李艷華

（聊城職業(yè)技術學院醫(yī)學院，山東 聊城 252000）

印模是物體的陰模，口腔印模是口腔有關組織的陰模，取制印模時采用的材料稱為印模材料。在臨床工作中，要取得準確的印模，除與醫(yī)師操作技術的熟練程度有關外，還與印模材料的選擇有關。在材料的選用上，需要對印模材料的種類、特點、組成、性能、應用范圍作充分的了解，這樣才能根據(jù)不同的修復要求，選擇相應的印模材料，使取制的印模準確地反映口腔有關組織的情況?？谇挥∧５娜≈?，是口腔修復工作中的首次工序，其質量直接關系到最終的修復效果。因此，要求修復醫(yī)師必須熟悉口腔印模材料，掌握每一類的特點，作到合理選用。

1 印模材料的性能要求

生物安全性保證 依據(jù)國際標準化組織（ISO）規(guī)定，口腔印模材料必須保證對患者全身和局部組織無毒性，與患者口腔組織接觸時對口腔粘膜無刺激性，無致敏性。

流動性、彈性、可塑性保證 流動性是指材料在定型前粘度的大小。材料適當?shù)牧鲃有裕兄诓牧显谳p微壓力下，既不使軟組織變形，又能流至各細微部分，取得清晰的印模，能準確地反映口腔組織表面情況。彈性指材料凝固后具有一定的回復性能，使印模自口中取出時不致因組織倒凹而造成永久變形，影響準確性，從而保證能將成型后的印模完整地從口腔內取出?？伤苄允侵覆牧纤苄蔚哪芰?，可塑性好的材料能準確地反映口腔有關組織細微結構狀態(tài)。

凝固時間保證 印模材料的凝固時間，根據(jù)材料的種類不同而有差異。IS0 要求印模材料從混合調拌開始3-5min 凝固。時間過長患者感覺不適，時間過短醫(yī)師來不及操作。

準確性、形穩(wěn)性保證 準確性即要求印模能準確地反應所制取的口腔組織的情況。形穩(wěn)性是指口腔組織印模具有形狀的穩(wěn)定性。即材料凝固后形態(tài)和體積的變化極微，保證制取的印模不變形，尺寸穩(wěn)定，在灌注模型時有良好的精度。

與模型材料不發(fā)生化學變化 要求在灌注模型時，印模材料與模型材料不發(fā)生化學變化，不粘接模型，容易脫模。

強度保證 要求印模材料在凝固后具有足夠的機械強度，避免從口腔中取出和灌注模型的過程中產生材料的折裂或形變。

另外，印模材料還應保證操作簡便，價格低廉，良好的儲存穩(wěn)定性，容易推廣應用的性能。

2 不同的印模材料分析

2.1 藻酸鹽類印模材料

藻酸鹽類印模材料是一種彈性不可逆的印模材料。因該材料的分散介質是水，又稱為水膠體印模材料。藻酸鹽印模材料具有良好的流動性、彈性、可塑性、準確性，尺寸穩(wěn)定，與模型材料不發(fā)生化學變化，價格低廉，使用方便等優(yōu)點，成為目前國內應用最廣泛的一類印模材料。藻酸是一種海藻膠質的酸，藻酸鹽是無水D-甘糖醛酸的聚合體。聚合體分子量根據(jù)鏈的長度而不同，在5000～15000 之間。它能形成各種不同陽離子的鹽。藻酸鹽溶于水而不溶于其他有機溶劑。溶于水后的藻酸鹽呈溶膠狀態(tài)，這種溶膠即使在低濃度時也很粘稠，分子量越大形成的溶膠越粘稠。藻酸鹽遵循大分子溶脹規(guī)律，當被溶脹后。脹大的顆粒彼此相連形成網(wǎng)狀骨架，溶劑包藏在網(wǎng)眼中，不能自由流動形成特殊的半固態(tài)，這種溶劑和溶劑的溶脹停止在一定的程度，稱為有限溶脹。藻酸鹽通過有限溶脹形成臨床需要的溶膠。但純凈的藻酸鹽溶膠。還不能滿足印模材料的性能要求，須加入輔助材料，才能滿足印模材料良好的流動性、可塑性和彈性，達到印模清晰、精確度高等性能要求。常用的有藻酸鈉、藻酸鉀、藻酸銨。分粉劑型和糊劑型兩種。粉劑型與水調合使用，糊劑型與膠結劑配合使用。

