趙欣紀(jì) 高希言

河南中醫(yī)學(xué)院針灸學(xué)科,河南 鄭州 450008

強(qiáng)化針灸臨床技能教學(xué)模式的研究與實(shí)踐

趙欣紀(jì) 高希言

河南中醫(yī)學(xué)院針灸學(xué)科,河南 鄭州 450008

針灸;臨床技能;教學(xué)

針灸技能操作是針灸臨床課的一個(gè)重要組成部分。針灸學(xué)課程是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的技能操作課,多年的教學(xué)實(shí)踐證明,強(qiáng)化基本技能教學(xué),努力培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力,加強(qiáng)技能目標(biāo)達(dá)標(biāo)控制,有利于提高整體教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)合格的針灸人才。在開(kāi)設(shè)針灸學(xué)臨床課程的初期,其教學(xué)方式仍沿循傳統(tǒng)的教學(xué)模式,大部分時(shí)間為課堂講授,僅有極少時(shí)間用于培養(yǎng)學(xué)生們的動(dòng)手實(shí)踐能力。學(xué)生雖說(shuō)考試成績(jī)優(yōu)良,一旦接觸臨床,遇到病人就無(wú)從下手,且有相當(dāng)一部分學(xué)生不會(huì)扎針,高分低能現(xiàn)象嚴(yán)重,當(dāng)前,隨著素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)呼聲的日益增高,在過(guò)去的針灸學(xué)教學(xué)中所采用的“灌注式”的教學(xué)方法顯然不利于學(xué)生學(xué)習(xí)思維的啟迪和智能的開(kāi)發(fā);同時(shí)課本內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象較為嚴(yán)重,以致學(xué)生工作后不能很好地適應(yīng)臨床工作需要;加之教學(xué)內(nèi)容的大量低水平層次的重復(fù),激發(fā)不起學(xué)生的興趣。如何使學(xué)生在有限時(shí)間里學(xué)習(xí)及掌握基本理論與操作方法,適應(yīng)臨床工作的需求,對(duì)此我們認(rèn)為必須從教學(xué)方法的改革中尋求其根本的解決辦法。

我們?cè)陂L(zhǎng)期的課堂教學(xué)與臨床帶教工作中,摸索出了一套強(qiáng)化學(xué)生針灸技能操作的教學(xué)方法,在反復(fù)的教學(xué)與臨床帶教中,結(jié)合老師和學(xué)生的意見(jiàn),不斷地對(duì)其進(jìn)行完善,并進(jìn)行了相關(guān)的研究。本研究旨在研究目前臨床教學(xué)中的現(xiàn)狀,探索適合當(dāng)前形勢(shì)下的中醫(yī)臨床教學(xué)新模式。

1 研究對(duì)象

選擇學(xué)生入學(xué)條件、專業(yè)、學(xué)時(shí)數(shù)相同,同一學(xué)期開(kāi)設(shè)針灸學(xué)臨床課程的2個(gè)教學(xué)班,2004級(jí)針推本科一班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組,2004級(jí)針推本科二班為對(duì)照組,分別為82人與80人。

2 研究?jī)?nèi)容

2.1 研究方法

以技能考核成績(jī)、學(xué)生綜合評(píng)教情況、實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師問(wèn)卷調(diào)查法,評(píng)價(jià)該臨床教學(xué)模式的效果。

2.2 實(shí)施方案

實(shí)驗(yàn)組采用強(qiáng)化針灸技能操作的教學(xué)模式,使針灸技能教學(xué)程序化。具體方法如下:

