柳 杰

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 藥劑科，遼寧 大連116011)

1 臨床資料

患者，女，64歲，因“頭痛2 d”，于2010年1月23日16：00時入大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。既往有高血壓病史，無藥物過敏史。入院后完善相關檢查，考慮為“血管神經(jīng)性頭痛”，給予乙酰谷酰胺0.5 g+0.9%氯化鈉250 mL靜點、疏血通6 mL+0.9%氯化鈉250 mL靜點。1月24日8：50時患者再次靜點乙酰谷酰胺約5 min突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺、全身麻木、呼之不應，隨即意識喪失。立即停止輸液，查體：神志不清，口唇紫紺，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏，呼吸急促，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，四肢可見自主活動。心電監(jiān)護示呼吸30次/min、心率98次/min、血壓72/35 mmHg、血氧飽和度88%，考慮為過敏性休克，予持續(xù)吸氧2 L/min，地塞米松注射液5 mg靜注，腎上腺素1 mg+生理鹽水5 mL靜注、呋塞米20 mg靜注，9：02患者嘔吐胃內(nèi)容物1次，黃色，量約30 mL，9：05時患者神志轉(zhuǎn)清，問話可答，言語清晰，訴全身麻木癥狀消失，無胸悶、心慌。查體：神志清，口唇無發(fā)紺，心電監(jiān)護示呼吸28次/min、心率121次/min、血壓110/42 mmHg、血氧飽和度91%，予阿替洛爾片12.5 mg口服減慢心率，苯海拉明注射液20 mg肌注，5%葡萄糖250 mL+維生素C3.0 g+維生素B60.1 g靜點，10：35時心電監(jiān)護示呼吸18次/min、心率100次/min、血壓125/72 mmHg、血氧飽和度93%，基本恢復正常。

2 討 論

1月24日8：50時患者靜點乙酰谷酰胺前未輸注疏血通，發(fā)生過敏性休克后立即停止乙酰谷酰胺靜點，并繼續(xù)應用疏血通注射液至1月29日患者出院，未發(fā)生任何不良反應，因此可以排除由疏血通引起的過敏性休克。

乙酰谷酰胺是目前國內(nèi)外用于腦功能改善的常用藥物，具有改善神經(jīng)細胞代謝、維持神經(jīng)應激機能及降低血氨的作用，并能透過血腦屏障，主要用于腦卒中、腦外傷昏迷、肝昏迷、偏癱、高位截癱、小兒麻痹后遺癥、腦外傷后遺癥、智力減退、神經(jīng)性頭痛等[1]。該藥不良反應非常少見，說明書中僅提到靜脈注射可能引起血壓下降，臨床應用極少引起嚴重不良反應。筆者查閱近10余年來文獻資料，國內(nèi)僅徐運平[2]、崔紅霞[3]各報道過1例。本例過敏反應原因不明，推測很可能是該患者自身對乙酰谷酰胺過敏或乙酰谷酰胺的分解產(chǎn)物和體內(nèi)某種物質(zhì)的結合物促發(fā)過敏，這類患者應慎用乙酰谷酰胺注射液，并對其不良反應加強監(jiān)測。

[1] 逄春華,邵廣紅,華洪輝.乙酰谷酰胺注射液的臨床研究綜述[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,21(4)：101-103.

[2] 徐運平.醋谷胺注射液致寒戰(zhàn)、高熱[J].藥物不良反應雜志,2005,(6):454.

[3] 崔紅霞.乙酰谷酰胺致過敏性休克一例[J].醫(yī)藥導報,1998,5(17):342.