2.2 瓊脂類印模材料

瓊脂是一種彈性可逆的水膠體印模材料?；境煞质黔傊珊２葜休腿《玫囊环N親水性膠體，是一種半乳聚糖的硫酸脂類分子結構。瓊脂作為印模材料是利用凝膠和溶膠之間的轉化，成為可逆性水膠體印模材料。膠凝作用隨溫度變化改變。溫度的降低使溶膠狀態(tài)的瓊脂粘度逐漸變大，最后失去流動性，形成凍狀的半固體狀態(tài)，稱為凝膠。變化發(fā)生時的溫度，稱為膠凝溫度。膠凝是溶質溶解度減小導致的結晶過程。當溫度改變，使溶質溶解度減小，分子彼此靠近。由于大分子很長，在相互接近時，一個大分子鏈可以與另一個大分子鏈同時在幾個地方形成結合點，成為網(wǎng)狀骨架。溶劑則因毛細管吸力或附著力，被吸著于網(wǎng)狀間隙之中，不能自由流動。凝膠中溶劑的數(shù)量可以很大，如瓊脂印模凝膠中瓊脂僅占8%～l5%，而作為溶劑的水含量達80%左右。形成凝膠的內在原因是大分子形狀不對稱，形狀越不對稱，在膠凝溫度下越容易膠凝。膠凝還與膠粒的形狀有關，球狀分子溶液不會膠凝，除非在高濃度的情況下，才有可能產生膠凝，但這種情況不多。線狀分子比球狀分子容易形成網(wǎng)狀結構或骨架，這些網(wǎng)狀結構或骨架，把分散介質結合起來。瓊脂印模材料的膠凝溫度介于36～40℃之間，溫度低有利于膠凝，膠凝時間與溫度的函數(shù)關系是：溫度越低膠凝越快。這是由于低溫度下，分子的熱運動減小，有利于結構形成。凝膠轉變成溶膠的溫度需60-70℃。凝膠能夠在溫度的作用下轉變?yōu)槿苣z，是因為凝膠的內能比溶膠低。溶膠與凝膠的區(qū)別：溶膠中的分散內相被分散外相包圍，凝膠則是分散介質被分散內相所連接的網(wǎng)狀結構所包圍。同時，瓊脂具有良好的流動性，要使材料滿足取制印模的條件，還需要處理好溶膠的粘度。常用的方法：加入填料或增稠劑硼砂，使材料的粘度增加。但加入的量要適當，不能使粘度過大，以免影響材料的流動性。瓊脂的粘度還受溫度的影響，在接近膠凝溫度時粘度增加很快，此時分子間吸附力有助于形成膠體粒子構造。

2.3 瓊脂/藻酸鹽印模材料

瓊脂印模材料的臨床操作比較繁瑣，但其印模的精確度高于藻酸鹽印模材料，采用瓊脂藻酸鹽印模體系可使二者優(yōu)勢互補。自Schwartz 于1951年首次建議采用瓊脂／藻酸鹽雙重印模法取模以來，這種印模體系便得到了廣大學者的關注。瓊脂／藻酸鹽雙重印模法的具體操作方法是：首先將瓊脂溶膠注射于備好的牙體周圍，再將盛有藻酸鹽印模材料的托盤在口內就位，完成取模。

瓊脂和藻酸鹽之間結合力的大小是這種印模體系的基礎。普遍認為兩者間的結合力必須大于1.96N 才能用于臨床，能達到3.92～9.81N 最好。關于兩者間的結合形式，學者們存在不同的觀點。有的認為兩者間僅為機械性結合。而有些學者則認為兩者間除機械性結合外，可能還有化學性結合。瓊脂／藻酸鹽印模的精確度，完全可用于精密度要求高的嵌體、冠、橋的修復。Herring 等指出，瓊脂／藻酸鹽印模體系的精度與硅橡膠、聚硫橡膠和聚醚橡膠無差別。Sawyer 等在三單元固定橋實驗模型上比較了幾種印模材料的精度。結果是瓊脂的精度優(yōu)于藻酸鹽，略差于聚醚橡膠。為了克服瓊脂印模材料撕裂強度不夠理想的缺點，一些內含硅橡膠的新型瓊脂印模材料不斷涌現(xiàn)。由于內含硅橡膠，所以其撕裂強度大大地增強。為了克服瓊脂印模材料從口中取出前需要冷卻給臨床操作帶來的麻煩。

通過以上的分析可以看出，口腔印模材料的種類雖然較多，但由于各自存在的不足，目前國內外應用的印模材料主要是藻酸鹽類和合成橡膠兩大類。國內以藻酸鹽類為主，國外以橡膠類和藻酸鹽印模材料為主，橡膠類印模材料要匹配相應的高強度石膏。同時，瓊脂/藻酸鹽印模體系也在不斷的研究發(fā)展中。隨著材料科學的發(fā)展，印模材料也得到不斷的改進、更新，為制作精密修復體奠定了良好的基礎。

[1]陳治清.口腔材料學[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[2]劉虹.不同印模材料對鑄造樁的精度及固位力的影響研究，青島大學，碩士論文，2007.

[3]郭林平.瓊脂印模材料在固定義齒修復中的應用，臨床軍醫(yī)雜志，2006.3.