英國醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》于2010年8月11日刊登一篇論文警告說，研究者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一種“超級細(xì)菌”，它含有一種酶，可以讓自己變得無比強(qiáng)大，能抵御幾乎所有抗生素。這種“超級細(xì)菌”稱為NDM-1，最早出現(xiàn)在印度、巴基斯坦等南亞國家，目前已經(jīng)傳播到英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國家，并很可能向全球蔓延。而且在英國已經(jīng)出現(xiàn)了5例感染死亡者。

利用硬實力對付細(xì)菌耐藥

實際上，超級細(xì)菌是指攜帶有稱為NDM-1特殊基因的大腸桿菌，這種基因具有超級抗藥性，因此更準(zhǔn)確的稱呼應(yīng)該是“超級耐藥細(xì)菌”。

過去，人們最擔(dān)心的超級耐藥菌是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，而萬古霉素是治療MRSA感染最有效的抗菌藥物，但是，也早已出現(xiàn)了耐萬古霉素腸球菌(VRE)。

面對全球性的細(xì)菌耐藥，如果能從根源上找到原因，有可能解決這一難題。細(xì)菌耐藥分為天然耐藥性和獲得耐藥性，前者是指細(xì)菌天生就擁有的耐藥性，而后者是在后天的生存環(huán)境中產(chǎn)生的。例如，當(dāng)人類長期應(yīng)用抗生素時，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，使得細(xì)菌對某種和某些藥物的耐藥性不斷升高。

面對這種情況，當(dāng)然有不同的對待方式。一些科學(xué)家認(rèn)為，對待細(xì)菌耐藥只能用殺傷力更強(qiáng)大的藥物來消滅，這就是大棒政策。因為人類可以利用科技的力量戰(zhàn)勝一切，更何況小小的細(xì)菌。這不僅是一些主流科學(xué)家的觀念，而且更符合制藥廠商的利益。在這樣的思路之下新藥研制層出不窮，而針對細(xì)菌耐藥特點的科研成果也不斷出現(xiàn)。

細(xì)菌耐藥的生物和藥理學(xué)原因有兩個，一是細(xì)菌基因組上抗生素作用靶點的基因突變，使抗生素失去作用；二是細(xì)菌獲得了編碼特殊酶的基因，這種酶可以分解抗生素，使抗生素失去活性，這樣的基因就是耐藥性基因。這種基因位于細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)稱為質(zhì)粒的環(huán)狀DNA上。質(zhì)?？梢詮囊粋€細(xì)菌進(jìn)入另一個細(xì)菌，耐藥基因也從一個細(xì)菌傳到另一個細(xì)菌。因此，美國伊利諾依大學(xué)的化學(xué)家保羅·赫根勒特爾發(fā)現(xiàn)了一種可以將攜帶耐藥基因的質(zhì)粒從細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)驅(qū)逐出去的方法。從這種原理入手，可以研發(fā)更新的摧毀耐藥細(xì)菌的藥物。

還有研究人員提出，可以針對細(xì)菌賴以抗藥的酶來殺滅耐藥菌。例如，β-內(nèi)酰胺類藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的抗菌藥物，而一些細(xì)菌由于有滅活酶或鈍化酶，可以抵御抗生素的攻擊。英國研究人員這次從東南亞和英國病人身上發(fā)現(xiàn)的超級耐藥菌就是一種擁有β-內(nèi)酰胺酶新基因的細(xì)菌，幾乎所有抗生素都對它無效，其中包括效力最強(qiáng)的碳青霉烯類。

利用軟實力對付細(xì)菌耐藥

不過，隨著新的抗菌藥的出現(xiàn)，細(xì)菌也會產(chǎn)生新的耐藥性，人類可以不斷生產(chǎn)新藥這種大殺傷力的矛，而細(xì)菌則會相應(yīng)生成抵御新藥的強(qiáng)大的盾。如此，人類就會與細(xì)菌產(chǎn)生絞殺與反絞殺、圍剿與反圍剿的戰(zhàn)爭。在這樣的戰(zhàn)爭中，誰是勝利者，何時是戰(zhàn)爭的盡頭，誰都難以預(yù)測。

