摘要 目的：實施醫(yī)院藥品“三級”管理，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。方法：藥品“三級”管理中心與各用藥部門協(xié)商制定藥品目錄和基數(shù)，負(fù)責(zé)藥品配送、檢查和管理。結(jié)果與結(jié)論：醫(yī)院藥品“三級”管理由藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)后，保證患者用藥安全、有效，提高庫存周轉(zhuǎn)率，減少藥品過期失效和流失情況，杜絕特殊藥品流失的隱患。

關(guān)鍵詞

藥品 三級管理 藥學(xué)服務(wù)

中圖分類號：R952

文獻(xiàn)標(biāo)識號：A

文章編號：1006－1533(2011)01－0038－02

在傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品管理模式中，藥師長期駐守在藥房從事調(diào)配、發(fā)藥的簡單工作，對于醫(yī)院內(nèi)臨床各部門流通、使用、儲存藥品的數(shù)量及質(zhì)量情況卻不甚了解。由于臨床各部門負(fù)責(zé)管理藥品的人員均非藥學(xué)專業(yè)人員，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)藥品流通的各個環(huán)節(jié)存在不同程度的浪費和流失現(xiàn)象。

1 何謂醫(yī)院藥品“三級”管理

通常將醫(yī)院中、西藥庫的藥品管理視為醫(yī)院藥品的“一級”管理?！岸墶惫芾韯t針對門診藥房、急診藥房、住院藥房等藥劑科各藥房內(nèi)部的藥品管理。各藥房實行專人專柜管理，設(shè)三級庫存，即為藥品“三級”管理系統(tǒng)Ⅲ。而我院醫(yī)院藥品“三級”管理并非傳統(tǒng)概念中的藥房內(nèi)部管理，而是成立藥品“三級”管理中心，對藥品在醫(yī)院內(nèi)各部門的流通、使用、儲存環(huán)節(jié)實施全程化、逐級化、動態(tài)化、數(shù)據(jù)化和獎懲化管理。其管理范圍，除門、急診患者以及住院患者用藥外，還包括醫(yī)院某些特殊部門用藥(如麻醉科、心血管手術(shù)室、介入手術(shù)室、心導(dǎo)管室、核醫(yī)學(xué)科、放射科、放療科和各病區(qū)儲備藥品)以及教學(xué)用藥、科研用藥、特殊情況用藥等。

2 醫(yī)院藥品“三級”管理的實施

2.1實施藥品“三級”管理的條件

實施藥品“三級”管理須具備下列條件：領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心；醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部的支持和指導(dǎo)；網(wǎng)絡(luò)中心對醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)運轉(zhuǎn)的保障；成本核算辦公室對藥品流通各環(huán)節(jié)的全程化經(jīng)濟核算和監(jiān)督；各級醫(yī)護(hù)人員的理解和配合。這些都是促成醫(yī)院藥品“三級”管理成功的因素。此外，藥學(xué)人員轉(zhuǎn)變管理理念，優(yōu)化工作模式更是關(guān)鍵。藥學(xué)人員不再圍著藥房轉(zhuǎn)，而試著走出藥房，圍繞臨床用藥質(zhì)量安全、保障藥品供應(yīng)展開服務(wù)。值得一提的是，藥學(xué)人員與相關(guān)各方的溝通協(xié)調(diào)能力是不可或缺的。

2.2藥品“三級”管理中心的職責(zé)范圍

藥品“三級”管理中心與各用藥部門協(xié)商制定藥品目錄和基數(shù)，負(fù)責(zé)對42個手術(shù)室用藥統(tǒng)一配送并進(jìn)行全程跟蹤管理，對54個病區(qū)和33個科室儲備藥品進(jìn)行檢查并協(xié)助其管理。此外，還負(fù)責(zé)保障科研、教學(xué)用藥和特殊情況用藥的供應(yīng)。

2.3藥品“三級”管理中心的管理模式

手術(shù)用藥具有迅速、高危的特點，醫(yī)院對手術(shù)用藥的管理十分重視，意欲將其打造為開展新醫(yī)改，促和諧發(fā)展的一個新亮點。藥品“三級”管理中心積極促進(jìn)手術(shù)室建立藥房，對于用藥量大的部門(如麻醉科、手術(shù)室、介入科等)，經(jīng)過協(xié)商制定藥品目錄和基數(shù)，按每日HIS系統(tǒng)使用信息中所示的數(shù)量統(tǒng)一配送。對于不同病種手術(shù)患者，須提供術(shù)中用藥個體化選擇，設(shè)置多種?？剖中g(shù)藥箱，其中，對血管外科、神經(jīng)外科、肝移植、腎移植所需的藥品品種和基數(shù)按實際情況調(diào)整。對于特殊藥品、貴重藥品等，則限制未經(jīng)授權(quán)的人員接觸，嚴(yán)格實施控制措施。如要領(lǐng)取麻醉藥品、精神藥品，除審核HIS系統(tǒng)患者信息與專用處方是否一致外，還必須回收空安瓿。對病區(qū)、放射科、核醫(yī)學(xué)科等部門，經(jīng)過協(xié)商確定儲備藥品目錄和基數(shù)，定期進(jìn)行數(shù)量、質(zhì)量、效期檢查，并做好相應(yīng)的記錄，如發(fā)現(xiàn)臨近失效期藥品，則及時協(xié)調(diào)處理。

