對(duì)于我這個(gè)熱衷于搶救的“另類”來(lái)說(shuō)，出過(guò)無(wú)數(shù)次的院前，沒(méi)辦法，我就是喜歡這個(gè)職業(yè)。在這個(gè)三寸之地，有限的時(shí)間內(nèi)盡顯人生之多彩。

在救護(hù)車廂里，有的人活了，但有的人卻是突然地，或者是慢慢地死去，不時(shí)地讓人感受著生命的脆弱與頑強(qiáng)。對(duì)生命的感覺(jué)，我想只有醫(yī)生才可以體會(huì)得更為深刻，這個(gè)世界醫(yī)生太少，人卻太多。

生命的重量到底有多少?有誰(shuí)稱過(guò)?

我想那會(huì)很重的，重到無(wú)法用具體的質(zhì)量來(lái)計(jì)算，生命的重量，掌握在每個(gè)醫(yī)生的手中——責(zé)任大了吧!既然你是一個(gè)可以托付生命的人，那就不要去過(guò)多渴求什么——你本身就很偉大了。

100公里的出診

一個(gè)100公里的出診風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)大的，就是在車上坐著一個(gè)健康人，也同樣有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)面的卡車“親”你一下，足可以讓你也化為塵土，灰飛煙滅。何況車上是一個(gè)危重患者，風(fēng)險(xiǎn)那是更大!

傍晚7點(diǎn)多，我很累了，正吃飯，剛吃了一半，電話又響了，這已經(jīng)是家常便飯。有護(hù)士去接，不管怎樣，先把飯吃完再說(shuō)。不一會(huì)，護(hù)士進(jìn)來(lái)了:“老大，要出診，去某某縣醫(yī)院，昏迷患者?！?/p>

去醫(yī)院接病人，就好像是一個(gè)消防員去救火——月黑風(fēng)大火急，不去不行!詢問(wèn)完患者病情，對(duì)方說(shuō)不清楚，只知道病人還活著，沒(méi)有死。準(zhǔn)備好家伙，上車，出發(fā)。

此縣醫(yī)院，離我們醫(yī)院有100公里之遙，現(xiàn)在有車有高速，并不是很遠(yuǎn)，一個(gè)半小時(shí)足矣。

小馬在高速公路上狂奔，耳邊只有呼呼的風(fēng)聲，剛吃過(guò)飯坐在車中靜止地運(yùn)動(dòng)一下，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，很是愜意。車燈像兩個(gè)黑夜中的眼睛一樣望著遠(yuǎn)方，照在路兩旁的黃色反光漆上，反射出亮麗的黃色光芒，總能看到兩排齊齊整整的黃色小燈指引著路的方向，漆黑的夜，有了這兩排小燈，無(wú)論怎樣，都不會(huì)寂寞了。

遐想終止了，一看時(shí)間，已經(jīng)一個(gè)小時(shí)了，下高速，很快就到達(dá)了目的地。醫(yī)院真的很一般，走廊上燈光昏暗。簡(jiǎn)單的看了一下病人，老太太，躺在簡(jiǎn)陋的床上，深度昏迷。醫(yī)生有些緊張，家屬有些激動(dòng)，來(lái)院3小時(shí)，仍沒(méi)有清醒，看看病例，就診時(shí)血糖1.3。醫(yī)生已經(jīng)給患者補(bǔ)充了100毫升高糖，沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)。問(wèn)病史，家屬說(shuō)患者是我院的老病人，心臟不好，經(jīng)常在心內(nèi)科住院治療，糖尿病史5年。一年來(lái)應(yīng)用胰島素筆控制血糖，不知道怎么回事突然昏迷了。

我首先考慮到的問(wèn)題是，是不是胰島素打的過(guò)量，低血糖了?但問(wèn)題是高糖已經(jīng)補(bǔ)充很多，怎么還沒(méi)有清醒呢?雙側(cè)的病理征是陽(yáng)性的，是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題呢?頭顱CT已做，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血，不能排除腦梗塞。護(hù)士已經(jīng)量好了血壓，還好，患者血壓正常。與家屬溝通了病情，同時(shí)簽了轉(zhuǎn)診同意書，無(wú)形中噩夢(mèng)告知書也給我下達(dá)了。

搶救進(jìn)行時(shí)

鑒于患者病情的危重性，囑咐司機(jī)回去的時(shí)候不上高速，走國(guó)道，一旦患者病情惡化，車上藥品不足時(shí)，可以到某個(gè)醫(yī)院就地?fù)尵?，走高速就沒(méi)有這個(gè)功能了。不一會(huì)兒車便駛?cè)肓藝?guó)道，沒(méi)想到國(guó)道上車多人多，車速不快，噩夢(mèng)開(kāi)始了!

一直在車上看著監(jiān)護(hù)器，心率120，還可以，患者呼吸淺快，暫時(shí)還可以，心中祈禱，不要有什么波動(dòng)啊，平穩(wěn)到達(dá)最好了!人生就是這樣，怕什么偏偏就來(lái)什么!

