何水生 曾 艷

近幾年在對高血壓患者的診治過程中,臨床工作者發(fā)現(xiàn)高血壓患者存在“清晨醒后血壓急劇上升”這一現(xiàn)象,因而提出了高血壓患者“血壓晨峰”的概念?！把獕撼糠濉笔侵噶璩垦獕杭眲∩仙默F(xiàn)象,這一現(xiàn)象越來越受到諸多學者的重視。研究表明,心腦血管事件發(fā)生受內(nèi)、外源性因素影響,呈現(xiàn)明顯的生物節(jié)律性,且在清晨好發(fā)。許多流行病學和臨床研究都證實血壓晨峰與心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān),并加劇心腦血管事件的發(fā)生。因此,有效控制血壓晨峰成為治療高血壓達標及降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。

資料與方法

病例選擇標準 高血壓的診斷標準按照《中國高血壓防治指南》中的診斷標準。血壓晨峰定量標準:晨起時間帶的最高收縮壓平均值減去夜間時間帶的最低收縮壓平均值,>35 mm Hg視為晨起血壓升高,為異常。

一般資料 患者均來自2008年1月～2010年2月心臟內(nèi)科門診和住院患者,將符合選擇標準的80例患者作為研究對象,其中男56例,女24例;年齡55±12歲。所有患者均經(jīng)臨床和實驗室檢查排除了繼發(fā)性高血壓病、糖尿病及其他慢性疾病。

治療方法 初始治療時使用拉西地平(三精司樂平,哈藥集團三精制藥股份有限公司生產(chǎn)),4 mg,1次/日,1周后將劑量遞增至6～8mg,1次/日。

血壓檢測 對入選病例進行動態(tài)血壓檢測。將袖帶固定于右上肢,參數(shù)設(shè)定為每30分鐘自動測量1次,記錄10:00～22:00血壓。血壓值用mm Hg表示。

療效判定標準 根據(jù)衛(wèi)生部《新藥臨床研究指導原則》評定標準。①顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg,并降至正常或下降>20 mm Hg;②有效:舒張壓下降雖未達到10 mm Hg,但降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg,或收縮壓下降>30 mm Hg;③無效:未達到以上標準。

統(tǒng)計學處理 用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量數(shù)據(jù)以X±S表示,兩組資料間比較采用t檢驗。

結(jié)果

80例患者治療前后血壓晨峰值的變化見表1。

顯效率為65.67%,總有效率為89.58%。5例患者(男2例,女3例)在開始治療的1周內(nèi)出現(xiàn)頭痛、面紅、輕度浮腫等輕微不良反應,繼續(xù)治療后癥狀減輕或消失。

討論

高血壓患者在清晨時清醒并開始活動后交感神經(jīng)系統(tǒng)即刻激活,引起周圍血管阻力迅速升高,因此較多的高血壓患者有血壓晨峰高反應發(fā)生。血壓晨峰現(xiàn)象在高血壓觸發(fā)器官病變的過程中起著十分重要的作用,前瞻性的研究發(fā)現(xiàn),血壓晨峰程度加劇了心腦血管的病變,血壓晨峰現(xiàn)象與心腦血管疾病的高發(fā)有密切關(guān)系,并獨立于24小時平均血壓水平。從睡眠時的血壓最低值到清醒時血壓的快速上升與年齡、24小時血壓變異和靶器官損害的程度有密切關(guān)系,約40%的心肌梗死和29%的心臟型猝死發(fā)生在此時段,腦卒中的發(fā)生是其他時段的3～4倍。與一天中其他時間相比,清晨時心臟病發(fā)作的危險度高40%,心臟猝死的危險度高29%,各型中風的危險度高49%。因此,有效控制血壓晨峰,有助減少心腦血管事件發(fā)生。血壓晨峰的治療方法,現(xiàn)在認為可以把給藥時間改在臨睡前,使用藥物定時釋放制劑,使用作用時間長的藥物等。其中使用作用較強而且持續(xù)時間較長又平穩(wěn)的降壓藥物,是目前控制血壓晨峰的最佳治療途徑。

拉西地平屬新一代長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑,它的顯著特點是起效緩慢,作用持久。由于拉西地平是高度脂溶性的,它在脂質(zhì)部分堆積并在清除階段不斷釋放到結(jié)合部位,這一特點使得拉西地平明顯不同于其他鈣拮抗劑,其他鈣拮抗劑脂溶性低,故作用時間短。拉西地平另一個特點是具有高度血管選擇性?；A(chǔ)研究已證明它比硝苯吡啶、尼群地平、維拉帕米,甚至氨氯地平的血管選擇性更強;而它對心臟產(chǎn)生的負性肌力作用比較弱。拉西地平對血管的這種高度選擇性有助于解釋它的強力降壓作用。其降壓作用較強、起效和緩、平穩(wěn)持久,符合控制血壓晨峰治療要求。

從分析結(jié)果可知,拉西地平服藥后1周逐漸起效(P<0.05),4周后達到明顯而穩(wěn)定的降壓,總有效率為89.58%。拉西地平能有效控制高血壓患者的血壓晨峰現(xiàn)象,有助于顯著減少發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的概率,臨床療效顯著。