(1)熟悉理論、把握要點(diǎn):技能操作的方法、要領(lǐng)是通過(guò)文字為主敘述的,因此技能目標(biāo)的實(shí)施,必須與知識(shí)目標(biāo)及態(tài)度目標(biāo)同步落實(shí)。對(duì)于技能操作要領(lǐng)、方法之理論知識(shí)必須熟悉,對(duì)于與針灸課教學(xué)的相關(guān)知識(shí)、理論也必須熟悉,只有領(lǐng)會(huì)了技能操作的規(guī)則程序,才能有利于針灸技能目標(biāo)的達(dá)成。優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容是保證教學(xué)質(zhì)量的前提。我們以本著“少而精”的現(xiàn)代教學(xué)原則,深入研究,根據(jù)大綱精選教學(xué)內(nèi)容,以總論、經(jīng)脈循行、腧穴定位、主治病證為基本內(nèi)容,突出重點(diǎn),抓住難點(diǎn)、疑點(diǎn),使教學(xué)內(nèi)容達(dá)到最優(yōu)化。

(2)操作示教、加深理解:《針灸學(xué)》的教學(xué)目標(biāo)是要使學(xué)生掌握一定的針灸技能,單純依靠講解,學(xué)生難以領(lǐng)會(huì),難以進(jìn)行技能操作。教師的示教是解決上述問(wèn)題,促進(jìn)技能目標(biāo)達(dá)成的重要方法。教學(xué)時(shí)教師一邊講解操作步驟、要領(lǐng),一邊進(jìn)行示范操作,先做分解動(dòng)作,然后做連貫動(dòng)作。讓學(xué)生先學(xué)習(xí)掌握簡(jiǎn)單、容易、使用率較高的技術(shù)操作,如各種進(jìn)針?lè)?、行針?lè)ā问窖a(bǔ)瀉手法等。在熟練的基礎(chǔ)上,學(xué)習(xí)掌握復(fù)雜的、難度較大的操作技術(shù),如燒山火、透天涼、陽(yáng)中隱陰、陰中隱陽(yáng)等,這些復(fù)雜的技術(shù)操作,從理論上講容易理解,但實(shí)際操作卻十分困難,為使學(xué)生真正掌握這些復(fù)雜的操作要領(lǐng),教師多次示范,學(xué)生反復(fù)練習(xí),由易到難,逐漸熟練地掌握操作規(guī)范,從而不斷地提高操作技術(shù)水平。

(3)模擬臨床、規(guī)范手法:在學(xué)生理解操作要領(lǐng)、步驟和觀察教師示教的基礎(chǔ)上,我們組織學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的模仿性技能操作,讓學(xué)生模仿教師示教或模仿錄像的手法操作進(jìn)行技能操作練習(xí),教師邊示教邊觀察學(xué)生操作情況,進(jìn)行指導(dǎo)矯正。如我們放映“針刺補(bǔ)瀉”錄像,讓學(xué)生模仿練習(xí),教師巡視指導(dǎo)。技能操作分解動(dòng)作熟練后,我們將學(xué)生分組,每2～4人為1個(gè)小組,進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練。我們讓學(xué)生充當(dāng)小老師,上講臺(tái)進(jìn)行技能操作演示,同學(xué)之間相互評(píng)估矯正,教師觀察,最后將帶有普遍性的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、誤點(diǎn)進(jìn)行矯正演示,特別應(yīng)評(píng)價(jià)手法規(guī)范情況。再如在講解針刺意外情況的處理及預(yù)防時(shí),由學(xué)生每2人互扮醫(yī)生、患者,模擬各種針刺意外情況,由“醫(yī)生”進(jìn)行處理,并提出預(yù)防措施。這樣做,深化了理論知識(shí),強(qiáng)化了技能操作。另外,我們充分利用模型、聲像加強(qiáng)示范教學(xué),加深學(xué)生對(duì)技能操作的理解。

