吳漢利 孫 偉

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)（南京 210046）

2 江蘇省中醫(yī)院（南京 210029）

微小病變型腎病(MCN）是腎病綜合征(NS）中常見(jiàn)的病理類(lèi)型之一,臨床表現(xiàn)為原發(fā)性NS。MCN約占兒童NS中的80% ～90%、成人NS中的20% ～30%[1]。因此,研究急性腎病模型在兒童腎病研究中顯得尤為重要。目前應(yīng)用的ADR微小病變性腎病模型的制作由Tullio Bertani等[2]于1982年創(chuàng)立，魯斌等[3]將此法進(jìn)行改進(jìn)，造模后約1個(gè)月出現(xiàn)典型NS表現(xiàn)。但此法死亡率很高,動(dòng)物常死于ADR毒副作用引起的嚴(yán)重腹瀉及心臟毒性，目前國(guó)外已很少應(yīng)用此模型。為此，本試驗(yàn)采用毒性低的阿柔比星分次尾靜脈注射的方法建立腎病模型并從血生化、病理變化方面對(duì)阿柔比星腎病模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選取SPF級(jí)純系SD大鼠30只,雌性,體重(200±20）g,購(gòu)自軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心 (許可證編號(hào)：SCXK京2007－004），適應(yīng)性喂養(yǎng)1周,測(cè)尿蛋白陰性后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)期間,所有大鼠自由飲水,進(jìn)食普通飼料。

1.2 實(shí)驗(yàn)藥物 多柔比星,規(guī)格10mg/支(深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）；阿柔比星,規(guī)格20mg/支(深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

1.3 模型建立與分組 造模方法采用分次注射法。30只大鼠隨機(jī)分為正常組、阿柔比星組、多柔比星組。模型組每只鼠分2次經(jīng)尾靜脈注射相應(yīng)藥物；第1次注射4mg/kg，間隔1周，再注射3mg/kg。正常組以同樣方法注射相應(yīng)量的生理鹽水。從第1次給藥起,于第1、2、3、4周末留取24h尿,其間給予高蛋白飲食。第4周末處死大鼠，取材。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法 尿蛋白定量測(cè)定采用免疫比濁法；血漿白蛋白測(cè)定采用溴甲酚綠法；總蛋白測(cè)定采用雙縮脲法；血清膽固醇測(cè)定采用膽固醇氧化酶法；血肌肝測(cè)定采用苦味酸速率法。腎病模型的病理變化在光鏡、電鏡下進(jìn)行觀察。光鏡由山東省濰坊市益都中心醫(yī)院病理室完成，常規(guī)行HE、PAS染色觀察。組織切片的電鏡觀察由南京軍區(qū)總醫(yī)院電鏡室完成。腎皮質(zhì)組織經(jīng)3%戊二醛、1%鋨酸雙固定,磷酸緩沖液漂洗,丙酮系列脫水,E-pon812樹(shù)脂包埋,LKBV型切片機(jī)超薄切片,醋酸雙氧鈾及檸檬酸鉛雙染色,最后使用JEOL Jem－1011型電鏡進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(）表示,采用方差分析和!2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況比較 見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)第1周,多柔比星組大鼠食量下降,部分大鼠出現(xiàn)不同程度的腹瀉。第3周出現(xiàn)輕度腹水。第4周水腫加重，體重逐漸下降；阿柔比星組出現(xiàn)類(lèi)似情況，但癥狀輕，體重?zé)o明顯變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)束多柔比星組大鼠死亡4只，阿柔比星組無(wú)死亡。阿柔比星大鼠生存數(shù)與多柔比星組相比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

表1 各組死亡率比較（n）

2.2 各組24h尿蛋白定量分析結(jié)果比較 見(jiàn)表2。阿柔比星組與多柔比星組從第2周起尿蛋白逐漸升高,明顯高于正常組(P＜0.05或0.01）。阿柔比星組與多柔比星組同時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

表2 各組24h尿蛋白尿定量分析結(jié)果比較（mg/24h,）

表2 各組24h尿蛋白尿定量分析結(jié)果比較（mg/24h,）

時(shí)間0d 7d 14d 21d 28d正常組4.11±0.70 4.51±1.57 4.29±1.87 4.51±1.52 4.47±0.89阿柔比星組3.90±0.85 5.81±1.08*17.53±5.97*43.88±9.44**80.15±6.87**多柔比星組3.15±0.89 3.69±0.76 24.23±10.67**43.11±16.74**108.88±35.54**