因此，對待細(xì)菌耐藥的另一種方法就是采用軟的一手，即給予“胡蘿卜”，與細(xì)菌和平相處或井水不犯河水。對細(xì)菌采用軟實力并非是不用抗生素來抑制和殺滅細(xì)菌從而治病救人，而是要有針對性地用藥和少用藥，不能動輒就用抗生素去招惹細(xì)菌，否則就會讓其適應(yīng)抗生素并產(chǎn)生耐藥性?，F(xiàn)在，英國已經(jīng)強(qiáng)行用這樣的方法來對付細(xì)菌的耐藥。例如，早在2004年，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)所屬的“全國衛(wèi)生與臨床學(xué)會”就出臺規(guī)定，醫(yī)生不得給患有輕微耳道感染、咽喉痛、扁桃體炎、感冒、咳嗽、鼻竇炎、支氣管炎的病人開具抗生素類藥品處方，取而代之的是讓患者回家休息或服用止痛片。因為抗生素類藥品不但對緩解癥狀沒什么幫助，還會產(chǎn)生不小的副作用，包括導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。

而在中國，不僅沒有這樣的強(qiáng)制性措施，反而因種種原因在濫用抗生素，例如以藥養(yǎng)醫(yī)模式下的濫用藥物和過度醫(yī)療造成抗生素的大量應(yīng)用，從而造成了許多細(xì)菌的耐藥性和很多抗生素的無效。

以普通的感冒而言，百分之七八十的感冒是由病毒引起的，不需要用抗生素。只有一小部分由細(xì)菌引起的感冒或感冒后期受到細(xì)菌感染可以用抗生素治療。而確定是否用抗生素需要查血來確認(rèn)。通?；几忻昂?天是患病節(jié)點，如果血樣顯示白細(xì)胞增多，說明有細(xì)菌感染，應(yīng)開始使用抗生素；如果白細(xì)胞正?；蚵詼p少，就無需用抗生素。然而，這樣的治療不僅醫(yī)生不會采用，就連患者也會認(rèn)為麻煩。所以，治療時圖省時省事醫(yī)生會給病人開一大堆藥，其中包括多種抗生素。然而，如果醫(yī)生在醫(yī)療實踐中采用少用抗生素和針對性使用抗生素的方法，就可能減少抗生素的濫用和過度使用，這也是對細(xì)菌所采用的一種軟措施，從而減少細(xì)菌的抗藥性。

多種渠道防止細(xì)菌耐藥

細(xì)菌耐藥其實是一個社會問題，而不只是醫(yī)院和醫(yī)生的問題。當(dāng)然，耐藥菌首先產(chǎn)生于醫(yī)院。超級細(xì)菌一般最初僅在醫(yī)院內(nèi)流行，感染住院且機(jī)體抵抗力較差的病人，這表明此類細(xì)菌雖然耐藥性極強(qiáng)，可致病能力相對較弱。但是，通過旅行等方式，受到感染的人又會把這樣的耐藥菌傳播到社會各處和各種人群。于是耐藥菌會擴(kuò)散到社會。

另一方面，耐藥菌的產(chǎn)生方式和地點并不一定全在醫(yī)院。例如，在農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)生產(chǎn)中，養(yǎng)殖者為了讓魚、豬、牛、羊等動物不得病和快速生長，也在對它們大量和長期使用抗生素。對動物使用的抗生素種類增多和劑量增加，同樣會讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用抗生素后產(chǎn)生的耐藥菌會通過排泄物進(jìn)入泥土、水等環(huán)境中，然后再經(jīng)過水和食物回到人類身上，從而導(dǎo)致人患病，并且在患病后因細(xì)菌耐藥而難以治療。

細(xì)菌耐藥全社會都有責(zé)任，比如一些患者和家屬。無論是成人患病還是孩子患病后，都希望早日病愈，尤其是家長希望孩子早日康復(fù)，于是會自覺不自覺地要求醫(yī)生開好藥，尤其是所謂新一代的抗生素，以求藥到病除。新一代的抗生素當(dāng)然抗菌作用強(qiáng)，也許對一些疾病管用。但是，由于很多病人都在使用新的抗生素，細(xì)菌對新的抗生素也會產(chǎn)生耐藥性。于是，新的抗生素也就很快成為無效的舊抗生素，患者又希望再用新的抗生素。這就形了一種惡性循環(huán)，新藥用得越多，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的周期越快，耐藥性越強(qiáng)。

因此，阻止細(xì)菌的耐藥性需要全社會的努力。從上述方面看，要努力減少醫(yī)院感染和細(xì)菌向社會擴(kuò)散，同時農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)生產(chǎn)也得制定使用抗生素的原則和規(guī)定，不得對動物濫用和過度使用抗生素。同時病人和患兒家長也要樹立正確的疾病觀，不要指望用好藥物迅速治好病。因為，疾病的產(chǎn)生和發(fā)展有自身規(guī)律，病來如山倒，病去如抽絲就是很好的說明。而用常規(guī)藥物并依靠自身的免疫力戰(zhàn)勝疾病，是較好的治病方法，同時也不會造成細(xì)菌的耐藥。

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