摘要:通過(guò)對(duì)S醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行調(diào)研、分析，在肯定該院財(cái)務(wù)管理整體水平的基礎(chǔ)上，指出工作中仍需改進(jìn)和加強(qiáng)七個(gè)方面的途徑，為醫(yī)院進(jìn)一步提升管理水平提供參考。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;管理水平

中圖分類號(hào):F812.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)33-0085-02

一、概述

(一)調(diào)研目的

通過(guò)對(duì)西部某S醫(yī)院財(cái)務(wù)管理執(zhí)行情況的調(diào)查研究，深刻分析該醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中采取的有效方法、目前工作中存在的問(wèn)題、今后應(yīng)采取的改進(jìn)措施，探索進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的新方法、新路子，不斷提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院資金的使用效益，使資金發(fā)揮更大的效果，力爭(zhēng)使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平再上一個(gè)新的臺(tái)階。

(二)標(biāo)本和調(diào)研對(duì)象的選擇

樣本:選擇某S三級(jí)甲等醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，S醫(yī)院屬大型綜合性醫(yī)院，編制床位2 000余張，在編職工3 500余人，總資產(chǎn)近20個(gè)億，年收入近15個(gè)億，年住院人次7萬(wàn)余人，年門診量120萬(wàn)人次。

調(diào)研對(duì)象:主要針對(duì)有關(guān)財(cái)會(huì)人員、財(cái)務(wù)管理者、部分行政管理干部、財(cái)產(chǎn)物資業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員、經(jīng)費(fèi)管理人員、費(fèi)用使用者等人員進(jìn)行了廣泛調(diào)查。

調(diào)研部門: 財(cái)務(wù)部、總務(wù)部、后勤產(chǎn)業(yè)部、審計(jì)科、紀(jì)委監(jiān)察部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、宣傳部、教學(xué)部、科技部、黨辦、院辦及部分臨床人員等。

(三)調(diào)研方法與內(nèi)容

此次調(diào)研形式主要采用問(wèn)卷與訪談相結(jié)合的方法。就大家對(duì)S醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平的認(rèn)可程度、采取措施的認(rèn)同感、目前存在的薄弱環(huán)節(jié)以及今后的努力方向進(jìn)行全面調(diào)查。從調(diào)查反饋的信息來(lái)看，無(wú)疑對(duì)S醫(yī)院今后加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作提供了很重要的依據(jù)。

二、調(diào)研分析

(一)樣本基本情況

本次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷40份，收回 36份。其中男性11人，女性25人;在被調(diào)查者中，專業(yè)人員21人，非專業(yè)人員15人，分別占樣本的58%和42%;高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱16人，初級(jí)職稱10人，其他人員7人;從調(diào)查問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，大家對(duì)S醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平整體評(píng)價(jià)還是比較高的。認(rèn)為該院財(cái)務(wù)管理整體水平很好的有13份，較好的19份，一般的4份，較差的0份，很差的0份，占回收總數(shù)的百分比分別為36%、53%、11%、0%、0%。

(二)調(diào)研結(jié)果

1.從收回的問(wèn)卷數(shù)據(jù)分析來(lái)看，被調(diào)查者選擇制度建設(shè)、職工住房款、科研費(fèi)等專項(xiàng)清查、會(huì)計(jì)委派制這三項(xiàng)的人數(shù)均超過(guò)50%，有超過(guò)40%的人選擇了財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)和統(tǒng)一銀行賬戶，而選其他的僅有8%。

2.調(diào)查情況分析:S醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中采取的制度建設(shè)、開展專項(xiàng)清理和實(shí)施會(huì)計(jì)委派制取得了良好效果和一致認(rèn)可，而有關(guān)二級(jí)核算單位的定性及二級(jí)財(cái)務(wù)管理、合同及工程項(xiàng)目的管理、全成本核算等方面，還有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

三、調(diào)查啟示

(一)完善體制機(jī)制

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和完善，原來(lái)醫(yī)院附屬的各二級(jí)核算單位、院辦企業(yè)、相關(guān)獨(dú)立核算單元的經(jīng)營(yíng)理念、服務(wù)宗旨、服務(wù)對(duì)象、經(jīng)營(yíng)范圍、隸屬關(guān)系等均發(fā)生了很大的變革，原有的章程、規(guī)章制度、合同條款已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求。但由于體制機(jī)制的變革，涉及到人員的歸屬、經(jīng)費(fèi)的供給與補(bǔ)養(yǎng)、財(cái)產(chǎn)物資的產(chǎn)權(quán)鑒定等一系列重大問(wèn)題，故而在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，難免就會(huì)出現(xiàn)個(gè)別二級(jí)核算單元定性不明、體制不清的問(wèn)題，從而導(dǎo)致S醫(yī)院二級(jí)核算單位財(cái)務(wù)管理相對(duì)比較薄弱這一現(xiàn)象的發(fā)生。目前醫(yī)院應(yīng)該抓緊商討各二級(jí)核算單位(單元)的隸屬關(guān)系、經(jīng)營(yíng)范圍、核算方式、分配政策等，明確各二級(jí)核算單位的性質(zhì)和經(jīng)營(yíng)模式。財(cái)務(wù)部門應(yīng)抓緊制定和修訂一些二級(jí)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，從部門預(yù)算管理、經(jīng)費(fèi)審批、大額資金管理和成本核算等方面規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作，提高財(cái)務(wù)管理績(jī)效。

