《精神衛(wèi)生法》草案，對擬強(qiáng)制住院的“準(zhǔn)精神病人”，在醫(yī)生診斷后，增加一道復(fù)核程序，以對病情做全方位的鑒定，避免因診斷不當(dāng)或其他目的，致使正常人住進(jìn)“瘋?cè)嗽骸薄?/p>

最快于今年年底出臺的《精神衛(wèi)生法》，因為近期各方博弈頻現(xiàn)，能否如期出臺，再次變得撲朔迷離起來。

據(jù)專家透露，《精神衛(wèi)生法》草案，對擬強(qiáng)制住院的“準(zhǔn)精神病人”，在醫(yī)生診斷后，增加一道復(fù)核程序，以對病情做全方位的鑒定，避免因診斷不當(dāng)或其他目的，致使正常人住進(jìn)“瘋?cè)嗽骸薄?/p>

這無疑讓精神衛(wèi)生法研究者歡欣鼓舞。不久前，在北京召開的“精神病與行政強(qiáng)制收治立法研討會”上，不少學(xué)者表態(tài)，希望通過此次立法，終結(jié)精神病強(qiáng)制收治亂象。

不過，知悉《精神衛(wèi)生法》立法進(jìn)程的北京回龍觀醫(yī)院22區(qū)主任閆少校向《瞭望東方周刊》表示，現(xiàn)在《精神衛(wèi)生法》出臺的最大阻礙，并非學(xué)界爭議最大的強(qiáng)制收治程序設(shè)定，而是經(jīng)費保障。

“立法25年，最大的目標(biāo)是讓重型精神病人都有可能得到免費醫(yī)療。這個目標(biāo)，近些年來，才有了解決的契機(jī)。這也是去年《精神衛(wèi)生法》忽然提速的原因?！遍Z少校說，“很有可能立法出臺后，大量的重型精神病患者可以得到免費的治療。最核心的就在這兒。讓該治療的得到治療?！?/p>

能接受有效治療的精神病人不到10％

《精神衛(wèi)生法》起草始于1985年。不過，實質(zhì)推進(jìn)是在1987年。該年8月，世界衛(wèi)生組織與中國衛(wèi)生部、公安部和民政部合作，在天津舉行了首屆司法精神病學(xué)及精神衛(wèi)生立法研討會。隨后，立法起草工作便緊鑼密鼓地加緊進(jìn)行。4年后，草案即修正到第十稿。

頻頻修正，卻又難以出臺，原因如何?閆少校說，最大的問題就是經(jīng)費保障不足，國家無力承擔(dān)如此巨額的治療經(jīng)費，《精神衛(wèi)生法》也就自然無法出臺。

有學(xué)者做過統(tǒng)計，我國二三十年來每年在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，只占到衛(wèi)生總投入的1％。而這與精神衛(wèi)生疾病占疾瘋總數(shù)20％的比例極其不匹配。

問題也由此越積越深。一方面是“該收治的人不被收治”。中國殘疾人聯(lián)合會康復(fù)部主任薄紹曄介紹，在中國能享受到衛(wèi)生部門有效治療的精神病人，不到10％；另一方面，因為無法保證對所有送來的準(zhǔn)精神病患者進(jìn)行全面檢查后再進(jìn)行治療，以及強(qiáng)制收治程序性規(guī)定的缺乏，使得部分“不該被收治的人反而被收治了”。

這亦有實例佐證。近些年來，正常人被強(qiáng)送精神病院，并獲媒體報道的案例，屢有耳聞。

今年4月9日，湖北十堰市民彭寶泉因拍攝上訪者，被送進(jìn)精神病院。面對輿論壓力，當(dāng)?shù)鼐阶罱K拿出了“強(qiáng)而有力”的證據(jù)證明彭寶泉確有精神?。旱谝?、彭有精神病史；第二、彭當(dāng)日在派出所里滿嘴胡話。

但是，彭寶泉被警察送入精神病院的程序，無法不令人質(zhì)疑：強(qiáng)制收治前，并未征得家屬同意；在被送進(jìn)去后，也沒有通知家屬；在家屬得知此信息后一周內(nèi)不準(zhǔn)其家屬探望。

閆少校向本刊證實，類似的案例可能有不下百例。

否認(rèn)患病被視作有病

此類案例將精神衛(wèi)生立法一次次推至風(fēng)口浪尖。

2007年12月，衛(wèi)生部將精神衛(wèi)生法(草案送審稿)上報國務(wù)院。2009年兩會期間，姜健、方新、陳先巖、楊偉程、郝萍、郭新志等185名全國人大代表提出議案呼吁加快立法進(jìn)程。據(jù)悉，此間全國人大也曾多次組織調(diào)研組赴各地就精神衛(wèi)生法立法進(jìn)行調(diào)研。在多方呼聲下，《精神衛(wèi)生法》列入十一屆全國人大常委會2009年立法工作計劃。

