中圖分類號：F726.2

文獻標識碼：A

文章編號：1006－1533(2011)01－0013－04

在產業(yè)組織理論中，價格行為是市場參與主體的重要的市場行為之一，它決定于市場結構，最終又影響市場績效?；舅幬锸袌鍪轻t(yī)藥市場的一部分，因此具有醫(yī)藥市場的一般市場結構特征。但由于基本藥物具有準公共產品的特性，從而使基本藥物市場成為一個不取決于支付能力的營利性市場，這一市場特點決定了基本藥物市場參與主體的行為。市場行為主要可分為價格行為和非價格行為。從一般意義上來說，價格行為是企業(yè)在已有市場結構條件下通過采取價格策略對在位者或潛在進入者施加壓力從而影響市場結構，而基本藥物市場上，在價格調控方面發(fā)揮更大作用的似乎是政府?；舅幬飪r格由買方壟斷，企業(yè)在議價過程中處于弱勢地位。政府的價格決策主導著市場，企業(yè)就是根據政府的決策來作出自己的選擇。

1 政府的價格行為

1.1政府直接干預價格的行為

在基本藥物市場上，政府直接干預價格的行為主要表現為政府主導價格。在自由市場中，價格受市場機制作用，然后又反過來作用于市場。而在基本藥物市場中，由于基本藥物是具有一定公益性質的私人經濟品，因此，其價格不是市場出清的結果，而是受政府調控。政府主導價格的方式主要體現為政府的定價和調價行為。

1.1.1基本藥物的定價程序

伴隨《基本藥物目錄(基層醫(yī)療機構配備使用部分)》的出臺，發(fā)改委也比較快地公布了零售價格方案。國家制定基本藥物零售指導價格是在遵循公開、公平、公正原則的基礎上嚴格按照《價格法》、《藥品管理法》及《政府制定價格行為規(guī)則》規(guī)定的有關程序進行的。從2009年年初開始，在國家有關部門遴選基本藥物的時候，發(fā)改委就著手在全國范圍內對所有政府定價藥品進行了成本和市場價格的調查，掌握了大量成本價格數據。這些數據涉及4000多家藥品生產經營企業(yè)和上百家醫(yī)療機構。同時，有關部門還就基本藥物定價涉及的一些政策問題提前進行了研究，聽取了專家和相關部門意見，及早地確定了工作方向和基本原則。

在國家基本藥物目錄公布后，發(fā)改委根據前期調查的基礎數據，對國家基本藥物成本價格信息進行整理分析，對價格的合理水平進行測算，并組織召開專家會議進行評審。參加評審的有質量標準、生產技術、醫(yī)療保險以及醫(yī)療機構等方面的專家，達350多人，其中，來自基層醫(yī)療機構的專家占了40％。

由于基本藥物價格問題事關醫(yī)藥資源的重新配置，牽動著各方的利益，因此在進行成本價格調查和專家評審的基礎上，發(fā)改委就價格制定有關情況以不同形式征求和聽取了部分人大代表、政協(xié)委員、地方和相關部門以及行業(yè)組織、消費者代表的的意見。社會各方面對基本藥物定價問題也提出了很多好的建議。

最后就價格問題實施了集體審議。根據專家評審和社會各方面的意見，發(fā)改委進一步對基本藥物價格制定的原則和方法進行了完善，經過集體研究討論，最終確定了基本藥物零售指導價格方案。

通過上述定價程序，從總體上來看，政府制定基本藥物零售指導價格，充分調動了各方積極性，是各方面積極配合、共同努力的結果。然而，基本藥物的價格并非一成不變，它需要根據市場供求狀況、企業(yè)成本情況以及消費者承受能力進行動態(tài)調整，因此定期或不定期對基本藥物進行價格調整也是政府定價行為的一個重要方面。

1.1.2基本藥物的價格調整

2009年9月28日，發(fā)改委發(fā)出了《關于公布國家基本藥物零售指導價格的通知》，公布了296種基本藥物(含多種劑型，共2349個規(guī)格)的零售指導價格，涉及3000多家藥品生產經營企業(yè)。個別品種(主要是基本藥物目錄中的公共衛(wèi)生類用藥以及實行特殊管理的麻醉藥品和一類精神用藥)沒有公布價格。這些藥品執(zhí)行的是政府定價，與這次公布的基本藥物指導價的管理形式不同，況且發(fā)改委以前已制定、公布過價格。因此，此次沒有再重新調整其價格。此次公布的價格與政府當時規(guī)定的零售指導價相對照，約有45％的品種價格作了適當下調，平均降價12％左右；約有49％的品種價格未作調整，繼續(xù)按現行價格執(zhí)行；還有約6％的品種適當提高了價格。有些藥品之所以會提價，是因為各方面普遍反映這些藥品由于價格低廉而出現短缺，為了鼓勵企業(yè)保障供應，滿足消費者需求，提價的絕對額較小。一直被社會各界關注的原定于2010年10月下旬公布的基本藥物目錄價格調整計劃已經暫緩，此次降價計劃普藥降幅在10％～20％。

