[摘要] 筆者結(jié)合個(gè)人及科室多年的帶教經(jīng)驗(yàn)，建議從胃腸外科醫(yī)生進(jìn)入臨床的入科教育抓起，通過(guò)醫(yī)療文書(shū)基本功的訓(xùn)練，著重培養(yǎng)外科邏輯思維能力，努力提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力。

[關(guān)鍵詞] 胃腸外科 臨床教學(xué) 學(xué)生

臨床階段的見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)非常關(guān)鍵，從基礎(chǔ)理論過(guò)渡到與臨床知識(shí)相結(jié)合，從單純讀書(shū)聽(tīng)課到面對(duì)變化復(fù)雜的患者個(gè)體，都存在學(xué)生不能輕而易舉跨越的障礙。因此，對(duì)進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育尤為重要，直接關(guān)系到學(xué)生本人將來(lái)的發(fā)展。筆者根據(jù)多年的胃腸外科臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院胃腸外科多年帶教的具體情況，對(duì)如何提高醫(yī)學(xué)生臨床階段帶教效果進(jìn)行了探討。

一、注重學(xué)生能力的培養(yǎng)

如何讓學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握理論知識(shí)在臨床上的應(yīng)用以及臨床上出現(xiàn)的新理論和新技術(shù)的是我們每個(gè)臨床帶教老師在日常教學(xué)工作中應(yīng)該把握的重點(diǎn)。實(shí)習(xí)醫(yī)生在剛接觸到臨床操作時(shí)往往會(huì)有一種茫然，這就需要帶教老師在操作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐瑫r(shí)多為實(shí)習(xí)生作出解釋，為學(xué)生找出歸屬感，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣和積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)能力。要求實(shí)習(xí)生在查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)等場(chǎng)合聽(tīng)取教師的講解，從中學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)教師多年工作中積累的經(jīng)驗(yàn)，在閱讀教科書(shū)和相關(guān)書(shū)籍的基礎(chǔ)上，仔細(xì)詢問(wèn)每個(gè)病人的病情演變經(jīng)過(guò)，認(rèn)真查體，跟蹤觀察術(shù)后病情變化，并觀看臨床醫(yī)師進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)操作和技術(shù)處理，積累感性認(rèn)識(shí)。學(xué)生的動(dòng)手能力培養(yǎng)要從最基本的操作做起，在這一過(guò)程中，帶教老師要做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。

二、加強(qiáng)學(xué)生入科教育

隨著醫(yī)療行業(yè)步人市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及目前呈上升趨勢(shì)的醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)學(xué)生的入科教育也增添了新的內(nèi)容。傳統(tǒng)教育中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，注重個(gè)人品格的修養(yǎng)仍是臨床教學(xué)的重要內(nèi)容。樹(shù)立良好的學(xué)風(fēng)和醫(yī)風(fēng)是每一名外科醫(yī)師必須堅(jiān)持的原則，在教學(xué)過(guò)程中.要把教書(shū)育人放到同等重要的地位。

另外，指導(dǎo)學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系，增加外科動(dòng)手的機(jī)會(huì)。如今患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，大都不愿意由醫(yī)學(xué)生對(duì)他們進(jìn)行體格檢查、換藥等各種診療操作，這就要求學(xué)生積極與患者及家屬溝通，取得他們的信任，才能獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。帶教教師要多給學(xué)生創(chuàng)造與患者及家屬交流的機(jī)會(huì)，指導(dǎo)學(xué)生交流的技巧。比如學(xué)生可以主動(dòng)介紹疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和轉(zhuǎn)歸，多為患者著想。同時(shí)，帶教教師應(yīng)多與學(xué)生一起參加診療工作，以增加學(xué)生參與機(jī)會(huì)。

注意培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。組織學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生行業(yè)的法律法規(guī)，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范等。醫(yī)療工作特別是外科手術(shù)和有創(chuàng)操作屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，有時(shí)一個(gè)小小的失誤可能引起醫(yī)療糾紛.甚至需要巨額的經(jīng)濟(jì)賠償。以自己從醫(yī)的親身經(jīng)歷或媒體上真實(shí)的案例報(bào)道教育學(xué)生要依法行醫(yī)、精益求精，使其認(rèn)識(shí)到法律在醫(yī)療過(guò)程中的重要性，并提高自我保護(hù)意識(shí)。

