黃 亮 翟 佳 江蘇省常州市德安醫(yī)院康復(fù)科（213000）

中樞性面癱是卒中后常見癥狀之一，輕度面癱可自行恢復(fù)，但較重面癱不但使患者顏面不正，還可導(dǎo)致誤吸、肺炎、吞咽困難等多種并發(fā)癥。筆者根據(jù)多年臨床實踐，總結(jié)出以全息穴電針為主治療中樞性面癱的方案，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象的選擇

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①首次發(fā)?。虎诜先珖谒拇文X血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在 3個月之內(nèi)，經(jīng)頭顱 CT或 MRI證實腦卒中的中樞性面癱患者；③生命體征穩(wěn)定，病情在48h內(nèi)無進(jìn)展，Glasgo意識評分在8分以上；④治療時間達(dá)2周。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有腦卒中史遺有面癱患者；②短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)障礙、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；③腦出血手術(shù)后患者；④采用過溶栓治療的腦梗塞患者。

1.2 研究對象 取2007年1月至2009年10月我院康復(fù)科所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱患者60例。隨機(jī)分為兩組:治療組30人。男女各15人，其中腦梗塞18人，腦出血12人；對照組30人。男女各15人，其中腦梗塞19人，腦出血11人。兩組患者的病種、性別、年齡、病程經(jīng)SPSS軟件包行非參數(shù)檢驗，均無顯著性差異（P＞0.05)。臨床體征:患側(cè)鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜；臨床癥狀:鼓頰不能、漱口漏水、吃飯時患側(cè)食物滯留，額紋存在，伴同側(cè)肢體癱瘓。

1.3 治療方法 對照組：①一般藥物對癥治療。②面神經(jīng)功能訓(xùn)練，如鼓腮、示齒、咀嚼訓(xùn)練，以及手法按摩等。治療組：在對照組基礎(chǔ)上，加用全息穴電針治療：依據(jù)張穎清先生的四肢長骨穴位分布，全息律可以定位四肢全息穴位分布，在四肢各節(jié)肢系統(tǒng)的遠(yuǎn)心端是頭穴。取穴地倉透頰車，下關(guān)透顴髎一組；四白，陽白一組；百會，風(fēng)池一組。用1.5寸不銹鋼毫針進(jìn)針0.5～1寸，得氣后留針30min。在針柄上連接G6805電針治療儀，施以斷續(xù)波，頻率120～240次/min，刺激量以病人耐受為度。每日1次，連續(xù)治療5d為1個療程，療程間休息2d，共治10個療程為一階段 。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后所有癥狀消失，鼓腮正常吹口哨無障礙，無漏水及頰部留食。好轉(zhuǎn)：治療后大部分癥狀消失，鼓腮正常，吹口哨正常，偶漏水及頰部留食。無效：臨床癥狀無顯著改善。

2.2 治療結(jié)果 所有患者經(jīng)過一階段的治療，按擬訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)評估，見表 1。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

中樞性面癱是面神經(jīng)核上性受損，表現(xiàn)為下部面肌癱瘓，其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法均有別于周圍性面癱。中樞性面癱不僅可導(dǎo)致顏面不正、吞咽困難，而且使卒中患者誤吸、肺炎發(fā)生率增加，影響卒中患者預(yù)后。筆者以全息穴電針為主治療中樞性面癱，療效顯著。采用全息穴電針療法治療，調(diào)節(jié)腦部血管神經(jīng)功能，尤其是增加腦部血流，改善血管彈性，特別是腦梗塞病灶周邊亞健康組織的血液供應(yīng)，提高缺血性腦組織對缺氧的抵抗能力。相關(guān)研究表明，電針應(yīng)用于卒中治療方面有其獨特的優(yōu)勢。如黃偉等發(fā)現(xiàn)，電針急性腦梗死大鼠百會、水溝穴能降低大鼠血漿t-PA、PAI-1水平，改善梗死區(qū)的血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)[1]。易瑋等觀察了不同時間段MCAO大鼠缺血區(qū)皮層 NGF的表達(dá)及電針大椎、百會對其干預(yù)作用，發(fā)現(xiàn)電針可以增加大鼠腦缺血區(qū)皮層NGF的分泌和表達(dá)時程[2]。神經(jīng)生長因子(NGF)是由神經(jīng)元自身所支配的靶組織產(chǎn)生的特異蛋白分子，通過神經(jīng)元軸突逆行運輸?shù)缴窠?jīng)元胞體，與特異的神經(jīng)細(xì)胞受體結(jié)合，激活細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)細(xì)胞生長。病理情況下，有保護(hù)神經(jīng)元的作用。以上種種研究表明全息穴電針對中樞神經(jīng)元有保護(hù)和恢復(fù)功能作用，中樞性面癱病位在中樞神經(jīng)元，其療效不言而喻了。由于時間所限，隨訪時間較短，期待今后的大樣本研究。

表1 兩組患者經(jīng)一階段治療后療效比較 (n)

[1]黃偉,吳緒平,王述菊,等.電針對急性腦梗死大鼠血漿t-PA、PA I-1含量的影響[J].中國康復(fù),2007,22(5):300-302.

[2]易瑋,許能貴,汪幗斌,等.電針對局灶性腦缺血大鼠缺血區(qū)皮層神經(jīng)生長因子表達(dá)的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,23(1):35-38.