肖波

·短篇論著·

妊娠合并急性胰腺炎四例的影像學(xué)表現(xiàn)

肖波

妊娠合并急性胰腺炎是一種少見的妊娠期合并癥，發(fā)生率為1/10 000～1/1000[1-2]。其臨床表現(xiàn)常不典型，誤診率較高，且病情進展迅速，一旦發(fā)生則對母體和胎兒構(gòu)成嚴重威脅。近年來有關(guān)本病臨床診斷、治療的報道逐漸增多[1-4]，但關(guān)于其影像學(xué)方面的報道較少[5]。本文收集了我院近期收治并確診的4例妊娠合并急性胰腺炎(PCAP)患者的臨床及影像學(xué)資料，就其影像學(xué)特征作一初步探討。

一、資料與方法

1．臨床病例：2008年1月至2009年6月期間我院收治4例妊娠合并急性胰腺炎患者。病例1：24歲，G1P0，16周孕。因左上腹疼痛伴嘔吐10 h入院。血淀粉酶497.5 U/L(參考值10～100 U/L)、血脂肪酶659.1 U/L(參考值10～60 U/L)。病例2：21歲，G1P1，36周孕。因腹痛6 d，再發(fā)1 d入院。血淀粉酶670.9 U/L、血脂肪酶2560 U/L。病例3：38歲，G2P1，35周孕。上腹持續(xù)性脹痛2 d伴惡心、劇烈嘔吐入院。血淀粉酶30.8 U/L、血脂肪酶72.4 U/L。病例4：22歲，G2P0，37周孕。左上腹持續(xù)性疼痛1 d伴惡心、嘔吐入院。血淀粉酶94.9 U/L、血脂肪酶95.1 U/L。

2．影像學(xué)檢查：病例1、2應(yīng)用Philips-5500型彩超診斷儀行B超檢查；病例3因疑診重癥急性胰腺炎，在征得患者本人同意簽字后急診行腹部螺旋CT增強掃描；病例4 GE1.5T Excite MR機行MRI檢查，并MRCP成像。

二、結(jié)果

本組1例處于中期妊娠，3例處于晚期妊娠。4例均為急性起病，主要癥狀為急性腹痛伴惡心、嘔吐。入院急查血淀粉酶，2例增高，為正常上限的4～6倍，另2例在正常范圍內(nèi)。2例行超聲檢查，其中一例證實胰尾周圍及左腎前方片狀液性暗區(qū)(圖1)，另一例胰腺實質(zhì)回聲不均勻伴粗糙感，均提示急性胰腺炎(圖2)。1例行CT檢查，用鉛裙對胎兒進行防護，平掃示胰腺稍腫大，界限模糊，胰周滲液較為明顯；增強動脈期胰腺實質(zhì)強化欠佳，結(jié)合靜脈期所示胰頸部、體部交界區(qū)胰實質(zhì)內(nèi)少許灶性不強化影，提示壞死灶的存在(圖3)。1例行MRI檢查，表現(xiàn)為T1W胰腺實質(zhì)信號降低，T2W胰腺被膜周圍及左腎旁前間隙條片狀高信號影(圖4)。

圖1超聲示胰尾周圍及左腎前間隙見條片狀液性暗區(qū)圖2超聲顯示胰腺實質(zhì)回聲不均且稍顯粗糙，主胰管未見擴張

圖3CT平掃(a)示胰腺周圍滲液較明顯，膽囊內(nèi)未見異常密度影；增強動脈期(b)胰腺強化欠佳，胰頸、體部交界區(qū)實質(zhì)內(nèi)斑片狀低密度灶，脾門部血管扭曲增粗；增強靜脈期(c)仍可見灶性低密度區(qū)，提示少許壞死灶，脾門區(qū)增粗的血管內(nèi)似見充盈缺損影

