尹洪濤 張安生 姜威

甲狀腺癌是內分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，在我國不同地區(qū)發(fā)病率有明顯差別。本院1993年1月至2008年4月共進行甲狀腺病理檢查1952例其中87例診斷為甲狀腺癌，占45‰。但無論在臨床上還是病理組織學上甲狀腺癌診斷往往遇到困難，分化好的甲狀腺癌與良性甲狀腺疾病不易鑒別，臨床誤診率高?，F對本科十多年來檢出的87例甲狀腺癌予以總結，以增進對本病的認識。

1 材料與方法

從本院1993年1月至2008年4月間收集87例甲狀腺癌切除標本，全部標本均經10%福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋切片，HE染色，光鏡觀察并結合臨床資料進行病理分析。

2 結果

2.1 臨床資料 87例甲狀腺癌患者初期多無明顯癥狀，常以甲狀腺腫塊就診，69例無任何不適，10例有壓迫感伴聲音嘶啞，8例有不同程度的壓痛。病史最短的3 d，最長的10年。病變位于左側48例，右側32例，峽部3例，雙側4例。其中男13例(14.94%)，女74例(85.06%)，男女之比1:5.7。最小年齡11歲，最大年齡73歲，高發(fā)年齡30～49歲(55.17%)。各年齡組發(fā)病情況見下表1。

表1 甲狀腺癌在各年齡組的發(fā)病情況(例，%)

表2 87例患者術前臨床診斷(例)

2.2 病理類型 乳頭狀癌66例(75.86%)(圖1、2)居首位，其中包括微小癌(圖3)9例(9例微小癌中2例為原發(fā)，3例是雙側甲亢伴發(fā)且其中1例是多發(fā)灶，4例是結甲伴發(fā))，其次為濾泡癌10例(11.49%)(圖4)，未分化癌7例(8.05%)(圖5)，髓樣癌4例(4.60%)(圖6)。87例甲狀腺癌中高分化51例(58.62%)，中等分化23例(26.44%)，低分化13例(14.94%)。伴頸部淋巴結轉移14例，侵犯包膜或周圍組織15例，合并甲狀腺腺瘤8例，合并結節(jié)性甲狀腺腫6例，合并甲亢5例。

圖1 乳頭狀癌，腫瘤細胞呈乳頭狀結構，上皮細胞核呈毛玻璃樣改變

圖2 乳頭狀癌，高倍鏡下細胞核內可見核內包涵體和核溝

圖3 乳頭狀微小癌，其周圍組織可見纖維硬化性間質

圖4 濾泡癌，瘤細胞呈濾泡和實性團狀結構，細胞異型明顯

圖5 未分化癌，瘤細胞呈梭形，可見瘤巨細胞和粘液細胞，頗似肉瘤

圖6 髓樣癌，瘤細胞呈圓形，排列不規(guī)則，其間可見淀粉樣基質

3 討論

3.1 目前甲狀腺癌的病因尚難以確定，它的發(fā)生和生長受不同的癌基因和多種生長因子的影響，如電離輻射、碘的攝入量及家族因素等，女性激素也是誘發(fā)甲狀腺癌的重要因素之一［1］。本組病例女性明顯高于男性，男女之比為1:5.7，女性74例占85.06%，高發(fā)年齡為30～49歲，可能與此年齡段的女性體內雌激素水平較高有關。

3.2 甲狀腺癌多以甲狀腺結節(jié)就診，一般無自覺癥狀，且生長緩慢，病變多無明顯惡性表現，與甲狀腺良性病變相似，因而臨床誤診率很高。在本組87例甲狀腺癌中，術前診斷為甲狀腺癌的僅為15例。筆者認為要減少臨床誤診率，必須運用綜合手段來判斷，除了要詳細問病史及做甲狀腺的檢查外，還應重視術前針吸細胞學檢查和術中冰凍切片檢查。現代技術已經使B超引導下的細針穿刺成為非常成熟的技術，可以提高術前診斷率。國內任玉波［2］報道甲狀腺乳頭狀癌細針針吸細胞學檢查診斷正確率為92.1%。

3.3 甲狀腺癌的病理類型分為4型:①乳頭狀癌;②濾泡癌;③未分化癌;④髓樣癌。從細胞來源來看，前三個類型來自濾泡上皮細胞，乳頭狀癌和濾泡癌又可歸于“分化性癌”與未分化癌相區(qū)分。髓樣癌來自濾泡旁(C)細胞［3］。乳頭狀癌占甲狀腺癌的60% ～70%，是最常見的甲狀腺惡性腫瘤［4］。本組病例乳頭狀癌66例，占75.86%，與文獻報道基本相似。其次是濾泡癌10例，占11.49%，未分化癌和髓樣癌均較少見。

3.4 甲狀腺乳頭狀癌診斷應注意掌握核的特點，毛玻璃樣核、核內包涵體和核溝最為重要，有時三者不會同時出現，要輔以乳頭狀結構、纖維硬化性間質和砂礫體綜合判斷［5］。在大體取材時要細心，每隔0.2～0.3 cm作多個書頁狀切面，必要時用指腹仔細觸摸，對灰白色小結節(jié)和纖維瘢痕要全面取材，對鈣化結節(jié)，先取鈣化周圍軟組織，鈣化結節(jié)脫鈣后再常規(guī)石蠟制片，以除外甲狀腺微小癌。

3.5 甲狀腺癌一般分化較好，本組病例中高中分化達85%，且病程長，生長緩慢，但為致死性疾病，高發(fā)年齡較年輕，如果甲狀腺癌能早期診斷早期治療，大部分的甲狀腺癌是可以治愈的，從而提高患者的生存率及生活質量。

［1］王春，張陽寶.甲狀腺104例臨床病理分析.咸寧學院學報(醫(yī)學版)，2007，21(1):25-26.

［2］任玉波，吳立成，解建軍，等.針吸細胞學檢查對甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值.診斷病理學雜志，1999，6(1):16-18.

［3］劉復生，劉彤華，等.腫瘤病理學.北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯合出版社，1997，1325.

［4］鄧仲端，劉子君，陳學詩，等.外科病理學.科學技術出版社，1999，1299.

［5］侯剛，李道勝，李寧，等.甲狀腺微小癌的快速冰凍切片及免疫組化分析.診斷病理學雜志，2007，14(2):129-131.