(二)加強(qiáng)工程項(xiàng)目的管理

醫(yī)院管理的重心是財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理的重心是資金管理，而工程項(xiàng)目的控制是醫(yī)院控制資金的主要方面之一。近年來(lái)，S醫(yī)院正處在第二個(gè)建設(shè)周期，各種新建、改擴(kuò)建項(xiàng)目連續(xù)不斷。由于工程項(xiàng)目具有投資規(guī)模大，施工條件復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，變動(dòng)因素多等特點(diǎn)，財(cái)務(wù)管理面臨著十分沉重的壓力。這就要求財(cái)務(wù)人員不斷擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)的內(nèi)涵和外延，特別注重工程項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理方面相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識(shí)的再學(xué)習(xí)和再提高，了解新形勢(shì)、學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能。對(duì)工程項(xiàng)目進(jìn)行綜合分析，分清輕重緩急，逐步實(shí)施“項(xiàng)目庫(kù)”管理。做好年度項(xiàng)目清理，完善“項(xiàng)目庫(kù)”的滾動(dòng)管理;圍繞財(cái)政專項(xiàng)資金扶持項(xiàng)目，保障重點(diǎn)，加大對(duì)重點(diǎn)工程項(xiàng)目的預(yù)算資金使用情況的監(jiān)督力度。財(cái)務(wù)人員要經(jīng)常深入到工程項(xiàng)目的一線進(jìn)行實(shí)際考察，建立科學(xué)的資金預(yù)算管理體制，進(jìn)行成本控制，通過(guò)預(yù)算、控制、監(jiān)督、分析、考核規(guī)范資金使用，減少資金浪費(fèi)和損失，在保障項(xiàng)目施工正常進(jìn)行的前提下，提高資金周轉(zhuǎn)率和使用效益。

(三)強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)合同的管理

S醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)合同管理工作一直相當(dāng)重視，早在2001年就下發(fā)了“經(jīng)濟(jì)合同管理辦法”，并實(shí)行了經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)部鑒證制度，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中疏于管理，給醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。目前存在的主要問(wèn)題是合同的規(guī)范細(xì)化管理問(wèn)題，比如個(gè)別使用科室、部門與供應(yīng)商、承建商簽訂的相關(guān)合同是否正式得到醫(yī)院的授權(quán)?合同的變更是否按照相關(guān)規(guī)定程序進(jìn)行?合同的文本格式是否規(guī)范、要素是否齊全?附加合同條款是否詳細(xì)、明析?續(xù)標(biāo)、議標(biāo)相關(guān)制度是否健全?根據(jù)S醫(yī)院的實(shí)際情況，建議一方面建立和健全醫(yī)院合同的組織機(jī)構(gòu)，成立專門的合同管理部門，統(tǒng)一負(fù)責(zé)本單位合同的管理建檔工作。主要包括:成立合同管理委員會(huì)，指定合同歸口管理部門，配備專職或兼職合同管理人員。另一方面加大合同管理培訓(xùn)力度，制定切實(shí)可行的培訓(xùn)方案，內(nèi)容可涵蓋《建筑法》、《合同法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》及各部委配套出臺(tái)的實(shí)施辦法和細(xì)則等，分層次培訓(xùn)醫(yī)院各級(jí)合同管理人員，建設(shè)成一支強(qiáng)大的知法、守法、執(zhí)法、管法的合同管理專業(yè)人才隊(duì)伍，以適應(yīng)醫(yī)院改革和發(fā)展戰(zhàn)略的迫切需要。

