李藝平 李萌 涂平

剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理難產(chǎn)及高危妊娠的重要方法之一，在一定范圍內(nèi)降低了孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率，但近年剖宮產(chǎn)率逐年提高，手術(shù)指征也發(fā)生了相應(yīng)的變化，隨之增多的還有剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥。本文就本院5年來(lái)剖宮產(chǎn)率及指征的變化進(jìn)行回顧性分析，探討在保障產(chǎn)婦及新生兒安全的前提下，怎樣合理掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2005年1月至2009年12月住院足月分娩共17901例，剖宮產(chǎn)共4558例。

1.2 方法 對(duì)上述病例進(jìn)行每年分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、各種剖宮產(chǎn)指征所占比例進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)這些結(jié)果分析影響這些因素變化的原因。將剖宮產(chǎn)指征分為:①頭位難產(chǎn)，包括骨盆狹窄、骨盆畸形、頭盆不稱、巨大兒、產(chǎn)程異常等;②胎兒窘迫;③胎位異常，包括橫位、臀位;④瘢痕子宮;⑤妊娠合并癥及并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、過期妊娠、多胎及內(nèi)科合并癥;⑥社會(huì)因素，包括胎膜早破、高齡初產(chǎn)、珍貴兒及無(wú)明顯指征要求剖宮產(chǎn)者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比和率。

2 結(jié)果

2.1 2005～2009年5年來(lái)剖宮產(chǎn)率在逐年上升，由2005年的17%上升到2009年的31%(P＜0.01)，見表1。

表1 2005～2009年剖宮產(chǎn)率的變化(例，%)

2.2 剖宮產(chǎn)指征中胎位異常、妊娠并發(fā)癥及合并癥變化不明顯，頭位難產(chǎn)逐年下降，胎兒窘迫、瘢痕子宮及社會(huì)因素卻逐年上升，見表2。

表2 2005～2007年剖宮產(chǎn)指征的變化(%)

3 討論

2009年世界衛(wèi)生組織指出，超過46%的中國(guó)孕婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為世界第一，遠(yuǎn)超過世衛(wèi)組織推薦15%的標(biāo)準(zhǔn)，其中25%的孕婦根本沒有必要采用剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，但剖宮產(chǎn)畢竟是手術(shù)，對(duì)孕產(chǎn)婦存在術(shù)中、術(shù)后及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［1］，麻醉時(shí)血壓降低，會(huì)引起胎兒缺氧或加重胎兒原有的缺氧。剖宮產(chǎn)手術(shù)失血也比陰道正常分娩要多，此外手術(shù)后腸脹氣、發(fā)熱、泌尿系感染、傷口感染的機(jī)會(huì)都存在。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，術(shù)后有腸粘連、腸梗阻的可能。而且有證據(jù)顯示影響新生兒體格和情感的發(fā)育［2，3］。本院是一所鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，從表1、表2的資料分析表明，5年來(lái)本院分娩人數(shù)不斷攀升，剖宮產(chǎn)率逐年上升，雖未超過大城市40% ～50%的剖宮產(chǎn)率，但已經(jīng)超過世界衛(wèi)生組織提出的15%警戒線。華少萍等［4］報(bào)道近年來(lái)，相當(dāng)一部分孕婦及家屬對(duì)分娩方式的選擇出現(xiàn)了誤區(qū)，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)指征呈逐年增加的趨勢(shì)，5年來(lái)本院社會(huì)因素為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)也持續(xù)上升?，F(xiàn)代女性晚婚晚育增多，生育能力下降，經(jīng)治療多年后再孕，致使高齡初產(chǎn)及珍貴兒增多，另外優(yōu)生優(yōu)育工作的宣傳及計(jì)劃生育的實(shí)施，一個(gè)孕婦只能生1～2個(gè)孩子，每個(gè)人都想擁有一個(gè)健康的孩子，對(duì)新生兒的生命質(zhì)量要求高，產(chǎn)前一些可能影響分娩的因素，如臍帶繞頸、胎膜早破、羊水偏少、胎兒偏大等使孕婦產(chǎn)生思想顧慮，拒絕陰道試產(chǎn)，要求剖宮產(chǎn);還有一部分孕婦擔(dān)心陰道分娩會(huì)導(dǎo)致陰道松弛，影響日后性生活的質(zhì)量;有的孕婦對(duì)分娩疼痛有恐懼感，認(rèn)為剖宮產(chǎn)無(wú)痛苦，這些因素是社會(huì)因素剖宮產(chǎn)升高的主要原因。胎兒窘迫增多，與本院近幾年產(chǎn)科硬件不斷提升，各種胎兒監(jiān)護(hù)設(shè)備大量投入使用有關(guān)，有時(shí)出現(xiàn)檢查結(jié)果的假陽(yáng)性或假陰性，需要進(jìn)一步甄別時(shí)，產(chǎn)婦和家屬往往擔(dān)心胎兒的安全，不同意繼續(xù)檢查，要求直接剖宮產(chǎn)，而目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生對(duì)堅(jiān)持陰道分娩所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法預(yù)計(jì)，對(duì)產(chǎn)婦及家屬的要求只能妥協(xié)，實(shí)施剖宮產(chǎn)。本院地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，孕婦大部分來(lái)自農(nóng)村或是外來(lái)工，有生育二胎的需要，胎兒窘迫及社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的增高，直接導(dǎo)致了第二胎因瘢痕子宮需剖宮產(chǎn)終止妊娠的孕婦不斷增多，剖宮產(chǎn)率不斷上升。頭位難產(chǎn)指征下降與本院近年來(lái)積極培訓(xùn)及實(shí)施胎頭吸引術(shù)、低位產(chǎn)鉗術(shù)有關(guān)。

