中圖分類號：R197

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006－1533(2011)01－0021－03

醫(yī)療旅游作為一種新的服務(wù)形式，是指人們因定居地的醫(yī)療價(jià)格太昂貴或醫(yī)療服務(wù)不完善，到異地(包括到國外)尋求較適宜的醫(yī)療保健服務(wù)，并與休閑、旅游相結(jié)合。醫(yī)療旅游是根據(jù)患者的身體狀況經(jīng)過特別策劃的就醫(yī)旅行安排。伴隨網(wǎng)絡(luò)咨詢的發(fā)展和廉價(jià)航空的興起，各國就勢充分利用特色資源來吸引國際患者，印度就是以民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為自身發(fā)展的籌碼，并相繼推出醫(yī)院+SPA(溫礦泉旅游)的配套服務(wù)；泰國以低廉的價(jià)格和保護(hù)隱私為特點(diǎn)成為醫(yī)療旅游的引領(lǐng)者；新加坡醫(yī)療旅游成功的秘訣是政府支持和語言優(yōu)勢；韓國以演藝事業(yè)帶動整形行業(yè)。我國國內(nèi)醫(yī)療旅游也有所發(fā)展，有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每年北京、上海及廣州等大城市為數(shù)萬名常駐外國人口提供醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)國際認(rèn)可的中醫(yī)更是吸引專程就醫(yī)者，其人數(shù)達(dá)到外國人在華就醫(yī)人數(shù)的25％～30％。

醫(yī)療衛(wèi)生保障體制向來是公共福利的難題。筆者從衛(wèi)生資源利用的角度，就如何充分利用我國閑置的城市高端醫(yī)療資源，擴(kuò)大投入產(chǎn)出，推動醫(yī)療旅游成為跨國貿(mào)易輸出的亮麗名片，提供一些建議。

1 城市醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀

1.1基于衛(wèi)生資源總量的角度

近年來，城市醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域供需狀況由一度的供不應(yīng)求的局面轉(zhuǎn)變成需求日漸萎縮的現(xiàn)狀，但相關(guān)的衛(wèi)生資源的配置仍以擴(kuò)大規(guī)模為主，呈現(xiàn)“倒金字塔”的配置模式。第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告顯示，我國80％的醫(yī)療資源集中在城市，而城市醫(yī)療資源的80％又集中在大醫(yī)院，具體表現(xiàn)為：全國67.7％的醫(yī)務(wù)人員集中在城市，其中84.6％的高級醫(yī)療人員集中于大醫(yī)院0。城市一、二、三級醫(yī)院享有的政府補(bǔ)貼的比例大致為1:22～23:110～250，在層次布局上也趨向于高購買力和高端醫(yī)療服務(wù)，開設(shè)特需病房、豪華病房，高精端儀器的設(shè)備配置的總體規(guī)模接近甚至超過部分發(fā)達(dá)國家的水平。歐洲CT的配備為50萬～100萬人口l臺，而我國人均CT是歐洲的10倍以上。

1.2基于衛(wèi)生資源使用效率的角度

由于居民的購買力等多方面的原因，城鄉(xiāng)居民有效需求發(fā)生轉(zhuǎn)移，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用度逐漸下降，相當(dāng)數(shù)量的衛(wèi)生資源處于閑置狀態(tài)。根據(jù)張光鵬等對我國60所有代表性的中醫(yī)院的分析調(diào)查顯示，東、中、西部數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis，DEA有效的合計(jì)14所，而非DEA有效的有46所，占76.7％，說明多數(shù)中醫(yī)院存在不同程度的產(chǎn)出過?；蛲度氩蛔愕默F(xiàn)象；設(shè)備類醫(yī)療資源的利用率更是不足20％。2008年全國第四次衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在衛(wèi)生資源利用效率低下的問題。在國內(nèi)，平均一個(gè)醫(yī)生全年負(fù)擔(dān)診療人次數(shù)由1990年的1683人次減少到2007年的1349人次；病床使用率也從80.9％下降到70.90％。

