已是午夜時(shí)分，快要退休的唐老師還在批改作業(yè)。為了消除困意，他吸了支煙，又喝了杯濃茶，又過(guò)一會(huì)，實(shí)在撐不住，才倒在沙發(fā)上睡了。大約清晨4點(diǎn)多，他從噩夢(mèng)中驚醒，感到胸口劇痛，不敢喘氣，也不敢活動(dòng)，有一種瀕死的恐懼感，他忍不住喊出聲來(lái)。老伴忙叫醒兒子把唐老師送到醫(yī)院。經(jīng)過(guò)一系列檢查，結(jié)合曾患有冠心病病史，唐老師被診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，服藥后有所緩解。醫(yī)生讓他住院治療，他卻執(zhí)意要回家。唐老師心想，既然是“不穩(wěn)定性”的，那就不是真正的心絞痛。

沒(méi)想到回家的第三天清晨，唐老師又出現(xiàn)胸口疼痛，而且情況比上次重得多。到醫(yī)院一檢查，已是廣泛性心肌梗死。雖經(jīng)多方搶救，仍未能挽回他的生命。

痛定思痛，人們不禁疑惑，心絞痛離心肌梗死究竟有多遠(yuǎn)?對(duì)心絞痛患者來(lái)說(shuō)，“穩(wěn)定”和“不穩(wěn)定”哪種更危險(xiǎn)?

“不穩(wěn)定”的猝死信號(hào)

不穩(wěn)定性心絞痛往往是急性心肌梗死和猝死的前期信號(hào)，是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種狀態(tài)，比普通的心絞痛更為嚴(yán)重和危險(xiǎn)。

不穩(wěn)定性心絞痛的典型特點(diǎn)，是在休息時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛或有窒息樣感覺(jué)，常在后半夜或清晨發(fā)作;疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，逐漸加重;部分患者可表現(xiàn)為悶痛、心前區(qū)燒灼感，少數(shù)不穩(wěn)定性心絞痛患者的胸痛癥狀并不典型，尤其以老年人、糖尿病或女性患者多見(jiàn)，其首發(fā)癥狀可能僅僅是胸悶、針刺樣疼痛，無(wú)明顯的放射痛等，容易被誤診。

治療用藥，馬虎不得

一旦診斷為不穩(wěn)定性心絞痛即應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，千萬(wàn)馬虎不得。一般應(yīng)采取以下措施:

☆ 首先患者要善于自我心理調(diào)整，避免情緒劇烈變化。如果感到不舒服，家屬應(yīng)立即督促和陪伴其去醫(yī)院檢查治療。

☆ 臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，以防心肌梗死和心臟猝死發(fā)生。

☆ 基礎(chǔ)用藥包括硝酸鹽、鈣拮抗劑和β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，可有效緩解心絞痛發(fā)作，解除冠狀動(dòng)脈痙攣及狹窄，防止演變成心肌梗死。

硝酸酯類(lèi)藥物 主要目的是控制心絞痛的發(fā)作。發(fā)作時(shí)應(yīng)口含硝酸甘油，初次服用的患者先含1片為宜，若無(wú)效，可在3～5 分鐘之內(nèi)追加1次;有含服經(jīng)驗(yàn)的患者，癥狀嚴(yán)重時(shí)也可1次含服2片。

心絞痛發(fā)作時(shí)若連續(xù)含服硝酸甘油3～4片仍不能控制疼痛癥狀，需采用硝酸甘油或硝酸異山梨酯靜脈滴注。

鈣拮抗劑 硝苯地平為不穩(wěn)定性絞痛的首選用藥，一般劑量為10～20 mg(毫克)，每6 小時(shí) 1次，病情穩(wěn)定后可改為硝苯地平緩釋或控釋制劑。地爾硫卓較常用于控制心絞痛發(fā)作。一般使用劑量為30～60 mg，每日3～4次。該藥可與β-受體阻滯劑合用，但需密切注意心率和心功能變化;已有竇性心動(dòng)過(guò)緩和左心功能不全的患者，禁用此藥。

β-受體阻滯劑此類(lèi)藥對(duì)控制不穩(wěn)定性心絞痛患者癥狀及改善其預(yù)后均有好處，首選阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾等藥物。除少數(shù)癥狀嚴(yán)重者可采用靜脈推注外，一般主張口服給藥。劑量應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)癥狀、心率及血壓情況調(diào)整劑量。阿替洛爾常用劑量為12.5～25 mg，每日2次;美托洛爾常用劑量為25～50 mg，每日2～3次;比索洛爾常用劑量為5～10 mg，每日1次。

☆ 抗凝治療多用阿司匹林口服或肝素靜滴，以防止和減少病變部位血栓形成及擴(kuò)展。

阿司匹林 急性發(fā)作期阿司匹林劑量應(yīng)在每天150～300mg，3天后可改為小劑量即每天50～150 mg維持治療;禁用阿司匹林的患者，可采用噻氯匹定或氯吡格雷替代治療，使用時(shí)應(yīng)注意經(jīng)常檢查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)明顯白細(xì)胞或血小板降低應(yīng)立即停藥。

肝素 靜脈肝素治療常用于癥狀較重的患者。

反復(fù)發(fā)作可行介入治療

若不穩(wěn)定性心絞痛患者存在以下情況，應(yīng)考慮行緊急介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù):

☆ 經(jīng)內(nèi)科強(qiáng)化治療，心絞痛仍反復(fù)發(fā)作。

☆ 心絞痛發(fā)作時(shí)間明顯延長(zhǎng)(超過(guò)1小時(shí))，藥物治療不能有效緩解癥狀。

☆ 心絞痛發(fā)作時(shí)伴有低血壓、急性左心功能不全或伴有嚴(yán)重心律紊亂等情況。

不穩(wěn)定性心絞痛行介入治療的主要目標(biāo)是迅速開(kāi)通“閉塞”的病變血管，恢復(fù)其遠(yuǎn)端供血。對(duì)于有多支病變血管的患者，可以不必一次完成全部的血管開(kāi)通。若患者不適合介入性治療，應(yīng)選擇冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。