李愛武

楔狀缺損［1］是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形因而得名。根據(jù)缺損的程度，可分為淺型、深型和穿髓型。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2007年3月至2008年9月，在我科門診隨機(jī)選擇深型楔狀缺損患者72例，共計(jì)患牙168個(gè)作為臨床觀察對象。其中男性患者39例，女性患者33例，年齡36～73歲，患牙多對冷、熱、酸、甜或探診刺激敏感，無穿髓及牙髓炎癥狀。隨機(jī)分成兩組各84個(gè)患牙，實(shí)驗(yàn)組用三明治技術(shù)充填，對照組用復(fù)合樹脂直接充填。

1.2 充填材料［2］玻璃離子粘固劑(Ketac?Molar標(biāo)準(zhǔn)型 美國3M公司生產(chǎn));復(fù)合樹脂(FiltekTmZ250美國3M公司生產(chǎn))。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組用三明治技術(shù)充填:牙體預(yù)備后以玻璃離子粘固劑墊底，然后酸蝕玻璃離子粘固劑表面及洞壁釉質(zhì)壁，沖洗干燥再涂布粘結(jié)劑，最后再用復(fù)合樹脂充填。對照組用復(fù)合樹脂按常規(guī)方法直接充填，充填一年后，隨訪評價(jià)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:充填后患牙對冷、熱、酸、甜或探診刺激無敏感，充填物外形完整，邊緣密合，牙髓活力正常;有效:充填后牙本質(zhì)敏感癥狀明顯減輕，冷熱刺激有輕度不適，充填物外形完整，邊緣密合，牙髓活力正常;無效:充填后牙本質(zhì)敏感癥狀無好轉(zhuǎn);充填物表面破碎、松動(dòng)、脫落;出現(xiàn)繼發(fā)齲或繼發(fā)牙髓病變，出現(xiàn)以上任何一種情況。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組楔狀缺損的治愈患牙數(shù)是60個(gè)(治愈率71.42%)，對照組的治愈患牙數(shù)是44個(gè)(治愈率52.38%)，χ2=10.08經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組有顯著差異(P＜0.01)。

表1 充填一年后兩組療效對比

3 討論

臨床多用玻璃離子粘固劑或復(fù)合樹脂充填治療楔狀缺損。復(fù)合樹脂的色澤與牙體接近，膨脹系數(shù)為(19～60)×10 m/℃，大于天然牙11×10 m/℃，而口腔是一個(gè)與外界相通的環(huán)境，當(dāng)外界溫度急劇變化時(shí)，復(fù)合樹脂與牙體組織的膨脹系數(shù)不一致將產(chǎn)生邊緣裂縫，食物殘?jiān)透鞣N微生物可向裂縫中滲透，容易發(fā)生繼發(fā)齲和充填物的脫落。

玻璃離子粘固劑的物理性能和機(jī)械性能較低，在唾液中發(fā)生微溶解。其與牙體硬組織有化學(xué)粘結(jié)性，對牙髓的刺激小，且能釋放氟。酸蝕其表面形成微孔表層，與復(fù)合樹脂形成微機(jī)械性結(jié)合。但其機(jī)械性能和耐磨性及美觀性不如復(fù)合樹脂。復(fù)合樹脂則相反，對牙髓刺激大，但機(jī)械性能和美觀性較好。所以，這兩種材料聯(lián)合使用，可以起到互補(bǔ)作用，得到相得益彰的效果，被認(rèn)為是理想的牙本質(zhì)修復(fù)體系。

利用三明治技術(shù)即玻璃離子粘固劑墊底、復(fù)合樹脂充填牙齒楔狀缺損的治愈率高于用復(fù)合樹脂直接充填，取得了比較滿意的臨床效果。

［1］樊名文.牙體牙髓病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000，106:150.

［2］陳治清.口腔材料學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000，145.