2 市場前景

2008年源于美國華爾街的金融風(fēng)暴在全球化的背景下，逐漸向周邊輻射，資產(chǎn)貶值引發(fā)人們對自身生活質(zhì)量的擔(dān)憂，尤其是無醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)人群，最基本就醫(yī)保障成為關(guān)注的焦點(diǎn)，為此在醫(yī)療體系高度市場化的美國發(fā)動了近70年規(guī)模最大的醫(yī)改。2009年2月26日，在奧巴馬向國會提交的新醫(yī)改的預(yù)算案中，計(jì)劃在10年內(nèi)投入6340億美元，為民眾提供“可負(fù)擔(dān)的”高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)，包括覆蓋無醫(yī)療保險(xiǎn)的人群和控制衛(wèi)生保健的費(fèi)用，其中涉及醫(yī)療救助的措施有擴(kuò)大針對低收入居民的醫(yī)療救助計(jì)劃，那么誰來支付擴(kuò)展所需要的成本?這個(gè)巨大的漏洞要通過增加稅收、擴(kuò)大赤字和削減現(xiàn)有醫(yī)療福利來實(shí)現(xiàn)。例如，政府將通過增加香煙稅來支持聯(lián)邦兒童健康補(bǔ)助計(jì)劃，即增稅、納稅人支付稅款，納入政府預(yù)算資金，然后由政府提供醫(yī)療。換言之，政府必將轉(zhuǎn)嫁負(fù)擔(dān)，最終由納稅人買單。同時(shí)，在美國主要是雇主按要求給員工購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，昂貴的保費(fèi)導(dǎo)致企業(yè)成本明顯增加，嚴(yán)重削弱企業(yè)的競爭力，通用國際公司破產(chǎn)就是一個(gè)很好的例子(美國部分經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為該公司倒閉的原因不是經(jīng)濟(jì)危機(jī)而是醫(yī)療成本危機(jī))，對于備受經(jīng)濟(jì)危機(jī)影響的企業(yè)更是雪上加霜。有時(shí)裁員成為企業(yè)自保的措施，經(jīng)濟(jì)危機(jī)時(shí)很多州的失業(yè)率高達(dá)10％，貧困人口進(jìn)一步增多，如此形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加劇政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。

采取國家醫(yī)療保險(xiǎn)的英國，針對那些想得到便捷醫(yī)療服務(wù)的高收入群體，可以根據(jù)其需要讓他們自行購買適合自己的商業(yè)保險(xiǎn)，然而對于依賴國民健康服務(wù)(national health service，NHS)的低收入人群雖然可享有免費(fèi)醫(yī)療，但是要排隊(duì)等候，許多患者錯(cuò)失治病良機(jī)。英國衛(wèi)生部門在2007年3月對20萬病人的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，48％的病人在18周內(nèi)能接受治療，而12.4％的病人則需要等上一年多。根據(jù)這一數(shù)據(jù)，英國大約有50萬病人要等很長時(shí)間才能接受治療。當(dāng)?shù)却臅r(shí)間成本超過私人醫(yī)院的就醫(yī)成本時(shí)，患者就會選擇到私人醫(yī)院就醫(yī)。類似情況比較典型的還有加拿大和瑞典。由于醫(yī)療資源有限性和衛(wèi)生產(chǎn)品的特殊性，再加上這些國家提供全民免費(fèi)醫(yī)療的需求極大，那么在最低質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的條件下，必定存在一定量的人口無法接受正常治療，只能排隊(duì)等候。

在日本，媒體就曾諷刺該國的醫(yī)院“排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘”的現(xiàn)象，并曾一度流行“醫(yī)療費(fèi)用亡國論”(即政府為國民的醫(yī)療費(fèi)支出的財(cái)政太多，長此以往將導(dǎo)致國家的滅亡)?！督】祱?bào)》2002年7月16日報(bào)道說：“日本社會的老齡化問題日趨嚴(yán)重，而他們擁有的資產(chǎn)約為700萬億日元，是最龐大的潛在消費(fèi)群?！崩淆g階段是特殊的人生階段，老年人特定的生理、心理變化決定了他們對醫(yī)療服務(wù)需求的特殊性，慢性病患病率隨著年齡的增長而漸漸升高，65歲以上老齡人患病率達(dá)48.3％。瑞典、丹麥等高福利國家公共養(yǎng)老負(fù)擔(dān)已超出GDP的1／3～1／2，債務(wù)增速更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國民收入的增速。

