[摘要] 新醫(yī)改和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院如何適應(yīng)發(fā)展和管理的需要，改革現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已成為人們關(guān)注的話(huà)題。本文闡述了現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的不足，并提出完善醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的積極建議。

[關(guān)鍵詞] 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平，如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯得尤為重要和迫切。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品生產(chǎn)流通體制的改革，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，它們的會(huì)計(jì)模式將何去何從?這些都要求我們加強(qiáng)、規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)控機(jī)制、會(huì)計(jì)科目、加強(qiáng)成本核算，以提高醫(yī)院的服務(wù)水平、技術(shù)水平、效益水平，從而在競(jìng)爭(zhēng)中求生存，求發(fā)展，求創(chuàng)新。

一、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

1.內(nèi)控不完善。有些醫(yī)院內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患:一是沒(méi)有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商和審批制度，投資決策隨意性大;二是沒(méi)有建立重大項(xiàng)目追蹤問(wèn)效和責(zé)任追究制度，項(xiàng)目實(shí)施后的效果無(wú)人過(guò)問(wèn);三是沒(méi)能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為;四是沒(méi)有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度，重供輕管、重錢(qián)輕物的現(xiàn)象比較普遍，浪費(fèi)嚴(yán)重，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門(mén)，存在回購(gòu)、變賣(mài)、流失等現(xiàn)象;五是沒(méi)有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機(jī)，極易造成資金的流失。

2.成本核算不全面。在成本核算上，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒(méi)有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標(biāo)體系不健全。

3.高負(fù)債率與高應(yīng)收賬款率并存。據(jù)了解，有的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)50%以上，超過(guò)了償付能力，資金成本高風(fēng)險(xiǎn)大，影響醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)。在醫(yī)院高負(fù)債的同時(shí)，還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無(wú)法收回，特別是醫(yī)保欠費(fèi)。醫(yī)院大量資金被占用。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策措施

1.加強(qiáng)內(nèi)控制度

(1) 建立授權(quán)批準(zhǔn)制度

醫(yī)院應(yīng)建立業(yè)務(wù)的常規(guī)性授權(quán)和辦理例外業(yè)務(wù)的特別授權(quán)體系，明確授權(quán)批準(zhǔn)的范圍、授權(quán)審批層次、授權(quán)審批程序和授權(quán)審批責(zé)任，形成責(zé)任明確、有權(quán)有責(zé)的管理控制體系。醫(yī)院對(duì)于重大業(yè)務(wù)和事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行集體決策或者聯(lián)簽制度，任何個(gè)人不得單獨(dú)進(jìn)行決策或者擅自改變集體決策意見(jiàn)。對(duì)實(shí)物資產(chǎn)的采購(gòu)、保管、領(lǐng)用、處置等實(shí)行嚴(yán)格的層層審核授權(quán)批準(zhǔn)監(jiān)督制度，防止資產(chǎn)流失和虛假交易。

(2) 建立不相容崗位相互分離制度

醫(yī)院在設(shè)計(jì)、建立內(nèi)部控制時(shí)，首先應(yīng)確定哪些崗位是不相容的;其次要明確規(guī)定各個(gè)部門(mén)和崗位的職責(zé)權(quán)限，使不相容崗位和職務(wù)之間能夠相互監(jiān)督、相互制約，形成有效的制衡機(jī)制。如審批人員不得記賬;銀行的印鑒不得由一個(gè)人保管等等。同時(shí)對(duì)重要崗位定期輪換的工作也是十分必要的。崗位輪換的主要作用在于:通過(guò)換崗工作的交接暴露工作中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)了監(jiān)督，促進(jìn)工作質(zhì)量提高。

(3) 建立健全醫(yī)院退費(fèi)管理制度

增收是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要環(huán)節(jié)，抓退費(fèi)管理，堵塞漏洞，是建立內(nèi)控制度的重要一環(huán)。各項(xiàng)退費(fèi)必須提供交費(fèi)憑據(jù)及相關(guān)證明，核對(duì)原始憑證和原始記錄，嚴(yán)格審批權(quán)限，完備審批手續(xù)，做好相關(guān)憑證的保存和歸檔工作。對(duì)門(mén)診、住院的藥品、檢查治療退費(fèi)，必須提供原始發(fā)票、藥品處方或檢查治療單，經(jīng)藥房主任或檢查治療科室主任及收費(fèi)、住院處負(fù)責(zé)人審批、簽注退款理由，經(jīng)財(cái)務(wù)科專(zhuān)職人員審查簽字后，分別交門(mén)診收費(fèi)處或住院處負(fù)責(zé)人辦理退款手續(xù)，并存檔。

(4) 建立相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，充分發(fā)揮其監(jiān)督作用

建立一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，有效地行使其監(jiān)督權(quán)，使內(nèi)控制度更好地執(zhí)行，使重大項(xiàng)目的投融資活動(dòng)得到有效監(jiān)督。

(5) 強(qiáng)化資金管理，確保資金管理有效性

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，重大的投資、籌資等活動(dòng)因其資金需求量大、周期長(zhǎng)而成為財(cái)務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、大修等項(xiàng)目的資金支出，從立項(xiàng)著手，參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等，進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)部門(mén)參與重大財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動(dòng)運(yùn)作，不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的規(guī)范、安全和有效，并防范因管理不嚴(yán)而出現(xiàn)的虛假交易、挪用、貪污及資金體外循環(huán)等問(wèn)題。同時(shí)，加強(qiáng)應(yīng)收應(yīng)付賬款管理，加快資金回籠，避免壞賬損失，提高資金使用效率。

2.完善成本核算。新醫(yī)改明確提出:“定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率”，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺乏成本核算將產(chǎn)生重要影響。現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，會(huì)計(jì)科目未設(shè)置成本類(lèi)科目;成本與費(fèi)用界限不清，所發(fā)生的成本、費(fèi)用都計(jì)入支出類(lèi)科目，且隨意性較大，成本信息缺乏統(tǒng)一口徑。

實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績(jī)效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理，完善成本核算科目，規(guī)范成本與費(fèi)用范圍、界限，統(tǒng)一核算口徑，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的核算體系。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程和醫(yī)院管理各個(gè)部門(mén)全方位的成本信息，并預(yù)測(cè)和掌握未來(lái)成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性。

總之，當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須村立新觀念，以適應(yīng)瞬息萬(wàn)變、競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的社會(huì)主義醫(yī)療市場(chǎng)，抓住醫(yī)改全面推進(jìn)，醫(yī)療保障制度完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋的發(fā)展契機(jī)，適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展需要，更好地改進(jìn)和完善我們的財(cái)務(wù)核算管理體系，為醫(yī)院的良性循環(huán)和進(jìn)一步發(fā)展更好地服務(wù)。

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