高國強

河南省駐馬店市中醫(yī)院(駐馬店 463000）

筆者近年采用自擬四鮮湯保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎66例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2002年3月－2008年2月我院門診慢性潰瘍性結腸炎患者132例，參照1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會《潰瘍性結腸炎的診斷與療效標準》[1]。隨機分為兩組。治療組66例，男性45例，女性21例；年齡20～76歲；病程6個月至20年；初發(fā)型19例，慢性復發(fā)型26例，慢性持續(xù)型21例；病灶位于全結腸12例，降結腸28例，乙狀結腸26例。對照組66例，男性40例，女性26例；年齡18～75歲；病程10月至19年；初發(fā)型22例，慢性復發(fā)型3l例，慢性持續(xù)型13例；病灶位于全結腸14例，降結腸25例，乙狀結腸27例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予四鮮湯：鮮蘆薈汁100mL，鮮馬齒莧汁100mL，鮮車前草50g，鮮石榴皮50g。4藥混合文火煎，濃縮為藥汁100mL冷卻備用，每日睡前保留灌腸1次。對照組予替硝唑100mL(0.4g）、慶大霉素12萬U、地塞米松針5mg，每日睡前保留灌腸1次。灌腸方法：灌腸液溫度為38～40℃。囑患者排空大便，取左側臥位，臀部抬高約10cm，將輸液器管輕輕插入肛門，進入病變部位。直腸病變者深約15cm，灌腸成功后繼續(xù)保持臀部抬高10cm，左側臥位30min。乙狀結腸或以上者深約30cm，灌腸成功后，改為膝胸伏位約15min，使藥液達到整個結腸，然后臀部抬高10cm，左側臥位右側臥位各30min，使藥液保留4h以上，若時間不夠排出，半小時以后再灌腸1次。兩組均每日1次，14d為1療程。2個療程后觀察療效。治療期間停用其他類似作用藥物，禁食辛辣油膩。

1.3 療效標準 按照中華全國中醫(yī)學會肛腸分會制定的潰瘍性結腸炎療效標準[2]，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3級。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。結果示治療組總有效率明顯高于對照組(P ＜0.01）。

表1 兩組總療效比較 n(%）

2.2 兩組結腸鏡療效比較 見表2。結果示治療組結腸鏡療效優(yōu)于對照組(P＜0.05）。

表2 兩組結腸鏡療效比較 n(%）

2.3 兩組復發(fā)率比較 對治愈患者隨訪1年，重新出現(xiàn)癥狀者為復發(fā)。治療組治愈45例，復發(fā)7例，復發(fā)率15.56%；對照組治愈37例，復發(fā)14例，復發(fā)率37.84%。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05）。

2.4 不良反應 兩組均無肝、腎及造血系統(tǒng)不良反應。

3 討論

慢性潰瘍性結腸炎與免疫、精神因素、腸道細菌或病毒感染有關。病理研究表明，本病病變常限于黏膜及黏膜下層，早期有結腸黏膜的充血、水腫、出血，糜爛呈顆粒狀，黏膜脆弱易有接觸性出血。黏膜下層可見炎性細胞浸潤，腺體隱窩底部除炎性細胞浸潤外，可見小的隱窩膿腫，隱窩膿腫的相互融合和破潰，可形成淺表潰瘍。潰瘍底部有時可見急性血管炎，血管壁呈纖維樣壞死，提示有免疫性血管病變損害。中醫(yī)學認為本病以大腸濕熱壅滯及日久多瘀為病機特點，屬于“泄瀉”、“久痢”范疇。

鮮蘆薈汁為本方主藥。藥理研究表明，鮮蘆薈汁具有抗菌、消炎、抗病毒，促進傷口愈合及免疫功能調(diào)節(jié)的作用。蘆薈中的大黃素和多糖蛋白，均具有抗病毒、抗菌(大腸桿菌、綠膿桿菌、須發(fā)癬菌）活性[3]；蘆薈能消除細菌感染時所釋放出來的有毒代謝物以及內(nèi)毒素；蘆薈中的植物凝血素可激活人體細胞生長因子，刺激細胞內(nèi)部反應及其生長和分裂，加快受傷組織康復和愈合[4]，有助于抗感染的淋巴細胞生長，增進淋巴細胞功能，提高人體的自我治愈能力[5]；可活化免疫細胞，修復和增強免疫機能，提高抗病能力，從而消除潰瘍性結腸炎形成原因，阻斷病情惡化及反復發(fā)作的環(huán)節(jié)。鮮馬齒莧汁味酸性寒，有清熱解毒、涼血、散血消腫功能。《開寶本草》云“馬齒莧，生搗汁服，當利下惡物、去白濁、和梳垢、封丁腫”，為輔藥。鮮車前草味甘性寒，可清熱利水化濕、消除濕熱壅滯；鮮石榴皮味酸澀性溫，有收斂澀腸止瀉功能，可緩解馬齒莧、車前草的偏寒，二者均為佐藥。保留灌腸治療，使藥物直達病灶，通過直腸下靜脈叢吸收，減少肝臟首過效應，提高藥物的生物利用度，避免胃、小腸消化液對藥物的影響，減少藥物對上消化道的刺激?？傊?，本療法通過消除病因，提高自身免疫機能，修復病理損傷，從而達到愈合潰瘍的目的。

[1]全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷與療效標準[J].中華消化雜志，1993，13(6）：354.

[2]中華全國中醫(yī)學會肛腸分會.潰瘍性結腸炎療效標準[J].中國肛腸病雜志，1995，8(3）：42.

[3]常毅敏.抗癌藥膳[M].長沙：湖南科學技術出版社，1997：49.

[4]陳紅，寧亞莉.蘆薈凝膠配合抗生素治療潰瘍期褥瘡的護理體會[J]. 陜西中醫(yī)，2002，23(2）：193.

[5]楊大慶.蘆薈的藥用機理研究[J].陜西中醫(yī)，2004，25(7）：641.