此外，有些國家是按病種進(jìn)行報(bào)銷的，存在醫(yī)療報(bào)銷項(xiàng)目的局限性，例如整容、牙科手術(shù)、減肥、安樂死、干細(xì)胞療法等，這些特殊的服務(wù)需求基于多方面的因素是無法滿足的。采取不同醫(yī)療保障模式的國家，都存在不同程度的無法滿足國民醫(yī)療需求的弊端，有一部分患者就選擇跨國醫(yī)療，這部分患者也就成為發(fā)展醫(yī)療旅游的潛在服務(wù)對象。目前我國國內(nèi)高端醫(yī)療設(shè)備實(shí)際使用率低，正是考慮發(fā)展醫(yī)療旅游的時(shí)機(jī)，可以彌補(bǔ)發(fā)達(dá)國家醫(yī)療資源供不應(yīng)求的問題。

3 對策

醫(yī)療需求是人們在一定的價(jià)格水平下對醫(yī)療服務(wù)的需要。醫(yī)療價(jià)格是影響需求量的直接因素，尤其是消費(fèi)性衛(wèi)生產(chǎn)品領(lǐng)域，早期的研究得出了許多不同的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格彈性，大約從－0.1到－0.5之間，即醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降會引起醫(yī)療需求上升。我國是典型的發(fā)展中國家，醫(yī)療價(jià)格水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國家。

在新醫(yī)改推進(jìn)的背景下，基層醫(yī)院、大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院的服務(wù)定位更加清晰，新的市場競爭環(huán)境將使公立醫(yī)院在保障公共利益的同時(shí)，不得不重視經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)院作為衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)主體，如何在已形成的國際醫(yī)療旅游市場中充分利用現(xiàn)有城市剩余資源，挖掘自身優(yōu)勢，推出特色品牌?筆者就醫(yī)院管理者如何開展醫(yī)療旅游提供一些建議。

3.1探索中醫(yī)特色的差異化戰(zhàn)略

2003年，WHO在指定的《全球傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略》中特別強(qiáng)調(diào)了針灸、中藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在人類保健中的作用。截至2004年年底，我國已與美、加、英、德等68個(gè)國家簽訂了含有中醫(yī)藥條款的衛(wèi)生合作協(xié)議或?qū)ｉT的中醫(yī)藥合作協(xié)議。針對各地的醫(yī)療和旅游資源，可以探索以“治未病”理念為指導(dǎo)的融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體的中醫(yī)特色健康服務(wù)，構(gòu)建融合中醫(yī)理論、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的預(yù)防保健服務(wù)體系。研發(fā)脈搏波等技術(shù)，提供簡單、快捷、安全、有效和省錢的心血管無創(chuàng)診斷方法，充分將西醫(yī)高端設(shè)備檢查和中醫(yī)脈診理論相結(jié)合，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合平臺。

3.2細(xì)分目標(biāo)市場

在不同的醫(yī)療細(xì)分市場上，根據(jù)自身特點(diǎn)將目標(biāo)市場準(zhǔn)確定位，同時(shí)針對患者的病情及身體狀況，進(jìn)行全面的分析，設(shè)計(jì)合理的醫(yī)療旅游計(jì)劃。市場細(xì)分一般按照地理環(huán)境、社會因素、商品用途、購買行為等因素來劃分，根據(jù)醫(yī)療旅游的實(shí)際情況，采用下列方式：1)根據(jù)不同醫(yī)療覆蓋面進(jìn)行分類，可分為無醫(yī)保患者和醫(yī)?；颊撸@類人又存在兩種情況，一種是所需成本(時(shí)間成本或治療成本)過高，另一種是所要求服務(wù)項(xiàng)目不屬于醫(yī)保范圍。2)根據(jù)患者的收入層次劃分為低收入人群和高收入人群。3)根據(jù)患者手術(shù)治療的需求情況可分為手術(shù)醫(yī)療旅游者和非手術(shù)醫(yī)療旅游者。4)根據(jù)就醫(yī)目的可分為康復(fù)保健治療、對癥治療和整容治療。5)根據(jù)患者的來源可分為直接就診患者和轉(zhuǎn)診患者(通過相應(yīng)的中介機(jī)構(gòu))。6)根據(jù)疾病類型可分為慢性病和危急重癥。

