柳 兵，劉海霞

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州 434020)

鹽酸依匹斯汀、雷尼替丁和自血療法聯(lián)合治療慢性蕁麻疹臨床觀察

柳 兵，劉海霞

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州 434020)

目的：觀察鹽酸依匹斯汀、雷尼替丁和自血療法聯(lián)合治療慢性蕁麻疹的療效和安全性。方法：入選120例患者，隨機(jī)平均分為兩組，治療組采用口服鹽酸依匹斯汀10mg， 1次/d，雷尼替丁150mg，2次/d，自血療法，1次/3d，10次為一個(gè)療程；對(duì)照組僅口服鹽酸依匹斯汀10mg，1次/d，連用30d。療程結(jié)束后觀察兩組療效。結(jié)果：治療結(jié)束時(shí)，治療組痊愈49例(81.7%)，總有效率91.7% ；對(duì)照組痊愈40例(66.7%)，總有效率為78.3% 。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0 05)。結(jié)論：三聯(lián)療法是一種有效、安全的治療慢性蕁麻疹的方法。

鹽酸依匹斯?。焕啄崽娑?；蕁麻疹；自血療法

慢性蕁麻疹是一種常見的、多發(fā)的皮膚病，其病程長，病因復(fù)雜，臨床治愈比較困難。為了尋找有效的治療方法，我科于2008年5月至2009年5月應(yīng)用鹽酸依匹斯汀、雷尼替丁和自血療法聯(lián)合治療慢性蕁麻疹60例，取得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡12～60歲，性別不限；②臨床確診為慢性蕁麻疹患者，病程至少6周以上；③治療前1個(gè)月未用皮質(zhì)類固醇激素及免疫調(diào)節(jié)藥物，1周內(nèi)未服用過對(duì)本組疾病有預(yù)防和治療作用的藥物；④ 無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾病。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦及哺乳期婦女；②對(duì)H1及H2受體拮抗劑及衍生物過敏；③正在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和唑類抗真菌藥物；④其他類型的蕁麻疹患者，如物理刺激引起的蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、遺傳血管性水腫等；⑤不按規(guī)則用藥者、不按醫(yī)囑復(fù)診和隨訪、資料不全、觀察期間遇有特殊情況(如其他系統(tǒng)疾病、意外事件)而終止治療者。

1.1.3一般資料 共入選的120例患者，病程3個(gè)月～5年，隨機(jī)將患者分為治療組及對(duì)照組。治療組60例，其中男30例，女30例；對(duì)照組60例，其中男30例，女30例。兩組患者的性別、年齡、病期、癥狀比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療組口服鹽酸依匹斯汀10mg，商品名為亦殊(由北京郎依醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))，1次/d，雷尼替丁150mg，2次/d，抽取自身靜脈血5ml臀部肌肉注射，1次/3d，10次為一個(gè)療程。對(duì)照組僅口服鹽酸依匹斯汀10mg，1次/d。兩組療程均為30d。

1.2.2臨床療效觀察及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 按4級(jí)評(píng)分方法記錄服藥前后的癥狀和體征，并計(jì)算療效指數(shù)，同時(shí)觀察不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸。蕁麻疹癥狀和體征的4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；①風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)數(shù)1～10 個(gè)；2 分為風(fēng)團(tuán)數(shù)11～20 個(gè)；3分為風(fēng)團(tuán)數(shù)gt;20個(gè)，遍布全身。②風(fēng)團(tuán)大?。?分為無風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)直徑lt;1cm；2分為風(fēng)團(tuán)直徑1.0cm～2.5cm；3分為風(fēng)團(tuán)直徑gt;2.5cm。③瘙癢程度：0分為無瘙癢；1分為輕度瘙癢，不影響睡眠；2分為中度瘙癢，每晚因瘙癢覺醒次數(shù)≤2次，影響睡眠，但不影響正常生活和工作；3分為重度瘙癢，每晚因瘙癢覺醒次數(shù)gt;3次或無法入睡，影響睡眠、正常生活和工作。④風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù)：0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)1次；2分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)2～3次；3分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)gt;3次。⑤風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間：0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間≤4h；2分為4hlt;風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間≤12h；3分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間gt;12h。 療效指數(shù)(%)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈：癥狀積分下降指數(shù)gt;90%；顯效：癥狀積分下降指數(shù)為60% ～89%；有效：癥狀積分下降指數(shù)為20%～ 59%；無效：癥狀積分下降指數(shù)lt;20%。有效率為痊愈加顯效例數(shù)占總數(shù)的百分比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效總共有120例患者完成該臨床觀察，其中治療組60例，對(duì)照組60例。治療組與對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 三聯(lián)療法與鹽酸依匹斯汀治療慢性蕁麻疹療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較Plt;0.05。

