柳 杰

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 藥劑科，遼寧 大連116011)

1 臨床資料

患者，女，64歲，因“頭痛2 d”，于2010年1月23日16：00時(shí)入大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。既往有高血壓病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院后完善相關(guān)檢查，考慮為“血管神經(jīng)性頭痛”，給予乙酰谷酰胺0.5 g+0.9%氯化鈉250 mL靜點(diǎn)、疏血通6 mL+0.9%氯化鈉250 mL靜點(diǎn)。1月24日8：50時(shí)患者再次靜點(diǎn)乙酰谷酰胺約5 min突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺、全身麻木、呼之不應(yīng)，隨即意識(shí)喪失。立即停止輸液，查體：神志不清，口唇紫紺，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏，呼吸急促，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，四肢可見(jiàn)自主活動(dòng)。心電監(jiān)護(hù)示呼吸30次/min、心率98次/min、血壓72/35 mmHg、血氧飽和度88%，考慮為過(guò)敏性休克，予持續(xù)吸氧2 L/min，地塞米松注射液5 mg靜注，腎上腺素1 mg+生理鹽水5 mL靜注、呋塞米20 mg靜注，9：02患者嘔吐胃內(nèi)容物1次，黃色，量約30 mL，9：05時(shí)患者神志轉(zhuǎn)清，問(wèn)話可答，言語(yǔ)清晰，訴全身麻木癥狀消失，無(wú)胸悶、心慌。查體：神志清，口唇無(wú)發(fā)紺，心電監(jiān)護(hù)示呼吸28次/min、心率121次/min、血壓110/42 mmHg、血氧飽和度91%，予阿替洛爾片12.5 mg口服減慢心率，苯海拉明注射液20 mg肌注，5%葡萄糖250 mL+維生素C3.0 g+維生素B60.1 g靜點(diǎn)，10：35時(shí)心電監(jiān)護(hù)示呼吸18次/min、心率100次/min、血壓125/72 mmHg、血氧飽和度93%，基本恢復(fù)正常。

2 討 論

1月24日8：50時(shí)患者靜點(diǎn)乙酰谷酰胺前未輸注疏血通，發(fā)生過(guò)敏性休克后立即停止乙酰谷酰胺靜點(diǎn)，并繼續(xù)應(yīng)用疏血通注射液至1月29日患者出院，未發(fā)生任何不良反應(yīng)，因此可以排除由疏血通引起的過(guò)敏性休克。

乙酰谷酰胺是目前國(guó)內(nèi)外用于腦功能改善的常用藥物，具有改善神經(jīng)細(xì)胞代謝、維持神經(jīng)應(yīng)激機(jī)能及降低血氨的作用，并能透過(guò)血腦屏障，主要用于腦卒中、腦外傷昏迷、肝昏迷、偏癱、高位截癱、小兒麻痹后遺癥、腦外傷后遺癥、智力減退、神經(jīng)性頭痛等[1]。該藥不良反應(yīng)非常少見(jiàn)，說(shuō)明書(shū)中僅提到靜脈注射可能引起血壓下降，臨床應(yīng)用極少引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。筆者查閱近10余年來(lái)文獻(xiàn)資料，國(guó)內(nèi)僅徐運(yùn)平[2]、崔紅霞[3]各報(bào)道過(guò)1例。本例過(guò)敏反應(yīng)原因不明，推測(cè)很可能是該患者自身對(duì)乙酰谷酰胺過(guò)敏或乙酰谷酰胺的分解產(chǎn)物和體內(nèi)某種物質(zhì)的結(jié)合物促發(fā)過(guò)敏，這類(lèi)患者應(yīng)慎用乙酰谷酰胺注射液，并對(duì)其不良反應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

[1] 逄春華,邵廣紅,華洪輝.乙酰谷酰胺注射液的臨床研究綜述[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,21(4)：101-103.

[2] 徐運(yùn)平.醋谷胺注射液致寒戰(zhàn)、高熱[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2005,(6):454.

[3] 崔紅霞.乙酰谷酰胺致過(guò)敏性休克一例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),1998,5(17):342.