三、結(jié)合病例教學(xué)，培養(yǎng)外科邏輯思維能力

要實(shí)現(xiàn)學(xué)生更好地從基礎(chǔ)理論過(guò)渡到臨床，除了強(qiáng)調(diào)外科的基本知識(shí)外，應(yīng)多帶他們上手術(shù)臺(tái)，盡快熟悉胃腸的解剖結(jié)構(gòu)，如對(duì)手術(shù)中一些重要標(biāo)識(shí)(如屈氏韌帶、結(jié)腸帶或袋)等進(jìn)行辨認(rèn)。解剖結(jié)構(gòu)在外科疾病的診斷中起著舉足輕重的作用，如右下腹疼痛的急腹癥的診斷，應(yīng)用解剖學(xué)可初步診斷疾病:闌尾及回盲部、輸尿管、女性附件的病變。本著循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一些手術(shù)操作，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)也能幫助他們發(fā)現(xiàn)弱點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)。胃腸外科疾病種類繁多，不可能在短短的輪轉(zhuǎn)時(shí)間里完全掌握。即使臨床基礎(chǔ)、工作時(shí)間、環(huán)境條件都一樣，不同的醫(yī)師臨床能力和水平卻有很大差異，這不僅有臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累的問(wèn)題，也有臨床思維能力的差異，因此，教學(xué)中應(yīng)重視外科邏輯思維能力培養(yǎng)。臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測(cè)能力，往往通過(guò)分析病例、解決具體問(wèn)題等表現(xiàn)出來(lái)。

臨床思維能力是在臨床實(shí)踐中運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床基本技能，對(duì)具體臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析和思考，最后作出科學(xué)判定的能力，是衡量治療和診斷水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，也是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要標(biāo)志。臨床思維能力培養(yǎng)，最有效的方法是多聽(tīng)、多看、善于思考總結(jié)。查房、病例討論時(shí)邊講邊做，邊學(xué)邊議，讓學(xué)生能融會(huì)貫通，觸類旁通，迅速地進(jìn)入胃腸外科醫(yī)師的角色，用外科的思維方式去解決各種臨床難題。要重視和做好專家、教授的查房、會(huì)診工作，在目前病源、病種、手術(shù)資源有限的情況下，可使醫(yī)學(xué)生舉一反三，提高學(xué)習(xí)知識(shí)和技能訓(xùn)練的效率。臨床工作實(shí)際上是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的過(guò)程，臨床上以啟發(fā)式教學(xué)為主，內(nèi)容少而精，理論結(jié)合實(shí)例，講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)表自己的意見(jiàn)，說(shuō)錯(cuò)了及時(shí)指出錯(cuò)在哪里;說(shuō)對(duì)了則鼓勵(lì)他們堅(jiān)持做下去，并指出需要提高和深入研究的部分。這樣可以逐漸提高學(xué)生在臨床上分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力閉。要注意糾正片面思維，不能單純依靠影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室提供的數(shù)據(jù)來(lái)作為依據(jù)，應(yīng)對(duì)臨床資料進(jìn)行全面綜合分析，防止學(xué)生僅憑主觀印象，對(duì)符合自己印象的資料感興趣，過(guò)分依賴先進(jìn)的檢查手段，不經(jīng)過(guò)縝密的思維活動(dòng)直接得出結(jié)論。

四、開(kāi)展互動(dòng)式教學(xué)，提高主觀能動(dòng)性

傳統(tǒng)外科臨床學(xué)習(xí)主要采取灌輸式教學(xué)，這種教學(xué)方式有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，能使學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識(shí)，基礎(chǔ)知識(shí)更牢固、更全面，但傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師為主，學(xué)生處于被動(dòng)地位，養(yǎng)成了學(xué)生被動(dòng)、不善思考的學(xué)習(xí)方式，這有悖于臨床外科醫(yī)師的培養(yǎng)。帶教教師采用互動(dòng)式教學(xué)方法，通過(guò)啟發(fā)、設(shè)疑等方法正確引導(dǎo)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生自身成就感，進(jìn)一步激發(fā)臨床學(xué)習(xí)興趣。在胃腸外科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展學(xué)術(shù)討論每月舉行1次。負(fù)責(zé)教學(xué)的教師以臨床問(wèn)題或是收治的特殊病例為題，提出問(wèn)題，學(xué)生收集材料并制作多媒體在月末開(kāi)展討論，科室里當(dāng)日有空的其他醫(yī)師都可參加。學(xué)生代表對(duì)該病例的臨床表現(xiàn)、檢查方法及治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行講解，其他學(xué)生可對(duì)疑惑之處進(jìn)行提問(wèn)和討論，最后由帶教教師歸納總結(jié)。通過(guò)這種方式讓學(xué)生參與到教學(xué)中來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維和綜合分析能力，更深刻地認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系。這種討論增強(qiáng)了學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)，加深了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的理解。發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和表達(dá)能力，也使學(xué)生的口頭表達(dá)能力有了很大的提升。

總之，胃腸外科臨床教學(xué)是每一位胃腸外科醫(yī)生必須經(jīng)歷的過(guò)程，對(duì)每一位外科醫(yī)生成長(zhǎng)起著至關(guān)重要作用，因此，作為一名普外科教師，身上的責(zé)任重大。只有不斷豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、提高自身素質(zhì)、重視并認(rèn)真實(shí)施臨床教學(xué)，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的、能服務(wù)于社會(huì)的醫(yī)學(xué)人才。

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