劉春華 高曉妮

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)婦死亡的首要原因。引起產(chǎn)后出血的原因為宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障關(guān)，其中最常見的原因為宮縮乏力，為了減少產(chǎn)后出血，促進子宮收縮，筆者在胎盤娩出后由助手在腹部給予間歇性按摩子宮促進子宮收縮，明顯減少了產(chǎn)后出血。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2009年1～3月份本科自然分娩孕婦200例為觀察組(按摩組)，對照組選擇2008年1～3月份本科自然分娩孕婦200例為對照組，兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、胎兒大小、總產(chǎn)程、側(cè)切率、妊娠合并癥及并發(fā)癥方面(如胎膜早破、巨大兒、羊水過多、羊水過少、貧血等)均無明顯差異，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例，%)

1.2 方法 觀察組在胎肩娩出后，常規(guī)肌注催產(chǎn)素10 U，胎盤娩出后由助手于下腹部呈半握拳狀態(tài)按摩子宮，拇指在子宮前壁，其余四指位于子宮后壁，每間隔10 min按摩3～5 min至產(chǎn)后2 h，若出血增多，給予補液、靜脈滴注催產(chǎn)素、口服米索前列醇。對照組胎肩娩出后常規(guī)肌注催產(chǎn)素，胎盤娩出后不做特殊處理，流血增多給予按摩子宮、藥物促宮縮及補液治療。觀察兩組自胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h出血量，出血量采用稱重法。排除胎盤因素及軟產(chǎn)道裂傷造成的產(chǎn)后出血。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(例)

2 結(jié)果

按摩組產(chǎn)后2 h出血量為(138.4±131.7)ml;產(chǎn)后出血大于500 ml 2例，大于1000 ml 1例，產(chǎn)后出血發(fā)生率1.5%。對照組產(chǎn)后2 h出血量為(257.4±157.2)ml。產(chǎn)后出血大于500 ml 5例，大于1000 ml 1例，產(chǎn)后出血發(fā)生率3.0%。兩組在在產(chǎn)后2 h出血量方面兩組有顯著性差異(P＜0.01);在產(chǎn)后出血方面有顯著性差異(＜0.01)。

3 討論

分娩以母嬰安全為重，促進母嬰健康，在保證新生兒健康的情況，減少孕婦產(chǎn)后出血有利于產(chǎn)后康復(fù)。產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)。如何及時有效的減少產(chǎn)后出血量，按摩子宮簡便快捷。妊娠子宮對按摩反應(yīng)非常敏感，用于產(chǎn)后宮縮乏力性出血及時有效。子宮收縮具有節(jié)律性，催產(chǎn)素起效快，靜脈注射后3～5 min起作用，維持20～30 min，若要持續(xù)用藥，需建立靜脈通道。采用間歇性按摩子宮符合子宮收縮的規(guī)律性，減少外用促宮縮藥，減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后出血關(guān)鍵在預(yù)防，筆者于產(chǎn)后胎盤娩出后產(chǎn)房觀察2 h期間常規(guī)給予按摩子宮，明顯減少產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生，即使產(chǎn)后出血不多，按摩子宮亦無副作用，有產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、巨大兒、羊水過多、雙胎等高危因素時更要及早按摩子宮，減少出血量。在產(chǎn)后出血已增多后再按摩子宮已經(jīng)明顯增加了產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后按摩子宮對減少產(chǎn)后出血經(jīng)濟、方便、安全、有效，尤其是基層工作人員，產(chǎn)后常規(guī)按摩子宮能起到事半功倍的效果。