圖4MRI GRE T1W(a)示胰腺實質(zhì)信號不均，左側(cè)腎旁前間隙稍長T1條片影，膽囊內(nèi)見條帶狀短T1信號；SSFSE T2W(b、c)示胰腺被膜及左腎旁前間隙線狀、條片狀稍長T2影，膽囊內(nèi)似見片狀稍短T2信號

討論妊娠合并急性胰腺炎一旦發(fā)生可能病情較重，病死率較高[3-4]。因此，早期確診是提高治愈率的關(guān)鍵。多數(shù)急性胰腺炎能通過病史和實驗室檢查作出診斷，但對孕婦這類特殊人群出現(xiàn)急性腹痛癥狀時，尤其在血淀粉酶不升高(本組有2例)情況下往往更容易想到的是婦產(chǎn)科急腹癥。此時，影像學(xué)檢查能為其診斷及鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。

超聲檢查簡便易行，且不存在對胎兒的放射性危害。本組2例通過B超檢查診斷為急性胰腺炎。故我們認為超聲應(yīng)列為本病首選的影像學(xué)檢查方式。

CT檢查一直被認為是評價急性胰腺炎的最佳影像學(xué)方式，它能診斷胰腺壞死并可評估壞死灶的范圍，有助于對病情嚴重程度的分級、治療方式的選擇和預(yù)后的判斷[6]。但是，對于孕婦而言，此項檢查需慎重。除非情況緊急、臨床鑒別診斷存在困難，同時又懷疑壞死性胰腺炎存在時可酌情考慮。但必須征得患者本人及家屬的同意。掃描時需降低管電流且務(wù)必使用鉛裙對胎兒進行防護。本組例3因血淀粉酶正常，鑒別診斷存在一定的難度，遂行急診CT檢查確診。該患者右側(cè)腎盂、輸尿管上端移行區(qū)稍有擴張，這可能與胎兒對該側(cè)輸尿管擠壓有一定關(guān)系。

MRI在急性胰腺炎中的診斷價值已經(jīng)得到公認。由于沒有放射性輻射的危害，同時其良好的軟組織分辨力和對液體的高度敏感性，適合于妊娠合并急性胰腺炎的檢查。尤其是在胃腸道氣體太多，干擾超聲成像或胰腺周圍滲液較少時。此外，MRCP利用其重T2加權(quán)的優(yōu)勢可以同時了解妊娠合并急性胰腺炎患者有無合并膽囊、膽總管及胰管結(jié)石。本組僅病例4的膽囊腔內(nèi)見條帶形稍短T1、稍短T2信號，提示泥沙樣結(jié)石可能，另3例均無膽囊內(nèi)結(jié)石的影像學(xué)證據(jù)，說明妊娠合并急性胰腺炎的發(fā)病機制可能涉及多種因素，可能與高脂血癥、高鈣血癥、妊娠期高血壓疾病、圍產(chǎn)期胎盤催乳素及雌、孕激素水平等有關(guān)[2，4]。

[1] Nanda S,Gupta A,Dora A,et al.Acute pancreatitis:a rare cause of acute abdomen in pregnancy.Arch Gynecol Obstet,2009,279:577-578.

[2] Eddy JJ,Gideonsen MD,Song JY,et al.Pancreatitis in pregnancy.Obstet Gynecol,2008,112:1075-1081.

[3] Ducarme G,Chtel P,Alves A,et al.Management of necrotizing pancreatitis in the third trimester of pregnancy.Arch Gynecol Obstet,2009,279:561-563.

[4] Crisan LS,Steidl ET,Rivera-Alsina ME.Acute hyperlipidemic pancreatitis in pregnancy.Am J Obstet Gynecol,2008,198:e57-e59.

[5] Roumieu F,Ponchon T,Audra P,et al.Acute pancreatitis in pregnancy:place of the different explorations (magnetic resonance cholangiopancreatography, endoscopic ultrasonography) and their therapeutic consequences.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2008，140:141-142.

[6] 宋彬，徐雋.急性胰腺炎的CT評價.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10：623-628.

2009-08-13)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.05.020

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