華宏棣 陳小芬

無錫市東亭街道衛(wèi)生院B超室,江蘇 無錫 214101

膽囊息肉樣病變 (Polypoid lesions of gallbladder,PLG)又稱膽囊隆起性病變,是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突起的一類疾病的統(tǒng)稱[1]。我們應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷膽囊隆起性病變 109例,分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集 2000年 6月至 2007年 12月接受手術(shù)治療的 PLG 患者共 109例,男 45例,女 64例,年齡在26—78歲。所有患者均接受外科手術(shù)治療,其中開腹 42例,腹腔鏡手術(shù) 67例。

1.2 方法 采用 GE L5彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,肥胖患者選用 2—5MHz。受檢查者晨間空腹檢查,多切面探查膽囊,詳細(xì)記錄隆起病變的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方回聲情況,然后應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)隆起部位進(jìn)行多方位多角度掃查,超聲血流信號(hào)判定按 Ad ler 半定量法進(jìn)行分級(jí)[2]：0級(jí)—無血流信號(hào);Ⅰ級(jí)—有閃爍的點(diǎn)狀血流信號(hào);Ⅱ級(jí)一有穩(wěn)定的棒狀血流信號(hào);Ⅲ級(jí)—有片狀、條狀或樹枝狀血流信號(hào)。在彩色血流信號(hào)處采集多普勒頻譜,測(cè)量峰值流速 (Vmax)及阻力指數(shù) (RI)。以上結(jié)果存入機(jī)載硬盤以備分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 (x ±s)表示,各組間指標(biāo)采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 手術(shù)病理證實(shí)膽固醇性息肉 31例;增生性息肉 22例;腺瘤27例;膽囊腺癌 21例;膽固醇性息肉合并增生性息肉 8例。

2.2 PLG 的二維灰階影像學(xué)特征,詳見表 1。

表1 PLG的二維灰階影像學(xué)特征

2.3 PLG 病變的 CDFI 血流顯示率、血流分級(jí)、及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

根據(jù)病理結(jié)果將病變分為惡性病變組 (腺癌)共 23例,良性病變組 (膽固醇息肉、腺瘤、增生性息肉)共 88例。惡性病變組超聲血流顯示率為 82.6%(19/23),良性病變組超聲血流顯示率為 13.6%(12/88),兩者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.001)。對(duì)有血流檢出的兩組病變進(jìn)行血流分級(jí),惡性病變組血流分級(jí)以 2—3級(jí)為主,占 73.7%(14/19),良性病變組以 0—1級(jí)為主,占 91.7%(11/12),兩者差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.001)。惡性病變組血流呈高阻力型頻譜,良性病變組呈低阻力型頻譜,且前者血流峰值流速明顯高于后者,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異 (P＜0.005),見表 2。

表2 良惡性 PLG的血流動(dòng)力學(xué)特征比較 (±s)

3 討論

膽囊息肉樣病變是由膽囊壁向膽囊腔呈局限性隆起的一類病變的總稱。目前還很難通過單憑組織回聲特征鑒別膽囊息肉樣病變的性質(zhì),尤其在較大的腺瘤和早期膽囊癌的鑒別上更加困難。

彩色超聲多普勒診斷技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于腹腔臟器腫瘤的診斷[3]。由于血管生成是腫瘤的物質(zhì)基礎(chǔ),膽囊癌患者由于腫瘤內(nèi)血管增生,血供增加,動(dòng)脈及其分支往往增粗、擴(kuò)張,血流量增加,形成膽囊癌彩色多普勒血流顯像的病理基礎(chǔ)。臨床病理研究表明膽囊腺癌組織中新生小血管數(shù)量極少、中等大小的厚壁小動(dòng)脈較多,在彩色超聲多普勒上表現(xiàn)為峰值流速及阻力增高。Hirooka[4]等認(rèn)為,膽囊病灶內(nèi)出現(xiàn)彌漫性或 “樹枝狀”血流信號(hào),其診斷惡性病變的敏感性和特異性分別是90.5%和62.5%;如將流速高于 20cm/s 診斷膽囊癌的敏感性和特異性分別為 66.7%和 87.5%。健康人的膽囊壁血流 RI 為0.58±0.12,國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為 RI 設(shè)定在0.6能夠較好區(qū)分良性病變與惡性病變,當(dāng)以 RI＞0.60診斷膽囊癌的靈敏度和特異度分別為 66.7%和 87.5%。本組病例中,惡性病變組的彩色超聲多普勒血流顯示率明顯高于良性病變組,超聲所測(cè)峰值流速及阻力指數(shù)均高于良性病變組,與上述病理及國(guó)內(nèi)外超聲報(bào)道相符。

對(duì)于臨床較難鑒別的腺瘤和早期膽囊癌,應(yīng)注意占位內(nèi)尤其是基底部血流的檢出,對(duì)于血流檢出陰性或者 RI 并不典型的患者的患者,應(yīng)結(jié)合二維超聲的表現(xiàn)如大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及囊壁周邊情況進(jìn)行綜合考慮。

綜上所述,利用二維超聲清晰顯示膽囊病變的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲、基底部及局部囊壁情況,結(jié)合彩色多普勒下的血流信號(hào)特征,使該病的診斷符合率顯著提高,有利于病變的早期診斷與鑒別診斷。

[1]Myers RP,Shaffer EA,Beek PI.Galb ladder polyps：epidemiology Natural history and management[J].Can JGastroenterol,2002,16(3)：187-194.

[2]Adder DD,Carson Pla,Rubin JM,etal.Dopp ler ultrasond color flow imaging in the study of breast cancer.Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16(1)：553-559.

[3]張箭,李佳,李娜,等.超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽囊息肉樣病變 68例分析 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(9)：673-675.

[4]Hirooka Y,Vaitoh Y,Goto H,et al.Differential diagnosis of gallbladder masses using colour Doppler ultrsusonography[J].J Gastroenterol Hepatol.1996.11(5)：840-846.