(4)重視見(jiàn)(實(shí))習(xí)、周密組織:教學(xué)見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí),在本課程的教學(xué)中占有重要的地位,對(duì)于全面提高學(xué)生的知識(shí)技能和完善學(xué)生職業(yè)素質(zhì)具有關(guān)鍵性的作用。課間見(jiàn)習(xí)最主要的目的是讓學(xué)生從課堂走向臨床,初步運(yùn)用針灸學(xué)的理、法、方、穴處理疾病,避免理論教學(xué)與臨床實(shí)際的脫節(jié)。為搞好課間見(jiàn)習(xí),避免學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)走馬觀花,我們進(jìn)行了認(rèn)真周密的組織。由于學(xué)生多,帶教老師少,為確保學(xué)生能看得仔細(xì),便于教學(xué)雙方的提問(wèn)和解答,將學(xué)生化整為零,分為多個(gè)小組,任課老師親自帶教,帶教中有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生對(duì)具體疾病進(jìn)行理、法、方、穴的分析和處理,使學(xué)生了解臨床思維的全過(guò)程,有目的的將課堂內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合,并鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn),讓病人訴說(shuō)親身感受,使學(xué)生親眼看到針灸的療效,這樣既可鞏固、復(fù)習(xí)課堂所學(xué)知識(shí),又能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣。例如教師示教1～2個(gè)病例,讓學(xué)生聽(tīng)、看教師取穴方法、配穴應(yīng)用、針刺方法等,創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生多動(dòng)手。治療時(shí)教師示范針一側(cè),讓學(xué)生模仿針另一側(cè),并給予必要的指導(dǎo)。每次見(jiàn)習(xí)后,讓學(xué)生寫(xiě)出總結(jié)體會(huì),并進(jìn)行課堂討論,交流感受,加強(qiáng)和鞏固教學(xué)效果。畢業(yè)實(shí)習(xí)前強(qiáng)化技能訓(xùn)練時(shí),制定畢業(yè)實(shí)習(xí)目標(biāo),印發(fā)給學(xué)生人手一冊(cè),要求學(xué)生嚴(yán)格按目標(biāo)要求實(shí)習(xí)。

(5)熟練操作、運(yùn)用自如:通過(guò)課堂、課外等多種方式、多途徑的反復(fù)練習(xí),見(jiàn)習(xí)中的實(shí)際模仿操作及畢業(yè)實(shí)習(xí)前的技能強(qiáng)化訓(xùn)練,學(xué)生基本熟練掌握了針灸的各種技能操作,針灸技能水平得到不斷的提高,基本上能做到運(yùn)用自如?？己耸嵌酱賹W(xué)生學(xué)習(xí)的強(qiáng)有力的手段,為使學(xué)生真正熟練地掌握針灸操作技術(shù),檢驗(yàn)其實(shí)際動(dòng)手能力,我們?cè)O(shè)立了嚴(yán)格的考試制度。除理論考試(占70分)外,還進(jìn)行了技能操作考試(占30分),其方法是:將學(xué)生以抽簽的方式隨機(jī)分組,每?jī)扇藶橐唤M,然后再抽題回答問(wèn)題,抽到哪種操作方法或病證,要求學(xué)生從辨證分型,立法處方,選穴操作等步驟,一步步講解清楚,并進(jìn)行實(shí)際操作,由兩名監(jiān)考老師同時(shí)打分。實(shí)際證明,學(xué)生動(dòng)手多的學(xué)習(xí)效果好。這種考試方法也是提高培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的有效方法。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1 技能考核成績(jī):考核內(nèi)容包括點(diǎn)穴、針刺手法、操作程序和規(guī)則等,還包括灸法、拔火罐法。按統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

3.2 學(xué)生綜合評(píng)教情況:在針灸臨床課程結(jié)束后,組織學(xué)生座談會(huì)對(duì)任課老師的教學(xué)水平、該課程教學(xué)效果以及課程建設(shè)的意見(jiàn)等進(jìn)行綜合性評(píng)教。

3.3 實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師問(wèn)卷調(diào)查:問(wèn)卷對(duì)象為河南中醫(yī)學(xué)院一、二附院、河南省中醫(yī)研究院、河南省人民醫(yī)院等四所實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教老師,問(wèn)卷方式采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括臨床辨證的準(zhǔn)確性、隨證配穴的靈活性、操作手法的正確性等。

