隨著年齡增長，中老年人患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幾率也開始增加。在這類疾病中，帕金森病十分常見，我國65歲以上人群患病率大約為1/100，且近年來有逐漸增加的趨勢。帕金森病具體的病因仍不清楚，但大多數(shù)學者認為與遺傳、日常生活環(huán)境以及神經(jīng)系統(tǒng)老化有關。

帕金森病的癥狀并不是一下子表現(xiàn)出來的，而是慢慢發(fā)展并逐漸加重，患者主要表現(xiàn)為動作緩慢，手腳或身體的其他地方震顫，身體變得僵硬，后期常伴有精神以及自主神經(jīng)功能障礙，如抑郁、便秘、出汗異常等。

本病如發(fā)現(xiàn)得早，藥物治療效果較好，正規(guī)用藥后大多數(shù)患者能夠維持日常生活、工作;如發(fā)現(xiàn)較晚，病情已到中晚期，治療就成了難題，即使在醫(yī)生指導下規(guī)律用藥，部分患者仍會出現(xiàn)各種各樣的問題，其中比較突出的有劑末現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象、“開-關”現(xiàn)象、異動癥等。

帕金森“怪現(xiàn)象”逐個看

劑末現(xiàn)象

它是指每次服藥后藥效維持時間越來越短，癥狀隨血藥濃度發(fā)生規(guī)律性波動(后面要介紹的晨僵現(xiàn)象就是劑末現(xiàn)象最顯著的一種表現(xiàn))。體內某些變化引起的多巴胺儲存和調節(jié)能力進一步降低，可能是導致劑末現(xiàn)象的原因之一。出現(xiàn)這種情況后可適當調整用藥方案，如增加每日服藥次數(shù)、增加每次服藥劑量、改用緩釋劑或與多種藥物聯(lián)合應用。

晨僵現(xiàn)象

患者每天早晨起床后的一段時間里全身僵硬，很難活動，部分患者幾分鐘到半小時后會自行緩解，而一些患者則需服用左旋多巴類藥物后才能緩解。這也是劑末現(xiàn)象的一種，部分患者可以通過步態(tài)訓練、調整藥物用法得到緩解。

“開-關”現(xiàn)象

多見于病情嚴重者，指癥狀在突然緩解(“開期”)與加重(“關期”)之間波動，沒有過渡狀態(tài)，如行走時突然邁不開步子，就如電器切斷了電源開關一般，此后也可能瞬間恢復行走能力。“開-關現(xiàn)象”通常發(fā)生在服用左旋多巴類藥物三五年后，是服用此類藥物常見的伴隨現(xiàn)象，其發(fā)生的原因尚不明確，且與服藥時間、血漿藥物濃度無關，處理起來比較困難。

異動癥

指服用多巴類藥物后出現(xiàn)不可控制的手舞足蹈癥狀，并可能連累頭面部、四肢及軀干。它又可分為3種表現(xiàn)形式——

(1) 劑峰異動癥。常出現(xiàn)在血藥濃度高峰期，既與患者體內多巴胺的接受者(多巴胺受體)過于敏感有關，又與藥物過量有關。減少單次服用復方左旋多巴劑量后，部分患者癥狀可以減輕。

(2) 雙相異動癥。即在剛開始服藥和服藥后期出現(xiàn)不自主動作，發(fā)生的機制不詳，治療比較困難。治療上可嘗試增加復方左旋多巴每次用藥量及服藥次數(shù)，或者加用多巴胺受體激動劑(如協(xié)良行、泰舒達等)，這樣可能對癥狀有一定改善。

(3) 肌張力障礙。其典型表現(xiàn)為腳或小腿肌肉痙攣伴疼痛，多發(fā)生于清晨服藥之前?；颊呖稍谒胺脧头阶笮喟涂蒯屍蜷L效多巴胺受體激動劑，或在起床前服用彌散型多巴絲肼標準片。

治療不能一味加大藥量

前面的現(xiàn)象幾乎都是伴隨服用左旋多巴而產(chǎn)生，但它們并不是完全不能避免的。如果劑量和用法合理，服藥規(guī)則，左旋多巴的血藥濃度更容易維持在比較穩(wěn)定的水平上，異動癥、開關現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象也就可能推遲發(fā)生甚至避免出現(xiàn)。這里說的是用藥劑量和用法合理，而不是一味加大藥量，因為后者不僅改善晨僵現(xiàn)象的作用有限，還可能導致開關現(xiàn)象和異動癥的發(fā)生更頻繁、更嚴重。而要做到合理用藥，就要嚴格遵照醫(yī)囑服藥，并在癥狀變化時及時與醫(yī)生交流，看是否需要調整用藥方案。

此外，抑郁也是帕金森病患者晚期較常見的癥狀，有時難以和帕金森病本身的運動遲緩相區(qū)別。出現(xiàn)抑郁癥狀后，臨床多選擇5-羥色胺的重吸收抑制劑，如百優(yōu)解(鹽酸氟西汀)、賽樂特(鹽酸帕羅西汀)、西普妙(西酞普蘭)等藥。

服藥避開肉和奶

帕金森病患者一般沒有飲食禁忌，但要注意維持均衡，如果患者已有咀嚼能力和消化功能不良，應該根據(jù)情況給予軟食(質軟，易咀嚼的飲食)、半流質飲食(介于軟食與流質兩者之間)和流質飲食(液體食物，無需咀嚼，易吞咽)，保證熱量、蛋白質、維生素和礦物質的攝入。

對于大多數(shù)帕金森病患者而言，服用左旋多巴類藥物仍然是必需，但這類藥有個特點，就是容易與食物中的蛋白質相結合，影響吸收，所以服藥的時間必須與進食肉類、奶制品的時間隔開。例如牛奶可以補充鈣質流失，但其中的蛋白質成分對左旋多巴類藥物的吸收有一定影響，會降低其療效，因此建議帕金森病患者選擇晚上睡覺前喝牛奶。另外，建議使用植物油烹調食物，肉類飲食應限量。尚未服用左旋多巴的患者，則無需過分關注蛋白質的攝入問題。

谷類、蔬菜和瓜果等食物一般不影響左旋多巴的藥效，而且可以從中獲得充足的維生素和多種礦物質、膳食纖維，可以適當多吃;也有研究報道，番茄、黃瓜等果蔬中含有尼古丁，而尼古丁對帕金森病有治療作用(編者注:絕不要因此而大量吸煙，否則得不償失);每天攝入足夠的纖維素和水也很重要，有利于防止便秘。

帕金森病患者應積極進行理療、體療、針灸、按摩等非藥物治療及中西醫(yī)藥物或手術等綜合治療，以延緩病情發(fā)展。藥物治療應從小劑量開始逐漸遞增，以最小劑量達到最滿意療效為原則。本病雖不能治愈，但積極治療可延緩癥狀發(fā)生，避免那些異常癥狀的出現(xiàn)。