胡建平 張榮春 王向平 郭學(xué)剛

·短篇論著·

青年和中老年急性胰腺炎患者的臨床特征分析

胡建平 張榮春 王向平 郭學(xué)剛

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的急腹癥之一，其預(yù)后與年齡、病因、伴發(fā)病、并發(fā)癥等有直接關(guān)系。Ranson等提出11個(gè)危險(xiǎn)因素中，年齡是其中之一。年齡因素也是重癥急性胰腺炎(SAP)APACHEⅡ評(píng)分的重要依據(jù)之一。本文回顧分析180例AP患者資料，探討青年人與中老年人AP的臨床特點(diǎn)。

一、資料與方法

1．一般資料：2008年10月至2009年11月西京消化病院共收治AP患者286例，資料完整的有180例。其中，青年組(≤35歲)51例，男31例，女20例，平均年齡(24±7)歲；中老年組(≥55歲)129例，男74例，女55例，平均年齡(66±8)歲。

2．診斷：全部病例入院后24 h內(nèi)行血、尿、糞常規(guī)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(FBil)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血清離子鈣(Ca2+)、血?dú)夥治?、空腹血?Glu)、血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白(CRP)等實(shí)驗(yàn)室檢查，并行胸腹X線攝片、心電圖、腹部B超、CT和(或)MRCP等影像學(xué)檢查。部分病例行內(nèi)鏡下胰膽管逆行造影(ERCP)檢查及治療。診斷參照《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》[1]。其中輕癥急性胰腺炎(MAP) 154例，SAP 26例。確定AP的病因，有多種病因存在時(shí)，以主要病因?yàn)橹鳌?/p>

3．統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．兩組AP患者病因比較：青年組病因以酒精因素和胰腺異常多見，中老年組則以膽源性疾病為主(表1)。

表1 兩組AP患者各病因的例數(shù)比較(%)

注：aP<0.05；bP<0.01

2．兩組臨床表現(xiàn)比較：青年組腹痛、腹脹94.1%(48/51)；發(fā)熱21.6%(11/51)；腹部壓痛82.4%(42/51)。中老年組腹痛、腹脹67.4%(87/129)；發(fā)熱6.2%(8/129)；腹部壓痛65.9%(85/129)。中老年組上述癥狀發(fā)生率低于青年組(P<0.05)。青年組SAP 3例(5.9%)，中老年組SAP 23例(17.8%)，兩組SAP發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3．兩組主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較：青年AP患者的WBC異常和CRP升高較中老年患者多(P<0.05)，而肝功損害(ALT、T-Bil)、腎功損害(BUN、Cr)和血鈣、血糖異常情況的發(fā)生明顯低于中老年患者(P<0.05或P<0.01，表2)。

4．兩組臨床伴發(fā)病及并發(fā)癥比較：中老年組的伴發(fā)疾病多，常合并高血壓病28.68%(37/129)，心臟病11.63%(15/129)，肺感染17.65%(9/51)， 糖尿病24.81%(32/129)；青年組無高血壓病、心臟病的發(fā)生，高血糖或糖尿病5.88%(3/51)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。中老年組并發(fā)呼吸功能不全26.36%(34/129)，電解質(zhì)紊亂20.93%(27/129)，胸水腹水17.83%(23/129)，青年組電解質(zhì)紊亂5.88%(3/51)，胸水腹水7.84%(4/51)，無呼吸功能不全發(fā)生。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

討論青年組以酒精性及胰腺先天異常為主要病因，這與Steer等[2]報(bào)道的結(jié)果一致。青年人AP多與不節(jié)制飲食、大量飲酒有關(guān)。大量飲酒可短時(shí)間內(nèi)引起乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，同時(shí)刺激大量胰液和膽汁分泌，由于胰液和膽汁的排泄不暢，引發(fā)AP。胰腺分裂癥是胰管發(fā)育過程中最常見的先天性變異，當(dāng)合并有其他胰腺疾病的危險(xiǎn)因素的時(shí)候，胰液引流不暢，導(dǎo)致AP的發(fā)生。本組病例中有4例為胰腺分裂癥，2例為膽管胰管合流異常，患者年齡均小于24歲。中老年組AP的病因以膽源性為主[3]，這與中老年人膽道蠕動(dòng)減慢、膽汁淤滯、黏度增加，易于沉積和發(fā)生結(jié)石[4]等因素有關(guān)，進(jìn)而堵塞胰管，誘發(fā)胰腺炎。青年組幾乎均有腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，腹部壓痛、反跳痛明顯重于老年組；而中老年人生理功能衰退，應(yīng)激能力弱，疼痛閾值升高，腹痛和體征常不明顯[5]，但中老年組伴發(fā)病、并發(fā)癥較多，且由于機(jī)體代償能力差，大量體液丟失在第三間隙，有效血容量減少，更易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，并難以糾正。青年組T-Bil、ALT、Glu升高的發(fā)生率明顯低于中老年組，這與本組合并膽系疾病少，SAP少，胰島破壞程度輕有關(guān)。中老年組的腎功能損害指標(biāo)陽性率高于青年組，可能與中老年人腎小球和腎小動(dòng)脈硬化所致的腎臟清除功能降低有關(guān)[6]。由于中老年人生理功能衰退，應(yīng)激能力弱，WBC和CRP升高陽性率低于青年組。中老年組低鈣的陽性率較青年組高，與鈣的攝入及吸收不足，更易發(fā)生低鈣血癥有關(guān)。

總之，青年組與中老年組AP在病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查方面均存在一定的差異，中老年組伴有較多的慢性病，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，易發(fā)展為SAP。也提示年齡是影響SAP患者預(yù)后的重要因素之一。

(本文資料的收集及寫作，承蒙西京消化病院潘陽林博士的指導(dǎo)，深表感謝)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).胰腺病學(xué)，2004，4:35-38.

[2] Steer ML,Pastor CM,Frossard JL.Acute pancreatitis. Lancet,2008,371:143-52.

[3] Gloor B,Ahmed Z,Uhl W,et al.Pancreatic diseaes in elderly.Best Prat Res Clin Gastroentenol,2002,16:159-170.

[4] 劉斌，蘇具軒，劉弋.中老年人急性膽源性胰腺炎患者臨床特征及治療.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21:2784-2785.

[5] 黃鶴光，林賢超.中老年人重癥急性胰腺炎的特點(diǎn)及治療，臨床外科雜志，2008，16:222-223.

[6] Gardner TB,Vege SS,Chari ST,et.al.The effect of age on hospital outcomes in severe acute pancreatitis.Pancreatology,2008,8:265-270.

2010-02-08)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.05.017

750001 寧夏銀川，寧夏銀川市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科(胡建平)；西京消化病醫(yī)院消化六科(張榮春、王向平、郭學(xué)剛)

胡建平，Email：hjp4688@163.com