對科研用藥、教學(xué)用藥和特殊情況用藥等申請，藥師先審核其是否超過相應(yīng)業(yè)務(wù)范圍，確認(rèn)符合要求后再批價、調(diào)配、發(fā)放藥品。其中，特殊藥品的申領(lǐng)，則由科研處和教育處指定專人和藥師共同管理。

3 醫(yī)院藥品“三級”管理實施的效果

醫(yī)院藥品“三級”管理由藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)，工作效率得到顯著提高，并有效避免分散或交叉領(lǐng)配藥品導(dǎo)致的重復(fù)領(lǐng)藥現(xiàn)象(如以往心血管手術(shù)室藥品由麻醉科、護(hù)理部、體外循環(huán)組分別領(lǐng)取)，降低相關(guān)成本。各部門藥柜、藥車和藥箱中的藥品擺放規(guī)范，標(biāo)識醒目，患者用藥安全、有效得到保證。減少各部門庫存的同時，可及時保障臨床用藥供應(yīng)，并提高了空間利用率和庫存周轉(zhuǎn)率。藥品做到“先進(jìn)先出，批號有序”和實時庫存管理，藥品過期失效和流失現(xiàn)象逐年減少，實現(xiàn)了藥品經(jīng)濟價值最大化，2007年我院過期儲備藥品數(shù)量相比2006年下降73.8％，2008年比2007年下降80.4％，2009年比2008年下降70.2％。由藥師對特殊藥品加強監(jiān)管和控制，做到日清日結(jié)后，在確保臨床供應(yīng)便捷和及時，流通、使用、儲存安全的同時，杜絕了特殊藥品流失的隱患。

手術(shù)藥品的成本核算，是醫(yī)院成本核算工作的重要組成部分，目前在管理模式、實施辦法和考核指標(biāo)方面既無國家或地方的法規(guī)指導(dǎo)，又缺乏成熟的案例參考。藥品“三級”管理中心在手術(shù)室推行“先用藥，后結(jié)算”的模式，為患者提供便捷藥學(xué)服務(wù)的同時，由醫(yī)師負(fù)責(zé)實時記錄實際用藥數(shù)量，確保了相關(guān)數(shù)據(jù)的真實和準(zhǔn)確性，患者用藥的收費實現(xiàn)率達(dá)到100％。

4 結(jié)語

藥師直接參與藥品“三級”管理工作，在實際應(yīng)用過程中應(yīng)注意把握好以下3個方面：1)藥師首先要設(shè)身處地?fù)Q位思考，盡力維護(hù)患者的權(quán)益，在保障藥品供應(yīng)的前提下，確保藥品供應(yīng)安全、有效。2)藥師應(yīng)從藥品在醫(yī)院內(nèi)流通的各環(huán)節(jié)人手，協(xié)助各部門做好藥品目錄和基數(shù)制定與更新并按時補給。藥師走出藥房，對各病區(qū)、各科室的儲備藥品跟蹤管理，定期進(jìn)行質(zhì)量、數(shù)量、效期檢查，完成監(jiān)督指導(dǎo)、信息反饋、藥品評價等工作并做好相應(yīng)的記錄。這樣既可保證藥品質(zhì)量，確保臨床用藥安全，又能使醫(yī)院藥品有序流通，防止藥品流失。3)藥師運用科學(xué)管理法參與管理，同時建立一套具體、可操作的標(biāo)準(zhǔn)，從而實現(xiàn)對藥師行為的引導(dǎo)、激勵和控制的有機統(tǒng)一。藥師在為各部門提供藥學(xué)服務(wù)的過程中不斷提升管理水平，也為醫(yī)院把好藥品數(shù)量關(guān)、質(zhì)量關(guān)、經(jīng)濟關(guān)。

醫(yī)院藥品“三級”管理是一個持續(xù)不斷保證藥品質(zhì)量、保障藥學(xué)服務(wù)的過程，也是藥學(xué)人員強化自我管理，促進(jìn)專業(yè)技能和管理水平不斷提升的體現(xiàn)。藥師轉(zhuǎn)變理念，走出藥房，對在各部門流通、使用、儲存的藥品實施全程化、逐級化、個體化和數(shù)據(jù)化管理，可實現(xiàn)藥品經(jīng)濟價值最大化。藥師逐步將過去守著藥房的管理方法轉(zhuǎn)變?yōu)樯钊肱R床一線的管理模式，增強了管理的科學(xué)性和靈活性，并在強化管理工作的基礎(chǔ)上，充分總結(jié)各階段性工作的經(jīng)驗教訓(xùn)，使醫(yī)院藥品“三級”管理不斷得到改進(jìn)和提高，進(jìn)而促成藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升，使之成為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的新理念。