剛到達(dá)另一個(gè)縣的縣城，突然患者的心率直線下降，不到1分鐘，只剩下30次了，立即摸脈搏，沒(méi)有了，自主呼吸沒(méi)有了，立即吩咐護(hù)士注射腎上腺素，同時(shí)用球囊面罩輔助呼吸，胸外心臟按壓，開(kāi)始心肺復(fù)蘇。

不知道怎么回事，當(dāng)護(hù)士拿藥的時(shí)候，我下意識(shí)地改了醫(yī)囑:注射阿托品。我只是感覺(jué)到奇怪，患者剛才還是好好的，為什么突然出現(xiàn)心率下降呢?阿托品用上后，患者的心率很快的恢復(fù)到100次左右，血壓也有了，借著車中昏暗的燈光，透過(guò)透明面罩看去，似乎患者的口腔中有個(gè)什么東西。于是我馬上拿掉面罩，用車載手電筒詳細(xì)查看。托起患者的下頜，用螺旋開(kāi)口器墊好牙齒。咦，患者的牙呢?帶上手套，把手迅速探到患者口腔中，摸到一個(gè)東西，一端已經(jīng)到了咽部，掏出一看，天啊，一副假牙!拿出以后，患者的呼吸迅速恢復(fù)，我不敢大意，拿出一個(gè)S型口咽通氣道放入了老太太的口中?？吹酱私?jīng)過(guò)，坐在車后面的兩個(gè)家屬也松了一口氣，不斷地表示感謝。

車仍在行進(jìn)中，囑托司機(jī)盡量開(kāi)快一些!如果再出現(xiàn)這種情況，估計(jì)就夠嗆了，我心中那根神經(jīng)已經(jīng)快要崩斷了。一波未平一波又起，10分鐘后，離醫(yī)院還有30公里的樣子，老太太逐漸煩躁起來(lái)，四肢開(kāi)始不停的亂動(dòng)，看到這些，最少使我立即排除了腦血管病的診斷。還沒(méi)有容我多想，老太突然嘔吐起來(lái)，得馬上取出通氣道，如果誤吸就麻煩了，于是立即取出了通氣道。護(hù)士已經(jīng)把老太的頭偏到了一側(cè)，還好，比較及時(shí)，沒(méi)有誤吸，在嘔吐過(guò)程中老太太的心率也沒(méi)有什么大的變化。車上條件有限，沒(méi)有辦法，雖然不知道嘔吐的原因，先對(duì)癥處理吧，囑咐護(hù)士進(jìn)行肌注胃復(fù)安。

老太太仍在煩躁，不停折騰，后面的路途幾乎是在折騰中度過(guò)的，醫(yī)護(hù)和家屬齊上陣——對(duì)抗折騰!半小時(shí)后，到達(dá)了醫(yī)院，到心內(nèi)科，立即囑咐該科護(hù)士再測(cè)血糖，一看，1.9，仍然很低!繼續(xù)給予高糖大量補(bǔ)充。

與值班醫(yī)生交過(guò)班后，我的任務(wù)就算是完成了，來(lái)到科里一看表，已經(jīng)快凌晨了，一天再次回歸平靜。放松下來(lái)，有點(diǎn)虛脫的感覺(jué)，喝了杯水，噩夢(mèng)終于結(jié)束了，要好好歇一下。

第二天下班，來(lái)到病房隨訪，老太太已經(jīng)清醒了，診斷明確，還是低血糖昏迷。一問(wèn)才知，患者中午“不小心”打了半支諾和靈，劑量嚴(yán)重超標(biāo)!

事后碎語(yǔ)

在老太太的整個(gè)疾病的診療過(guò)程中，最艱難的應(yīng)該是我了，因?yàn)槲矣龅搅俗钗ｋU(xiǎn)的情況，如果這個(gè)病人不轉(zhuǎn)院，我想應(yīng)該也是無(wú)礙的，只是低血糖而已，驚險(xiǎn)的一幕源自首診醫(yī)生的不自信!

不自信的原因有多種，條件較差是一方面，但我想更多的仍然是對(duì)自己能力的不自信。能力的不自信源自理論知識(shí)的欠缺與臨床經(jīng)驗(yàn)的不足。這種欠缺和不足，折射出醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的缺失和某些醫(yī)療資源的商業(yè)化。金錢可以買座醫(yī)院，但卻買不來(lái)醫(yī)生的素質(zhì)。

我不明白，有些醫(yī)院不知何時(shí)起竟成了賺錢機(jī)構(gòu)，有些醫(yī)生成了賺錢工具，疾病成了商品。于是生命逐漸輕如鴻毛……

小貼士

院前急救

現(xiàn)如今，大家基本上都知道遇到突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷時(shí)撥打120急救電話。用不了多長(zhǎng)時(shí)間，就會(huì)有醫(yī)院的急救人員乘著救護(hù)車前來(lái)展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)急救，然后將病人或傷員送往醫(yī)院。

當(dāng)今的急救醫(yī)學(xué)把急救的過(guò)程分為三個(gè)階段:“院前急救”階段、“急診處置”階段和“ICU觀察”階段。當(dāng)然，有些病情輕微的病人或傷員在急診室處理之后即可離院了。

所謂“院前急救”階段，是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要措施開(kāi)始，直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救處理，然后將病人送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。院前急救對(duì)于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的病人來(lái)說(shuō)，至關(guān)重要，甚至關(guān)系到病人的生命能否延續(xù)。