得知《精神衛(wèi)生法》列入立法規(guī)劃后，不少學(xué)者建言立法要繼續(xù)關(guān)注程序問題。其中，精神病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、收治程序、救濟(jì)途徑是爭議焦點所在。

精神病學(xué)學(xué)者黃凱平指出，尷尬的地方還在于，精神病學(xué)界目前對精神病的認(rèn)識還非常幼稚，精神病的病因和發(fā)病機(jī)制仍然是一個謎，不經(jīng)謹(jǐn)慎診斷就斷定誰有偏執(zhí)型精神障礙，需要強(qiáng)制收治，這明顯缺乏精神病學(xué)常識，也缺乏基本醫(yī)德。

而在司法實踐中，受詬病最多的要屬衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《加強(qiáng)對精神病院管理的通知》。通知將“拒絕接受治療或門診治療困難者”列為精神病人入院收治指征，被學(xué)界批評為給強(qiáng)制收治行方便之門。

長期代理精神衛(wèi)生領(lǐng)域案件的律師黃雪濤在一次會議上表示，如果你被送進(jìn)精神病院，你會承認(rèn)自己有病嗎?如果你不承認(rèn)自己有精神病，拒絕治療，精神病醫(yī)生就說你沒有自知力，可決定對你強(qiáng)制治療，如果你反抗，會被醫(yī)生視為躁狂的特征；如果你訴說遭到了不公正對待，醫(yī)生會認(rèn)為你病得不輕，已經(jīng)有妄想、幻覺了。

閆少校的看法完全相反。他表示，醫(yī)師絕對不會僅僅因為患者不承認(rèn)自己有病就將其收治?！霸趩栠@句話之前，其實就已經(jīng)存在著其他標(biāo)準(zhǔn)。我們是先發(fā)現(xiàn)這個人思維上的異常，才問他自己是否認(rèn)知。比如我接觸過的患者，他認(rèn)為自己掌控這個地球，認(rèn)為自己是皇上，認(rèn)為街上的女子都是他的妃子，因而經(jīng)常被人打。我就問他，是否認(rèn)為有精神病，他不承認(rèn)，此時你能說他精神上沒有問題?”

對于彭寶泉等實際案例，閆少校認(rèn)為，這本身不是精神病學(xué)科的問題，而是違法犯罪?！?200萬重型精神病患者，里邊確實可能存在幾百人，他們其實沒有病，卻被家屬，或被有關(guān)部門以各種私心送入精神病院。但不能因此否認(rèn)大多數(shù)人需要治療，這是對大多數(shù)人的不人道。”閆少校說。

天文數(shù)字經(jīng)費下的困局

閆少校希望社會能正確地認(rèn)識精神病院，把他們當(dāng)成是普通醫(yī)院?！安∪藖砹?，我們就治療，這與治療感冒、發(fā)燒沒有本質(zhì)區(qū)別?！?/p>

反對者指出，精神病院與普通醫(yī)院差別很大。而其中最大的差別是，一旦當(dāng)事人被“確診”為重型精神病，等待他的將是人身自由被限制，以及每天被強(qiáng)迫性地服入具有負(fù)面效用的藥物。而這些，普通醫(yī)院根本無法做到。

另外，精神病院的這道“確診”程序，似乎也不像想象中那么嚴(yán)格?！安豢赡車?yán)格到司法鑒定的程度，甚至稱不上是鑒定?！遍Z少校向本刊記者表示，司法鑒定里具備的鑒定程序，包括3名以上具備資質(zhì)的醫(yī)師、長時間的檢驗程序，這些在“確診”程序里都不具備。

“這是國際慣例?！遍Z少校稱，如果都走司法鑒定的程序，在確認(rèn)當(dāng)事人有精神病后再進(jìn)行治療，一個是時間耽擱不起，一個是意義也不大，因為通過簡單的“確診”程序，出錯的概率很低。

“1200萬重型精神病患者，每人每月1000塊錢的藥物費用，一年就是1440億。這可不是一筆小數(shù)目?！遍Z少校說。也正因此，從全國來看，最終能進(jìn)入精神病院接受有償治療的精神病患者，其實不到十分之一。閆少校說，倘若對每一個入院的準(zhǔn)精神病患者都加入一道鑒定程序，經(jīng)費總數(shù)又得攀升不少。

本刊獲悉，自2009年以來，衛(wèi)生系統(tǒng)已有一系列動作展開。一是要求全國三級甲等醫(yī)院必須設(shè)立精神分裂科(另一個必須建立的科室是中醫(yī)科)；另外，對所有的基層醫(yī)院醫(yī)生，也將展開精神疾病知識培訓(xùn)。

至于司法救濟(jì)上的爭議，閆少校表示，這根本不是一部《精神衛(wèi)生法》所能解決?！皩τ诩覍倩蛘弋?dāng)事人提出異議的疑難案例，我們現(xiàn)在也會召集醫(yī)師進(jìn)行病例討論，但總不可避免會有失誤的時候。這在司法領(lǐng)域也是一樣，司法領(lǐng)域不也有趙作海案么?！?/p>