鐘群 聶玫 黃淑貞 李銘山

·病例報告·

腸系膜異位功能性胰島素瘤一例

鐘群 聶玫 黃淑貞 李銘山

患者男，50歲。2年前始餐后2～3 h反復出現一過性黑朦、出虛汗?？崭寡?.4 mmol/L，服糖后1 h為3.6 mmol/L(正常值3.6～6.1 mmol/L)；C肽釋放試驗示服糖后30 min血糖最高為7.3 ng/ml(正常值0.6～3.8 ng/ml)；胰島素釋放試驗示服糖后30 min血糖最高為85.62 U/ml。胃鏡示淺表性胃炎(Ⅱ)及十二指腸球炎。B超示胰頭周圍一實性偏低回聲區(qū)，1.83 cm×2.20 cm。MRI示胰頭上前方結節(jié)狀異常信號影(圖a)；PET-CT示胰頭上前方無異常攝取結節(jié)影(圖b)。動脈血管造影示胰頭區(qū)域兩個小結節(jié)(圖c)。手術探查見胰頭上方腸系膜可觸及兩個結節(jié)，質地較硬。行結節(jié)摘除術。血糖自探查時的3.5 mmol/L逐漸上升到5.1 mmol/L。病理檢查見兩結節(jié)呈灰黃褐色，橢圓形，2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm及0.7 cm×0.5 cm×0.4 cm，表面包膜完整，切面灰黃質軟；鏡下見瘤細胞似正常胰島細胞(圖d)；免疫組化示突觸素+、嗜鉻素+、角蛋白8、18、19+，診斷為腸系膜異位功能性胰島細胞瘤。術后留院期間血糖保持在5.0～5.4 mmol/L，出院后隨訪17個月血糖正常。

圖1 患者MRI(a)、PET-CT(b)、DSA(c)和腫瘤病理圖(d)

討論功能性胰島素瘤為最為常見的胰腺良性腫瘤，起源于胰島β細胞，80%以上為良性，多數為單發(fā)，直徑1～2 cm，包膜完整；絕大多數位于胰腺內，僅2%出現于胰腺組織以外而稱為異位胰島素瘤[1]。由于功能性胰島素瘤分泌胰島素功能亢進，臨床上可出現典型的Whipple三聯征。

影像學檢查對胰島素瘤的診斷有重要價值。B超是首選的檢查方法，可提示病灶位置及大小，但受腸腔氣體干擾而無法良好顯示，且定性診斷存在一定困難。CT可顯示實性腫塊，增強后動脈期明顯均勻強化，表現為特征性的“快進快出”，CT檢出率為30%～80%。MRI的薄層脂肪抑制序列對病灶顯示效果較好，病灶信號均勻，T2WI為高信號，但少數含纖維成分較多者為低信號；T1WI多為低信號，有些病灶因不含正常水化蛋白而呈高信號，增強掃描與CT相似，但強化可延續(xù)至門靜脈期甚至延遲強化[2-3]。PET-CT對區(qū)分病灶良惡性有無可比擬的優(yōu)勢，但因為PET-CT對于<1 cm的病變易漏診，不適用于以小病灶為特點的本癥，且費用昂貴，不宜作為常規(guī)檢查的必要手段。DSA定位診斷胰島細胞瘤的準確率達到29%～96%，并可提供直接的血供依據。由于胰島細胞瘤通常較小，且胰腺血供復雜，為提高檢出率常需要采用超選擇性血管造影和(或)藥物性血管造影，逐一行腹腔動脈、胃十二指腸動脈、腸系膜上動脈、脾動脈造影，方能避免漏診。本例僅DSA明確顯示出兩個病灶，提示其對小病變的檢出有明顯優(yōu)勢。本例雖無三聯征，但有明確的低血糖表現，實驗室檢查符合高胰島素血癥，再結合影像學檢查結果，在手術前即診斷為異位胰島素瘤，且經病理證實。

[1] 鄧暉,邱士軍,李祖國.異位胰島細胞瘤一例.中華放射學雜志,2003,37:860-861.

[2] 林珊,李坤成,許衛(wèi).胰島細胞瘤的CT和MRI表現.醫(yī)學影像學雜志,2007,17:620-622.

[3] 王麗君,郎志謹,劉愛蓮,等.胰島細胞瘤的MRI表現與鑒別診斷.中國醫(yī)學影像技術,2006,22: 1717-1719.

2009-11-18)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.05.013

350025 福州，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院影像中心