實際上對企業(yè)影響較大的就是政府對基本藥物的價格調整，因為國家公布的零售指導價格與市場上實際零售價格并不完全相同，公布的零售指導價格是按照藥品通用名稱制定的最高限價，反映的是全國范圍內不同企業(yè)在一定時期內的平均成本和價格變化情況，不區(qū)分具體生產經營企業(yè)。市場實際零售價格是在市場競爭中形成的，是既使企業(yè)能賺取利潤，又不超過政府制定的價格上限的成交價格。政府的調價行為影響的主要是基本藥物市場中實際運行的價格。2010年10月以來，價格調整新政已經成為市場上的一只“久未落地的靴子”：一旦落地，又將對醫(yī)藥企業(yè)的利潤情況形成沖擊。

政府在定價時應以基本藥物生產成本作為價格下限，政府在綜合考慮企業(yè)合理利潤以及消費者承受能力后制定的零售指導價格為價格上限。基本藥物在市場上的實際價格應該在這兩個價格之間運行。然而，由于消費者對不同藥品的認知價格是不一樣的，對于新特藥，消費者會認為價格越高越好，而對于一般普藥，消費者的認知價格就會比較低。特別是對于基本藥物，一方面由于替代產品比較多，另一方面基本藥物的消費者通常是收入水平較低的群體，因此認知價格會更低而且變化較大。除此之外，同一品種的基本藥物有多家廠商生產，導致產品質量的參差不齊，政府在定價時就不能簡單地進行一刀切。綜合考慮這些因素，就需要政府適時地進行動態(tài)價格調整。最近國務院發(fā)布的《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》中，主要措施的第十四條就明確提出了要建立基本藥物指導價格動態(tài)調整機制，通過動態(tài)調整基本藥物指導價格水平，指導各地合理地確定集中采購價格。

1.2政府間接干預價格的行為

政府除了定價和調價兩種價格直接干預行為外，間接對價格進行干預也是其調控基本藥物價格的另一主要手段，例如基本藥物制度安排具有現代物流配送水平的企業(yè)組織統(tǒng)一配送，以減少流通環(huán)節(jié)的價格加成；在購買時實行公開招標采購，以使企業(yè)之間通過價格競爭而壓低價格；在零售環(huán)節(jié)，特別是在醫(yī)院銷售時，采取零差率銷售，取消了使用環(huán)節(jié)的價格加成。在基本藥物制度實施一年多來，這些措施取得了明顯進展和初步成效，但也出現了一些新問題，突出表現在基本藥物集中招標采購不規(guī)范，藥價虛高問題未得到有效解決。為此，在2010年12月9日，國務院辦公廳轉發(fā)了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》(以下簡稱《采購機制》)。

這一新政圍繞供應、質量、價格提出了很多創(chuàng)新性措施，重點規(guī)范了基本藥物的招標采購環(huán)節(jié)，針對集中招標采購過程中出現的價格偏高等現象，新政借鑒“安徽模式”提出了一些創(chuàng)新性措施，主要包括：1)為實現政府與企業(yè)的雙贏，由原來簡單的“以價格換市場”變?yōu)椤百|+價”換政府的“量+渠道”，即所謂的量價掛鉤。這一原則性改變，不僅代表政策游戲規(guī)則的改變，也對作為供應者的企業(yè)提出了更高的要求，尤其是對藥品質量水平較低的企業(yè)來說，更是一種挑戰(zhàn)。2)要求對基本藥物近3年社會零售藥店零售價格以及基本藥物制度實施前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際進貨價格進行詳細調查和掌握。這一措施的目的是為了確保采購價格不高于基本藥物在市場上的實際購銷價格，同時也體現了政府對基本藥物價格的管制方向是不斷貼近市場實際成交價格。在進行市場價格調查的基礎上再實行“雙信封”招標制度的做法可以說是將自由市場上的有效競爭引入到了這個由買方壟斷的基本藥物市場當中，這給很多企業(yè)都帶來了機遇。3)分類采購。有針對性的分類采購不僅使采購方式更加規(guī)范，而且確保形成合理的價格。4)簽訂基本藥物購銷合同。這一措施不僅確保中標價就是基層采購價，并最大限度壓縮了流通環(huán)節(jié)層層加價的空間，而且在價格上給予了具有法律效力的保護。以前，由于基本藥物各項措施的實施缺乏強制力，從而弱化了基本藥物政策推行的實效，在價格方面，就體現為缺乏協(xié)調和統(tǒng)一，這也給一些不良現象的出現提供了空隙。5)嚴格基本藥物采購付款制度，要求從交貨驗收合格后30天內付款。目前藥品回款時間通常在6個月左右甚至更長，占用了企業(yè)大量流動資金。新政策將明顯降低藥企流動資金成本，有利于降低藥價。這一措施以政策推動的方式幫助企業(yè)降低成本，改變以往只是一味強調降價的做法。降價只能治標而不能治本，所以才會出現“降價死”的現象。幫助企業(yè)降低成本就是在降價時保證企業(yè)仍然有合理的利潤空間，這樣企業(yè)才能接受降價，保證不會斷貨。