4 結(jié)果

4.1 技能考試成績(jī)的結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組技能考試成績(jī)比較±s)

表1 兩組技能考試成績(jī)比較±s)

注:n為各組人數(shù)(個(gè));與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別n技能考試成績(jī)(分)實(shí)驗(yàn)組2025.7±2.1▲對(duì)照組2021.2±1.7

從2004級(jí)針推本科一班、二班的學(xué)生中各隨機(jī)抽取20個(gè)人的技能考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析,結(jié)果兩組之間存在顯著差異(P＜0.05),實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明實(shí)施強(qiáng)化針灸技能操作的教學(xué)模式的2004級(jí)針推本科一班的學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握優(yōu)于2004級(jí)針推本科二班的學(xué)生。

4.2 學(xué)生綜合評(píng)教表的結(jié)果分析

通過(guò)2004級(jí)針推本科一班、二班在針灸臨床課程結(jié)束后,組織學(xué)生座談會(huì)對(duì)任課老師的教學(xué)水平、該課程教學(xué)效果以及課程建設(shè)的意見(jiàn)等進(jìn)行綜合性評(píng)教。結(jié)果顯示:采用壓縮理論講授,重視實(shí)踐操作的教學(xué)方式,加強(qiáng)了同學(xué)們的授課內(nèi)容的記憶,提高了同學(xué)們的動(dòng)手能力;通過(guò)模擬臨床的直觀教學(xué)形式充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性,使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),提高了教學(xué)效果;周密組織的課間見(jiàn)習(xí)活動(dòng)讓學(xué)生從課堂走向臨床,加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的理解和記憶,培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力,避免了學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的眼高手低現(xiàn)象;同時(shí)形式多樣的課堂教學(xué)模式能夠活躍課堂氣氛,更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)的自覺(jué)性;成立針灸興趣小組和技能操作考試對(duì)于促進(jìn)臨床技能的學(xué)習(xí)是一種很好的方法,深受同學(xué)們歡迎。

4.3 帶教老師對(duì)臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)的結(jié)果分析

對(duì)2004級(jí)針推本科一班、二班學(xué)生在實(shí)習(xí)中的臨床動(dòng)手能力的評(píng)價(jià)采取對(duì)帶教老師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的方式,問(wèn)卷對(duì)象為河南中醫(yī)學(xué)院一、二附院、河南省中醫(yī)研究院、河南省人民醫(yī)院等四所實(shí)習(xí)醫(yī)院的10位帶教老師,共收回有效答卷36份,問(wèn)卷方式采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括臨床辨證的準(zhǔn)確性、隨證配穴的靈活性、操作手法的正確性等。問(wèn)卷結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況和動(dòng)手能力有顯著差異,主要表現(xiàn)在實(shí)施新的教學(xué)內(nèi)容的2004級(jí)針推本科一班學(xué)生的針灸基本理論掌握較好;腧穴配伍應(yīng)用和取穴定位準(zhǔn)確;臨床動(dòng)手能力較強(qiáng),治病的療效顯著;在帶教老師問(wèn)卷調(diào)查中普遍反映2004級(jí)針推本科一班學(xué)生的綜合素質(zhì)較高。

本研究結(jié)果表明,強(qiáng)化針灸臨床技能教學(xué)模式非常有利于學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握針灸學(xué)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能,能夠明顯提高學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)。本研究的教學(xué)方法和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比,可行性強(qiáng)、易于操作、便于推廣,具有明顯的先進(jìn)性、實(shí)用性,可以將其推廣運(yùn)用于全國(guó)各中醫(yī)院(校)針推系和針推專業(yè)針灸臨床課程的教學(xué)之中,為其它各中醫(yī)院(校)的針灸臨床教學(xué)提供參考,也可為其他要求動(dòng)手能力較高的專業(yè)課程的教學(xué)提供有益的借鑒。

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A

1007-8517(2010)15-0114-02

2010.03.20)