2.2不良反應(yīng)治療組有2例輕度嗜睡,3例口干,1例頭暈；對(duì)照組有3例困倦，2例頭暈、口干，均可耐受，且隨治療進(jìn)展，耐受性增強(qiáng)，均未中斷治療。兩組均未發(fā)現(xiàn)其他副作用。

3 討 論

慢性蕁麻疹為皮膚科的常見病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，多與感染、藥物、飲食、接觸物、自身免疫、精神因素、物理因素及系統(tǒng)疾病等方面有關(guān)[1]。目前認(rèn)為組胺是引起蕁麻疹的主要炎癥遞質(zhì)，其他如5-羥色胺、激肽、乙酰膽堿、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等炎癥遞質(zhì)也在發(fā)病過程中發(fā)揮了重要作用。因此，抗組胺藥物是治療本病的主要藥物。鹽酸依匹斯汀是一種新型強(qiáng)效抗過敏藥物，對(duì)H1受體有很大的親和力，但無內(nèi)在活性，故能競爭性阻斷H1受體，而且能抑制白三烯誘導(dǎo)的粒細(xì)胞趨化，拮抗血小板激活因子和緩激膚，抑制細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，達(dá)到抗過敏的作用[2]。雷尼替丁為一選擇性H2受體拮抗劑，作用持久，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以使抗變態(tài)反應(yīng)的作用更為完全、持久。

新的研究證明慢性蕁麻疹的發(fā)病不僅有IgE介導(dǎo)的體液免疫參與，也有細(xì)胞免疫的參與[3]。其中Thl/Th2比例失衡，即存在Th2功能亢進(jìn)和Thl功能下降。自血療法是將患者自身的靜脈血抽出后再注入其自體的一種方法。目前研究認(rèn)為，自血以有效的刺激抗原，引起不發(fā)熱的蛋白應(yīng)激作用，從而刺激機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，以抵御外來過敏原的干擾，加速疾病治愈。自血療法具有降低機(jī)體的敏感性及非特異性脫過敏作用[4]。

筆者采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較鹽酸依匹斯汀、雷尼替丁和自血療法聯(lián)合治療慢性蕁麻疹的療效和安全性，經(jīng)一個(gè)療程的臨床觀察，從患者的療效指數(shù)及整體療效分析結(jié)果均表明，三聯(lián)療法具有良好的臨床療效，總有效率為91.7%，表明聯(lián)合治療可以從多方面阻斷過敏反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床療效，并且是安全有效的。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：613.

[2] 于小兵，嚴(yán)麗英，淆曉濤，等.依匹斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹206例[J].中華皮膚科雜志，2006，39(10)：615.

[3] 唐亞娟.蕁麻疹外周血T淋巴細(xì)胞及亞群的檢測[J].臨床皮膚科雜志，1999，28(5)：284.

[4] 吳妍靜，張理梅.論自血療法在皮膚病中的運(yùn)用及發(fā)展[J].光明中醫(yī)，2008，23(10)：1457-1458.

[編輯] 一 凡

R758.24

A

1673-1409(2010)02-R025-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.010

2010-03-10

柳兵(1969-)，男，湖北荊州人，副主任醫(yī)師，從事皮膚病臨床診治工作。