除了上述針對招標采購出臺的一些具體措施，還針對質量、價格以及市場秩序等方面提出了要求，如提出“堅持質量優(yōu)先、價格合理”的要求，將質量放在了價格之前，對基本藥物質量有了更高的重視，再如要求建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度，對采購過程中的不良行為規(guī)定了具體的處罰措施，這些都將影響基本藥物市場上企業(yè)之間利益的重新分配和企業(yè)的行為方式。

2 企業(yè)的價格行為

基本藥物的特殊性之一是其價格由買方壟斷，這個買方指的是政府，而不是指醫(yī)院，因為基本藥物對基層醫(yī)療機構來說，必須配備使用，這是基本藥物制度的強制性要求，其他醫(yī)療機構雖不是必須配備，但制度要求也應將其作為首選。因此，基本藥物真正的采購方是政府，企業(yè)處于被動地位。基本藥物市場是一個南政策推動的市場，因此作為被動方，企業(yè)就是根據政府的決策行為、采購行為而作出自己的行為選擇。在這一過程中，要求企業(yè)不能像供應其它商品一樣，一味追求經濟性，而是要承擔一定的社會責任，供應基本藥物需要付出一定的機會成本，這是由基本藥物具有一定的準公共產品性質和低價特征所決定的，所以，企業(yè)的價格行為的行為基礎不是“唯利性”，而且由于價格不受企業(yè)控制，企業(yè)之間也不能如同在自由市場上一樣進行激烈的價格競爭，這里所探討的企業(yè)的價格行為應是圍繞基本藥物價格，面對政府價格決策和采購決策，企業(yè)如何反應。

2.1面對政府直接價格調控的企業(yè)價格行為

前文已經分析了政府直接干預基本藥物價格的兩種行為，即定價和調價，這兩種行為直接作用于價格，由于價格直接關系到企業(yè)的利潤，因此，面對政府對基本藥物的定價，企業(yè)首先會考慮進入這一基層市場和在自由市場上相比是否能獲得更多的利潤，或者相當的利潤，因此企業(yè)會在“市場”與“價格”之間作出行為選擇，影響企業(yè)這一行為選擇的關鍵因素來自于企業(yè)對基本藥物價格的敏感度。

各藥企對基本藥物價格敏感度主要取決于三方面因素的影響：一是進入基本藥物目錄里的藥品對該企業(yè)來說是不是主打產品，如果是主打產品，則這個藥品是企業(yè)的主要利潤源，對企業(yè)利潤貢獻度高，從而企業(yè)對該藥品的價格的敏感度就高，如果政府對該藥品定價過低，就會影響企業(yè)的主要利潤，企業(yè)就可能會選擇放棄這部分基層市場。若是進入基本藥物目錄的藥品并非企業(yè)的主打產品，對企業(yè)利潤貢獻是有限的，則企業(yè)對其價格敏感度就低，即使該基本藥物價格降得比較低，企業(yè)仍然有能力繼續(xù)供應，不會造成供應缺口。二是生產基本藥物的企業(yè)在地位上存在差別，對一些具有規(guī)模經濟、實力強大的大企業(yè)來說，降價不會對其造成太大影響，它們對價格變動有較強的承受能力，價格敏感度低。而對于實力較弱的小企業(yè)來說，本身盈利能力就不強，因此不能承受基本藥物價格下調所帶來的利潤空間的縮水，對降價敏感度高。三是不同企業(yè)生產同一基本藥物的成本不同。成本應該與藥品質量掛鉤，不同質量的藥品，成本有所不同。藥品質量好的企業(yè)對降低價格的敏感度高，因為質量好的藥品，生產成本相對較高，價格調得過低，使得企業(yè)為確保藥品質量多支付的成本得不到補償，導致企業(yè)喪失生產積極性。藥品質量一般的企業(yè)生產成本低，而且由于基本藥物通常是普藥，不包含研發(fā)費用在內的沉沒成本，本身價值就不高，使得企業(yè)對價格下降的敏感度就低。