有效地細(xì)分目標(biāo)市場，實(shí)施市場營銷戰(zhàn)略，洞察醫(yī)療服務(wù)的特殊性(如企業(yè)員工旅游體檢、離退休人員的健康保健等)對于專科醫(yī)院的市場定位調(diào)整都提供了新的可能性。像手術(shù)類旅游項(xiàng)目，根據(jù)患者的要求，可安排在手術(shù)實(shí)施之前或之后。但疾病手術(shù)類旅游患者大多安排在手術(shù)康復(fù)過程中。對于非手術(shù)治療類患者，一般可在相關(guān)專業(yè)人士的陪同下，采取治療和旅游相結(jié)合的方案，恰當(dāng)?shù)厝谌胨煛⑸朝?、泥療和藥膳等特色?xiàng)目。

3.3開展慢性疾病管理

隨著人口老齡化趨勢的加劇，治療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)保知識的普及，醫(yī)療需求逐漸向老齡化疾病、健康保健、養(yǎng)老方向發(fā)展，而慢性疾病逐漸成為醫(yī)療服務(wù)管理的重點(diǎn)，給醫(yī)療市場帶來很大的機(jī)遇。在度假療養(yǎng)勝地，積極營造吸引老人的老人村，提供托老護(hù)理服務(wù)，推出集中異地養(yǎng)老和用房養(yǎng)老等新模式。針對老年病、慢性病，可采用與西醫(yī)、西藥不同的中醫(yī)保健方法，比如太極劍、太極拳、藥膳、推拿、按摩、氣功、針灸及溫泉療養(yǎng)等，雖然這些中醫(yī)文化已隨國際交流傳遍海外，但是作為發(fā)源地的中國更有相應(yīng)的技術(shù)水平和應(yīng)用基礎(chǔ)。

3.4建立以顧客需求為導(dǎo)向的營銷戰(zhàn)略

基于國內(nèi)科技水平、醫(yī)療水平受現(xiàn)實(shí)環(huán)境制約的情況，醫(yī)院決策者更應(yīng)關(guān)注“患者滿意度”這個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)設(shè)計(jì)問卷調(diào)查以及患者返回居住地后的跟蹤調(diào)查和信息反饋，仔細(xì)分析患者需求，并逐一完善相關(guān)環(huán)節(jié)。另外，還應(yīng)制定恰當(dāng)?shù)姆?wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，考慮就醫(yī)成本，從提供特殊服務(wù)、設(shè)計(jì)服務(wù)流程、便捷性服務(wù)等多種手段來降低綜合成本(如提供套配服務(wù)，減少排隊(duì)等候)。實(shí)施醫(yī)療旅游，絕對不應(yīng)忽視專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的外語交流水平，要對他們進(jìn)行外語培訓(xùn)，使他們更好適應(yīng)國際交流環(huán)境，推動雙向溝通，準(zhǔn)確了解患者需求，提升服務(wù)質(zhì)量。

早在1998年，世界衛(wèi)生組織估計(jì)，如果經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)國家的老年人在退休后到發(fā)展中國家養(yǎng)老，平均每個(gè)老年人每年能帶來1萬美元的個(gè)人消費(fèi)和3000至5000美元的醫(yī)療消費(fèi)?，F(xiàn)階段，如果我國能吸引OECD國家退休老人的1％，就會產(chǎn)生一筆較大的經(jīng)濟(jì)收入。