鄒先生年過(guò)六旬，五六年前發(fā)現(xiàn)患高血壓，后自行服心痛定片1年多。近1個(gè)月來(lái)他經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭昏、胸悶、心悸、四肢乏力等，自測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓不穩(wěn)，常波動(dòng)在140～180/100～120毫米汞柱。入院作血壓、頭顱CT、血液生化、心電圖等檢查，除血壓偏低(90～120/70～100毫米汞柱)外，其余均正常。

鄒先生入院期間血壓較低，導(dǎo)致腦部缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸等癥狀，上述癥狀的出現(xiàn)可能與藥物的不良反應(yīng)有關(guān)。醫(yī)生建議先嘗試停服心痛定，待血壓回升至原值時(shí)，再改服緩釋型鈣拮抗劑——非洛地平，先從小劑量開(kāi)始，每日早起服2.5毫克，連服1周;如血壓下降不理想，單次用量可增至5毫克(用法不變)。遵醫(yī)囑用藥后，鄒先生的血壓有了回升，且控制得還不錯(cuò)，頭痛、頭昏等癥狀得到一定緩解。這也證實(shí)了鄒先生的病情很可能與服用心痛定有關(guān)。

心痛定，即硝苯地平片，臨床主要用于治療心絞痛、高血壓。它可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，降低心臟耗氧量，既可有效降壓，還能減少心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生。上世紀(jì)80年代該藥一度風(fēng)靡大江南北。

不過(guò)，近30年來(lái)研究人員通過(guò)對(duì)大量病例進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，心痛定可能出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，這在其發(fā)揮降壓作用時(shí)表現(xiàn)得尤為明顯?？诜耐炊ê笥行С煞秩艹鏊俣炔环€(wěn)定，不易控制，血壓往往突然降得過(guò)低，但在下次給藥前，其抗高血壓作用又早已消失，這就造成血壓異常增高?；颊邥?huì)誤認(rèn)為無(wú)效而不愿繼續(xù)服藥。

最近，專家研究發(fā)現(xiàn)，心痛定的不良反應(yīng)主要出現(xiàn)在心血管系統(tǒng)，如心律失常(心動(dòng)過(guò)速)、胸悶、心悸、心力衰竭、低血壓和周圍性水腫等。臨床實(shí)踐表明，心絞痛患者連續(xù)服用該類藥治療后15%發(fā)生急性心肌梗死(梗死范圍擴(kuò)大)，甚至誘發(fā)糖尿病、肺水腫等，長(zhǎng)期服用該藥可引起消化道出血和加速糖尿病惡化等不良反應(yīng)。特別表現(xiàn)在突然停藥時(shí)，患者往往出現(xiàn)全身動(dòng)脈痙攣(尤以冠狀動(dòng)脈較明顯)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流灌注減少、心率增快、心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)心絞痛、心律失?；蜓獕寒惓Ｉ叩榷l(fā)心血管事件，加重病情，甚至危及生命。

經(jīng)過(guò)30年的風(fēng)雨歷程，專家已有共識(shí):心痛定有利有弊，不應(yīng)片面肯定或否定。而針對(duì)它的缺點(diǎn)，藥理學(xué)家也已研制出它的升級(jí)換代藥品——緩釋劑或控釋劑，它們可調(diào)節(jié)藥物釋放，能穩(wěn)定降壓，且有高度血管選擇性?；颊呖稍卺t(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)病情應(yīng)用。常用的此類藥物有如氨氯地平(絡(luò)活喜)、左旋氨氯地平(施慧達(dá))、拉西地平等，它們均屬第三代長(zhǎng)效鈣拮抗劑，每天服1次，血壓即可平穩(wěn)維持24小時(shí)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com