2.2面對采購新政的企業(yè)價格行為

對基本藥物價格，政府除了直接進行定價和降價外，還會在其它環(huán)節(jié)不斷創(chuàng)新思路，提出有效的政策措施作為控制基本藥物價格的配套路徑?！恫少彊C制》的出臺標志著基本藥物制度自2011年起將進入實質性實施階段。在前面分析到，面對政府直接定價，企業(yè)會選擇要不要這部分基層市場，但這也許是基本藥物市場形成之初的情況。就長期來看，在未來3～5年，伴隨“醫(yī)療資源下沉”以及“全民醫(yī)保”的提前實現，必將帶動潛力巨大的基層消費市場，行業(yè)有望繼續(xù)保持20％～25％的快速增長。基本藥物市場對企業(yè)來說有相當的吸引力，大多數企業(yè)都會爭取分得一塊“基層市場蛋糕”。《采購機制》對基本藥物的采購主體、供應主體、采購價格等作了明確規(guī)定，作為供應主體的企業(yè)面對新政該如何應對?

《采購機制》中值得注意的一點是將質量優(yōu)先放在價格合理的前面，招標中注重生產企業(yè)的市場規(guī)模、品牌信譽和行業(yè)排名等指標，企業(yè)不能再圍繞“唯價格論”的觀點找出路，而應該將重點轉移到提升自身實力以及提高產品質量的“質量+價格”思路上來，其價格行為應是圍繞“質量”的“價格”行為。而且這一點除了對基本藥物的質量提出要求，同時也指出了提升基本藥物生產企業(yè)的集中度的重要性，因為質量與成本掛鉤，只有具備一定規(guī)模、實力的企業(yè)才能負擔得起高質量產品帶來的高技術成本，而且，規(guī)模經濟帶來的其它邊際成本的降低也有利于形成合理價格。另外，三部委《關于加快醫(yī)藥行業(yè)結構調整的指導意見》中針對基本藥物有一項政策：推動基本藥物生產企業(yè)的兼并重組，促進基本藥物生產向優(yōu)勢企業(yè)集中——基本藥物主要品種銷量居前20位企業(yè)所占市場份額應達到80％以上。因此，隨著基本藥物制度的不斷推進，基本藥物的供應企業(yè)要獲得長期穩(wěn)定的發(fā)展，尋求并購集中、優(yōu)化升級是一項最優(yōu)策略，這樣也能提高企業(yè)應對基本藥物價格波動風險以及政策變化沖擊的能力。隨著《采購機制》的進一步實施，很多優(yōu)質企業(yè)的優(yōu)勢將顯現出來。

另外一點值得注意的是，《采購機制》中要求建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度，對采購過程中的企業(yè)蓄意抬高價格或惡意壓低價格的行為規(guī)定了具體的處罰措施。2010年10月安徽省“2010年安徽省基本藥物中標品種一覽表”一經公布，便引起了軒然大波，因為某些中標品種的價格低得太離譜，一瓶500mL的大輸液不到1元錢，而且中標的企業(yè)中，大企業(yè)只占2.1％+小企業(yè)則占到了97.9％。招標中出現了“藥價虛低”的現象，出現這種現象的原因之一可能就是藥品質量一般的小企業(yè)由于生產成本很低，在投標時可以“離譜”地壓低價格，而產品質量水平較高的大企業(yè)無法承受這種低價的傾銷，只能退出競標。如果這種現象繼續(xù)下去，就會出現這樣一個惡性結果：基本藥物=廉價藥=低水平藥=劣質藥，導致“劣幣驅逐良幣”的困境。新政中的這一規(guī)定肅清了各地采購機構“唯價格論”的思想，將會更加注重產品的質量和品牌。在這種機遇下，品牌企業(yè)和大型企業(yè)的地位將得到提升，它們應該積極抓住這一契機，領導基本藥物市場走向良性發(fā)展，而小企業(yè)應該盡快調整經營思路，不能總是想著以低價取勝，如果實力有限，可以集中資源專門生產一些獨家品種，新政對這樣的企業(yè)也是利好的。