(四)加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制

隨著近幾年S醫(yī)院庫(kù)存物資、職工住房款、往來(lái)款項(xiàng)、科研經(jīng)費(fèi)等幾項(xiàng)專項(xiàng)資產(chǎn)清查工作的結(jié)束，基本摸清了該院實(shí)物資產(chǎn)的家底，解決了醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)賬務(wù)方面產(chǎn)權(quán)不清、債務(wù)不明以及固定資產(chǎn)保值資金流失等現(xiàn)象，使會(huì)計(jì)信息有了較高的質(zhì)量保證。為了避免前清后亂情況出現(xiàn)，醫(yī)院還應(yīng)從兩方面進(jìn)一步加強(qiáng)資產(chǎn)管理:一是采用信息化技術(shù)管理資產(chǎn)，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理;整合物資、財(cái)務(wù)、成本等信息資源，有計(jì)劃、分階段建立三者一體化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)核算、物流、資金流對(duì)接和在線管理，提高工作效率和管理質(zhì)量。二是要加快資產(chǎn)管理規(guī)章制度建設(shè)，相關(guān)部門要盡快制定完善《醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理暫行辦法》，制定關(guān)于資產(chǎn)的購(gòu)、存、用、廢管理的程序和標(biāo)準(zhǔn)。

(五)推行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的宏觀調(diào)控

盡管S醫(yī)院在國(guó)內(nèi)醫(yī)院率先嘗試推行了全面預(yù)算管理，通過(guò)編制醫(yī)院全面預(yù)算、實(shí)行部分經(jīng)費(fèi)定額管理及項(xiàng)目管理等，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理做到收入有目標(biāo)，支出有計(jì)劃，醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)的宏觀調(diào)控能力大大增強(qiáng)。但在全面預(yù)算的組織實(shí)施過(guò)程中，仍然存在著“抓小放大”的不和諧現(xiàn)象。再者從全面預(yù)算編制的技術(shù)手段上，由于社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化以及醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的個(gè)體差異和提供服務(wù)處于被動(dòng)狀態(tài)等多種因素使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有很大的不確定性，使預(yù)算執(zhí)行與實(shí)際執(zhí)行存在一定的偏差，從技術(shù)上一直得不到很好的解決，這也在一定程度上削弱了預(yù)算管理的力度。因此要不斷完善預(yù)算管理，推動(dòng)預(yù)算工作科學(xué)化進(jìn)程。加強(qiáng)對(duì)各部門、科室經(jīng)費(fèi)需求的調(diào)查了解，制定各項(xiàng)費(fèi)用定額管理辦法，編制《預(yù)算管理手冊(cè)》，建立標(biāo)準(zhǔn)化費(fèi)用支出及預(yù)算項(xiàng)目管理體系，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)支出規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，杜絕資金浪費(fèi)，增強(qiáng)醫(yī)院集中財(cái)力辦大事的經(jīng)濟(jì)宏觀調(diào)控能力，規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)行為。實(shí)施重大財(cái)務(wù)預(yù)算項(xiàng)目管理，建立事前、事中、事后一體化的預(yù)算追蹤問(wèn)效制度及預(yù)算執(zhí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)監(jiān)督管理水平。

(六)以財(cái)務(wù)分析為抓手，切實(shí)解決醫(yī)療經(jīng)營(yíng)和醫(yī)院管理中的重點(diǎn)問(wèn)題

財(cái)務(wù)分析是以財(cái)務(wù)報(bào)表和其他資料為依據(jù)，依靠財(cái)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)，采用一定的統(tǒng)計(jì)分析方法，系統(tǒng)分析和評(píng)價(jià)醫(yī)院(科室)過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)營(yíng)成果、財(cái)務(wù)狀況和現(xiàn)金流動(dòng)情況，對(duì)醫(yī)院的有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)作出評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)，以便于經(jīng)營(yíng)者正確決策的一種內(nèi)部管理行為。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和現(xiàn)代財(cái)政制度的變化，財(cái)務(wù)分析更加成為醫(yī)院一項(xiàng)重要的管理活動(dòng)。要進(jìn)一步完善和擴(kuò)大院科兩級(jí)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析的方法和范圍，協(xié)助科室尋找成本控制點(diǎn)和利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)，走內(nèi)涵發(fā)展的路子，支持節(jié)能降耗，開源節(jié)流，引導(dǎo)員工充分利用資源，組織收入，控制成本，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。

(七)加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

(1)以服務(wù)窗口為單位，以“青年文明號(hào)”、“崗位能手”、“創(chuàng)佳評(píng)差”等活動(dòng)為帶動(dòng)點(diǎn)全面開展文明服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，服務(wù)患者，服務(wù)職工。(2)堅(jiān)持推行定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，為提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和政治素質(zhì)提供各種條件，培養(yǎng)一支懂業(yè)務(wù)、重責(zé)任的財(cái)會(huì)隊(duì)伍。(3)倡導(dǎo)“三個(gè)一”的文化理念，努力把財(cái)務(wù)部建設(shè)成為一個(gè)家庭、一所學(xué)校、一支軍隊(duì)。(4)提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)，提倡終身學(xué)習(xí)。