符云 吳東恩 安玉英

(1.河源市婦幼保健院 廣東河源 51700; 2.南陽(yáng)市油田總醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473132)

涎腺組織的分布很廣,大涎腺包括腮腺、頜下腺和舌下腺。涎腺腫瘤是頜面部發(fā)病率比較高的腫瘤。由于腫瘤的組織類(lèi)型及生物學(xué)行為不同,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,故其治療和預(yù)后也不相同。本文收集2000年至2011年間93例各類(lèi)涎腺腫瘤資料,進(jìn)行回顧的分析與總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組93例涎腺腫瘤病人中,男性45例,女性48例。發(fā)病年齡18～72歲,其中30～60歲60例,占64.5%。

1.2 涎腺腫瘤分布及分類(lèi)(表1)

1.3 癥狀

首發(fā)癥狀多為涎腺區(qū)緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫物,如為惡性腫瘤則生長(zhǎng)迅速、疼痛。個(gè)別患者因出現(xiàn)面癱而就診。

1.4 診斷

詳細(xì)問(wèn)病史,仔細(xì)體格檢查,通過(guò)輔助檢查了解病變性質(zhì)及范圍、破壞程度,為制訂手術(shù)方案提供依據(jù)。

1.5 治療

本組93例涎腺腫物中,9例惡性腫瘤均作腺體全切+同側(cè)根治性頸淋巴清掃術(shù)。64倒腮腺良性腫瘤,除5例作單純腫瘤切除術(shù)外,均作腫瘤及腮腺淺葉切術(shù)。惡性腫物行保留或不保留面神經(jīng)的腮腺全切術(shù),有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。惡性腫瘤術(shù)后酌情給予化療、放療。

2 討論

涎腺主要由腺組織和間葉兩種組織組成,涎腺腫瘤中以上皮性腫瘤最常見(jiàn)[1],且涎腺上皮性腫瘤的結(jié)構(gòu)復(fù)雜,組織形態(tài)多變。涎腺腫瘤在臨床上多表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊,除此之外多無(wú)明顯癥狀。涎腺腫瘤可發(fā)生于任何年齡,但由于腫瘤性質(zhì)的差異,其發(fā)病年齡可有所有同,如多形性腺瘤以40歲最為多見(jiàn),腺泡細(xì)胞癌好發(fā)年齡50～70歲,而粘液表皮樣癌以30～50歲多見(jiàn),總體上惡性腫瘤的發(fā)生年齡要比良性腫瘤為高。本組涎腺腫瘤中,發(fā)生于腮腺腫瘤76例占81.7%,其次頜下腺16例占17.2%,舌下腺腫瘤1例占1.0%。

良性腫瘤中以混合瘤(又名多形性腺瘤)最常見(jiàn)。目前認(rèn)為此瘤來(lái)自涎腺閏管的腺上皮和肌上皮。女性多于男性。腫瘤緩慢生長(zhǎng),多為圓形或橢圓形,表面光滑,結(jié)節(jié)狀或分葉狀,與周?chē)M織無(wú)粘連。腮腺者多位于淺葉,故手術(shù)需做腮腺淺葉切除術(shù)。由于混合瘤的包膜大多較薄,故手術(shù)后較易復(fù)發(fā)[2]。復(fù)發(fā)瘤常成結(jié)節(jié)狀,少數(shù)可發(fā)生惡變。良性腫瘤中另一腫瘤為腺淋巴瘤,腺淋巴瘤又稱(chēng)為乳頭狀淋巴囊腺瘤或Warthin瘤,此瘤由腺上皮和淋巴組織組成,來(lái)源于涎腺導(dǎo)管上皮或腮腺淋巴結(jié)內(nèi)的異位腺體。腺淋巴瘤主要發(fā)生在腮腺,也可見(jiàn)于腮腺周?chē)馨徒Y(jié),偶見(jiàn)于頜下腺。此瘤腫瘤生長(zhǎng)緩慢,臨床上表現(xiàn)為界限清楚的圓形腫塊,直徑2～4cm。一般無(wú)癥狀。腫瘤表面光滑,有薄包膜,手術(shù)采用腮腺淺葉切除術(shù),術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。

表1 涎腺腫瘤分布及分類(lèi)[例(%)]

發(fā)生于涎腺惡性腫瘤中,腺樣囊性癌為較為常見(jiàn)。其中以腭部最為多見(jiàn),其次為腮腺、頜下腺、口底等。雖然腫塊生長(zhǎng)緩慢,但多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),與周?chē)M織界限不清、固定,早期神經(jīng)浸潤(rùn)是本瘤的特點(diǎn)。因此臨床出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。粘液表皮樣癌是一種以粘液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞組成的惡性腫瘤,以30～50歲多見(jiàn),也是兒童常見(jiàn)的的涎腺惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)與腫瘤的惡性程度有關(guān),低度惡性者,腫塊生長(zhǎng)緩慢,無(wú)明顯癥狀,高度惡性者,腫塊大多生長(zhǎng)較快,固定,伴有疼痛、潰瘍,發(fā)生腮腺處者可有面神經(jīng)麻痹。手術(shù)均行保留面神經(jīng)的腮腺全切術(shù)。腺泡細(xì)胞癌是較少見(jiàn)的的涎腺惡性腫瘤,其中90%發(fā)生于腮腺,好發(fā)年齡50～70歲。此瘤生長(zhǎng)緩慢,病程多為3～8年。此瘤為低度惡性,但病理檢查多數(shù)腫瘤有浸潤(rùn),故手術(shù)后易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。涎腺惡性腫瘤手術(shù)治療后應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行化療、放療,減少?gòu)?fù)發(fā),提高療效[3]。

[1]回允中.診斷外科病理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2003:853～875.

[2 ]劉復(fù)生,劉彤華.腫瘤病理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)臺(tái)出版社,1997:598.

[3]馬大權(quán).涎腺疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:211～263.