蔡國(guó)冠 魏彩祥

廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院（五華 514400）

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是引起腰腿痛的主要原因之一，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，85% ～90%的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)積極適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療可獲得康復(fù)。筆者自2000年以來(lái)運(yùn)用溫經(jīng)止痛湯為主治療本病，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡31～70歲；中醫(yī)辨證屬寒濕痹阻證。排除：(1）具有明顯的馬尾癥狀，不能堅(jiān)持藥物治療或保守治療無(wú)效者；(2）合并有嚴(yán)重的其他器質(zhì)性病變；(3）治療不合作或同時(shí)進(jìn)行其他治療的患者。

1.2 臨床資料 選取我院門診患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組60例，男性38例，女性22例；年齡最大70歲，最小31歲，平均47歲；CT檢查 L3～4突出者5例，L4～5突出者 26例，L5～S1突出者 18例，L3～4、L4～5復(fù)合突出者 2例，L4～5和 L5～S1復(fù)合突出者 8 例，L3～4、L4～5和 L5～S1復(fù)合突出者 1例。對(duì)照組60例，男性40例，女性20例；年齡最大70歲，最小31歲，平均45.5歲；CT檢查L(zhǎng)3～4突出者4例，L4～5突出者28例，L5～ S1突出者 19 例，L3～4、L4～5復(fù)合突出者 3 例，L4～5和 L5～S1復(fù)合突出者 5 例，L3～4、L4～5和 L5～ S1復(fù)合突出者 1 例。兩組患者發(fā)病率、年齡、性別、病情程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組病例均采用常規(guī)方法（扶他林+推拿+腰椎牽引）。治療組加服溫經(jīng)止痛湯：熟地黃25g，茯苓15g，山茱萸肉12g，杜仲20g，續(xù)斷15g，制川烏10g（先煎），制草烏10g（先煎），細(xì)辛5g，當(dāng)歸15g，土鱉蟲(chóng)10g。每日1劑，水煎分服。治療期間均囑患者臥硬板床休息，不宜太多坐立及走動(dòng)。2周為1療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療效果：腰椎疼痛及壓痛程度，腰部活動(dòng)度，直腿抬高試驗(yàn)，步行能力。（2）治療3個(gè)月后隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：癥狀、體征消失或基本消失，直腿抬高在70°以上，能正常生活及工作。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，直腿抬高在30°～70°，能從事輕體力工作。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，直腿抬高在30°以下，不能堅(jiān)持工作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用!2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組治愈率、總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 療程結(jié)束后3個(gè)月比較復(fù)發(fā)率，治療組復(fù)發(fā)率10.5%，對(duì)照組為31.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”范疇。近年來(lái)研究表明[3]，突出物的直接壓迫不是本病的唯一機(jī)理，大量致炎物質(zhì)釋放導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥粘連；神經(jīng)根的刺激是發(fā)生腰腿痛的主要原因；故消炎、止痛、解除壓迫癥狀成為本病治療的重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)綜合療法正是從人體整體觀念出發(fā)，通過(guò)辨證施治以激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力和修復(fù)潛能，減輕腰椎間盤突出及脫出所導(dǎo)致的椎管內(nèi)容物受壓、水腫、粘連，阻止病變進(jìn)一步加重，為腰椎功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件，進(jìn)而達(dá)到消除或緩解癥狀的目的[4]。

《內(nèi)經(jīng)·痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為主。溫經(jīng)止痛湯中用制川烏、制草烏溫經(jīng)散寒止痛，大辛以散寒凝之害，故為君藥；杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、壯筋骨；當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血活血；細(xì)辛祛風(fēng)止痛，土鱉蟲(chóng)通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，使風(fēng)寒濕邪得散，絡(luò)脈通暢，痹痛自除。因此，內(nèi)服溫經(jīng)止痛湯為主綜合治療腰椎間盤突出（寒濕型）療效顯著，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

[1]李強(qiáng).綜合療法治療腰椎間盤突出癥80例的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007，25(4）：848 ～849.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：9.

[3]張雄，王釗德，李小林，等.針刀序貫三治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]. 針灸臨床雜志，2007，23(6）：22～23.

[4]柯祺，許灼新.腰椎間盤退變中醫(yī)治療前后CT和MRI定量分析[J]. 新中醫(yī)，2001，33(11）：44 ～46.