降低剖宮產(chǎn)率需要采取的措施:本院接診的孕婦以生理產(chǎn)科為主，大部分有內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦都轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，所以需健全產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素并糾正或及時(shí)轉(zhuǎn)送，在有條件的醫(yī)院進(jìn)行分娩。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技術(shù)水平，正確處理產(chǎn)程，對(duì)宮縮乏力導(dǎo)致的持續(xù)性枕橫位、枕后位等導(dǎo)致的產(chǎn)程異常，需積極加強(qiáng)宮縮并糾正胎方位，對(duì)輕度頭盆不稱、輕度骨盆狹窄或相對(duì)頭盆不稱可在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)2～4 h，充分試產(chǎn)后再做出頭盆不稱的診斷有助于減少部分剖宮產(chǎn)。指導(dǎo)孕婦營(yíng)養(yǎng)，避免巨大兒發(fā)生。學(xué)會(huì)與孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，通過多種渠道及多種方式對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行分娩知識(shí)教育，對(duì)有分娩恐懼心理的孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)分娩過程是一個(gè)生理過程，從而消除其恐懼、緊張情緒，積極開展無(wú)痛分娩及導(dǎo)樂分娩，盡量減少社會(huì)因素指征的剖宮產(chǎn)［5］。對(duì)一些懷疑胎兒窘迫的孕婦，要進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)的綜合分析，力求在保障胎兒安全的前提下降低胎兒窘迫的剖宮產(chǎn)率。剖腹產(chǎn)在我國(guó)已是一個(gè)社會(huì)問題，建立良好的衛(wèi)生行政制度和醫(yī)患關(guān)系對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率也是必需的［6］。

［1］王謝桐，劉新民.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的防治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19:389-391.

［2］王文琇.剖宮產(chǎn)綜合征的形成與防治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16:276-277.

［3］黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19:385-388.

［4］華少萍，胡春霞，莫秀蘭，等.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征動(dòng)態(tài)變化及增長(zhǎng)速度分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17:455-477.

［5］張春華，黃培君，羅偉誼，等.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征8年變化.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29:836.

［6］奎屯地區(qū)城市與兵團(tuán)農(nóng)場(chǎng)剖宮產(chǎn)手術(shù)率及指征十年來(lái)的變化.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18:238.