訓練者就拿起他的玩具，患兒可能會因為玩具的離開而抬頭看玩具的去向，此時訓練者把玩具放在與臉平行的地方重復的叫患兒的名字，直到他注意到訓練人員。

（3）共享注意的培養(yǎng)。首先要了解患兒喜歡的事物，從其興趣點著手，一般情況下患兒感興趣的活動不會排斥他人加入。如患兒喜歡玩水，訓練人員就可以在其玩水的過程中參與進來，并拿著一些可以浮在水上或舀水的玩具和孩子一起玩耍，并利用夸張的表情與生動的語言來吸引患兒的注意；在雙方玩的很高興時訓練人員突然停止，此時若患兒還是想與訓練者一起游戲，他就會拉扯對方并拿起玩具來引起訓練者的注意；當患兒有此行為時，訓練人員就繼續(xù)和他玩耍，以此來建立自閉癥兒童的共同注意力。

2.模仿能力的訓練

簡言之，模仿就是有意識地仿效別人的行為，是一切學習的基礎。大多數(shù)自閉癥患兒先天缺乏模仿能力，使得他們在各方面學習的進行中都會遇到困難而顯得遲緩。動作模仿是語言模仿的基礎，在對自閉癥患兒進行系統(tǒng)的語言訓練之前，首先發(fā)展起患兒一定的動作模仿能力尤為重要。動作模仿訓練時，可以先讓患兒模仿單一動作（如拍手），然后再逐漸模仿兩個（或以上）連續(xù)的動作（如拿起杯子喝水）。在訓練過程中，訓練者還需要注意指令和輔助的正確使用，并留給孩子一定的反應時間。在進行復雜動作模仿時，訓練人員應把動作分解成一個個小單元，循序漸進地進行訓練，并充分考慮患兒的接受能力，切勿使其因挫折感而產(chǎn)生厭倦心理。

（二）非語言溝通策略的應用

1.肢體溝通方式

肢體語言又稱身體語言，是指經(jīng)由身體的各種動作代替語言藉以達到表情達意的溝通目的。廣義言之包括面部表情在內(nèi)，狹義上只包括身體與四肢所表達的意義[4]?！巴恻c頭”、“否定搖頭”、“揮手再見”等最基本的肢體溝通方式對于自閉癥者兒童來說也是需要系統(tǒng)學習的。尤其是對于無語言的自閉癥患兒，專門訓練其通過一定的肢體動作來表達自己或者與他人溝通是十分必要的。例如，有的患兒在吃飽時不知道如何表達自己，或者大哭大鬧，或者撕咬父母。這種情況下，大人就可以在其吃飽后教他拍拍自己的肚子，以表示“我吃飽了”。通過反復訓練，患兒學會用這種肢體溝通方式恰當?shù)乇磉_自己的意思后，就可能不會再出現(xiàn)讓大人困惑的情緒反應了。

2.圖片溝通方式

圖片溝通法是一種代償手段，主要是指讓長期沒有發(fā)展出口語能力的自閉癥兒童利用圖卡、實物和溝通板來傳遞出自己想法。在美國德納瓦州自閉癥學習計劃中提出來的圖片交換溝通系統(tǒng)（Picture Exchange Communication System，簡寫為PECS）就是一項利用“視覺-空間”策略，針對不同年齡段的自閉癥以及其他不能以言語作為社交溝通的人士的輔助溝通系統(tǒng)，由“訓練者+可視性媒介（圖卡、文字、溝通板）+設置的情境+被訓練者”構成，在專門設置的情境中訓練者教導患者從協(xié)助完成溝通到最后主動地表達意見的過程中逐步地掌握溝通技巧[7][9]。簡單來說，家長和教師可以把患兒的日常生活用品與需求制作成圖卡（對于有文字基礎的兒童在圖片上也可以適當?shù)难a充一些文字），讓其通過指認圖片來表達自己的想法。制作圖片的材料無需刻意選擇（可以是照片也可以手繪），在內(nèi)容上應盡量簡潔全面，也可以分為不同的類別。例如，在生活上有“喝水”、“上廁所”、“吃飯”、“看電視”；在地點上有“學?！?、“家”、“公園”、“商店”等。此方法操作簡便，可以減少自閉癥兒童因無法表達自己而與別人產(chǎn)生的誤會，也可為家長和教師在生活和教學中提供很大的便捷。

綜上所述，雖然自閉癥兒童在非言語溝通機制上存在一定缺損，但通過專門的訓練幫助患兒發(fā)展起一定的非言語溝通方式，可以有效補償其言語溝通的不足，進而為其參與人際交往和社會互動提供可能。當然，在使用非言語溝通策略時必須根據(jù)患兒自身獨特的特點隨時進行調整，以使其更符合個體發(fā)展的需要。

參考文獻：

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