2.3 各組24h血清生化定量分析結(jié)果比較 見(jiàn)表3。與正常組相比,阿柔比星組與多柔比星組血清膽固醇顯著升高，而白蛋白顯著降低(P＜0.01）。阿柔比星組與多柔比星組血清膽固醇、白蛋白同時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）；3組血肌酐、尿素氮指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

表3 各組24h血清生化定量分析結(jié)果比較（）

表3 各組24h血清生化定量分析結(jié)果比較（）

項(xiàng) 目白蛋白（mg/24h）膽固醇（mmol/L）尿素氮（mmol/L）肌酐（μmol/L）正常組25.88±1.46 1.58±0.30 7.72±0.81 38.14±5.00阿柔比星組13.51±0.94**4.51±0.51**7.74±1.17 37.36±2.54多柔比星組14.00±2.50**4.46±1.18**7.55±0.36 35.73±2.50

2.4 光鏡變化 如圖1。第28日光鏡PAS染色情況，與正常組相比,阿柔比星組與多柔比星組腎臟病理檢查無(wú)明顯變化。

圖1 PAS染色情況

2.5 電鏡檢查 如圖2。與正常組相比，阿柔比星及多柔比星組腎小球上皮細(xì)胞足突廣泛融合，基底膜增厚。

3 討論

圖2 電鏡情況

ADR腎病模型是類(lèi)似人類(lèi)微小病變型腎病的動(dòng)物模型。有關(guān)研究已證實(shí),其造模機(jī)理是含醌的多柔比星在腎臟內(nèi)被代謝還原為半醌型自由基,后者與氧反應(yīng)產(chǎn)生活性氧,誘發(fā)腎小球上皮細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),改變腎小球上皮細(xì)胞糖蛋白代謝,破壞腎小球?yàn)V過(guò)膜的結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致膜濾過(guò)屏障的選擇性變化而引起蛋白尿[4]。但此法造模大鼠死亡率高,常死于ADR毒副作用引起的嚴(yán)重腹瀉及心臟毒性。此外造模的不均一性也嚴(yán)重影響了ADR腎病模型的應(yīng)用。目前國(guó)外已很少應(yīng)用此模型。

本實(shí)驗(yàn)的目的在于建立穩(wěn)定可靠的急性腎病模型。我們選用同樣具有腎臟毒性的阿柔比星造模，評(píng)價(jià)其腎病模型的特點(diǎn)。阿柔比星為新型蒽環(huán)類(lèi)抗生素類(lèi)抗腫瘤藥，能抑制生物大分子合成,特別對(duì)RNA合成的抑制作用很強(qiáng)。

我們采用模型組分兩次經(jīng)尾靜脈注射藥物的方法進(jìn)行造模。正常組則以同樣方法注射等量的生理鹽水。本研究制作的阿柔比星模型大鼠第1次給藥后尿蛋白于第7日開(kāi)始上升，于實(shí)驗(yàn)第28日達(dá)80mg/24h，與正常組相比有明顯差異，同時(shí)伴有明顯低蛋白血癥、高膽固醇血癥。與多柔比星組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病理光鏡顯示各組均無(wú)明顯變化。多柔比星和阿柔比星組電鏡均出現(xiàn)足突廣泛融合，符合微小病變型腎小球腎病病理變化，正常組則無(wú)明顯改變。由此可以看出，阿柔比星模型血生化、尿蛋白變化及病理改變與多柔比星模型相似。由于阿柔比星模型組大鼠腹瀉情況輕，大鼠未出現(xiàn)死亡，造模成功率，與多柔比星組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明阿柔比星模型造模成功率高。此外，阿柔比星組大鼠尿蛋白均一性高，說(shuō)明該模型建造成立后穩(wěn)定可靠。

總之，血生化、尿蛋白、病理變化均證明阿柔比星模型符合微小病變型腎病模型，同時(shí)該模型大鼠死亡率低，尿蛋白均一，值得進(jìn)一步推廣。但本模型尿蛋白量偏低，是否可以通過(guò)增加阿柔比星用量以提高尿蛋白量，值得進(jìn)一步研究。

[1]楊霽云.微小病變型腎病[J].中華腎臟病雜志,1986，2（2）：150.

[2]Bertani T,Poggi A,Pozzoni R,et al.Adriamycin－induced nephrotic syndrome in rats[J].Laboratory Investigation,1982,46：16.

[3]魯斌，李新民，馬融.對(duì)改造的阿霉素腎病模型的評(píng)價(jià)[J].實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)與管理,1999，16（3）：5 ～9.

[4]姜新猷,胡明昌.柔紅霉素腎?。夯钚匝跽T發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)引起的腎組織損傷[J].中華腎臟病雜志,1991,7（7）：74.